甲状腺肿块326例手术治疗体会

甲状腺肿块326例手术治疗体会 甲状腺肿块326例手术治疗体会 54西部医学2005年1月第17卷第1期MedJWestChina,January!!:!:: 甲状腺肿块326例手术治疗体会 刘朝宁,李庆华,潘正岳 (邕宁县人民医院外科,广西邕宁县530200) 【摘要】目的探讨甲状腺肿块的诊断及其多种手术治疗方法.方法回顾性326例甲状腺肿块手术治疗经 过及临床疗效.结果347例次手术治疗中无住院死亡,无严重并发症,疗效满意.结论甲状腺次全切是治疗甲状腺良 性结节较合理的术式;对可疑癌肿术中快速(冷冻)病理检查以决定手术方式;甲状腺癌及时二次手术根治,预后好. 【关键词】甲状腺;结节;腺瘤;癌肿;手术方式 【中图分类号】R653【文献编号】B【文章编号】1672—3511(2005)01—0054—02 甲状腺肿块是外科常见病,外科手术是最常用和 可靠的治疗手段,正确认识和处理甲状腺结节是甲状 腺疾病的诊治关键.我院外科自1996年至2003年收 治326例甲状腺肿块患者,经手术治疗347例次,效果 满意,如下: 1资料与方法 1.1一般资料326例中男34例,女292例,年龄 14—68岁,其中14—20岁12例,20—30岁80例,31—40 岁106例,40—50岁83例,50—60岁28例,60—68岁17 例.术后经病理诊断的甲状腺腺瘤211例(其中囊性变 110例),甲状腺癌14例(乳头状腺癌11例,滤泡状腺 癌3例),甲状腺腺瘤合并甲状腺乳头状癌1例. 1.2症状及体征全部患者均以颈前肿块结节为首 发症状,有不适感及轻微疼痛23例,结节部位:右叶 135例,左叶106例,峡部18例,双叶及峡部多发结节 67例.所有病例均行B超检查,甲状腺功能检查46 例,CT扫描15例. 1.3手术方式326例行手术治疗347例次,其中甲 状腺腺瘤复发再手术15例,甲状腺癌首次行部分腺叶 切除后二次手术6例.347例次手术中行单纯结节(或 囊肿)摘除术135例,腺叶部分切除81例,一侧腺叶次 全切57例,一侧腺叶次全切加峡部切除38例,双侧腺 叶次全切30例,一侧腺叶近全切加对侧腺叶大部分切 除2例,一侧腺叶全切加对侧腺叶次全切4例. 2结果 本组347例次手术治疗中无住院死亡,术后并发 切口出血1例,喉头水肿1例,切口感染1例,声嘶2 例,甲状腺切能低下2例,甲状腺腺瘤复发58例. 3讨论 3.1甲状腺结节的诊断甲状腺结节仅凭体检难以 确诊,B超能准确区分结节的囊实性,可清楚分辨直径 2mm左右的结节,本组均行B超检查以确定病灶位 置,大小,数目.为进一步鉴别甲状腺结节良恶性,避免 漏诊癌肿,对甲状腺结节,特别是临床怀疑癌肿的患者 行CT检查是很有必要的,CT对甲状腺肿瘤的定性诊 断能力为86.0,高于临床诊断(43.3)[1].有报道 甲状腺疾病临床误诊率为12.3一56,本组15例甲 状腺癌,术前均误诊为甲状腺腺瘤,除因缺乏细胞学检 查及核素扫描或因患者经济原因未行CT检查外,还 与病史采集遗漏,体检不仔细,临床经验欠缺,满足于 腺瘤诊断及诊断不明确就仓促手术有关. 3.2手术方式当前不少基层医院的外科医师对甲 状腺结节常作单纯摘除,部分腺叶切除,或者在甲状腺 结节相应部位做活检式切口,在小创口中将结节挖出, 如果是恶性结节,会导致癌细胞播散,污染局部软组 织,影响再次手术的彻底性[2].本组行单纯结节摘除术 135例,部分腺叶切除81例,共占本组手术方式 62.25%(216/347),是我院甲状腺结节主要手术方式, 术后复发58例,均为单纯结节切除或部分腺叶切除患 者,导致了此二种术式高复发率26.859/5(58/216).对 甲状腺结节绝大多数学者主张废弃单纯结节摘除术和 部分腺叶切除术.对于良性甲状腺结节是采取保留部 分甲状腺组织的次全切除术,还是采取全甲状腺叶切 除颇有争议,近年来越来越多学者倾向于更彻底的甲 状腺手术方式,即患叶全切加峡部切除.杨连粤[3]主张 对孤立性甲状腺结节病人常规行患侧甲状腺全切加峡 部切除术,是治疗孤立性甲状腺结节安全有效的理想 术式.如病人甲状腺叶仅有少数几个结节以及无危险 因素存在,甲状腺叶次全切除术是可选择的手术方 式L4j.我们认为对所有良性结节行腺叶切除增加了手 术难度和并发症,对良性结节行腺叶次全切除术可避 免单纯结节摘除的不彻底性,又可避免腺叶切除的并 发症,是基层医院治疗甲状腺良性结节较合理的术式. 对术前或术中可疑癌肿,应行快速冰冻病理切片以决 西部医学2005年1月第17卷第1期MedJWestChina,lanu!!:!! 定手术方式. 马东白主张作次全切除时不断扎甲状腺上,下 动脉,不显露喉返神经,如果再次作残叶切除,在正常 的解剖中可以较易显示喉返神经和甲状旁腺.术中喉 返神经显露和不显露两种方法各有经验,一项多中心 回顾性分析7500多例资料的大样本研究已证实喉返 神经的探查可减少其损伤的危险性1.6倍[4].高力 等[5认为除非同期实施颈淋巴结清扫或再次手术时疤 痕粘连需要解剖而面I临危险,全甲状腺切除操作本身 无需进行刻意分离喉返神经.孙备等[6]不主张常规暴 露喉返神经,对二次手术者,多采用暴露喉返神经的方 法.本组均未显露喉返神经,术后2例声嘶均在2个月 内恢复. 3.3结节与癌对甲状腺结节最重要的是避免漏诊 癌肿,特别是甲状腺微小癌,任何年龄出现的甲状腺肿 块,无论单发或多发,病程长短,包块质地及光滑度如 何均应警惕恶变可能,尤其是甲状腺单发结节.以往认 为囊肿很少恶变,但实际上甲状腺癌可呈现实质性,囊 性或混合性,有报告甲状腺乳头状腺癌组织囊腔形成 者可达45一60(囊性腺癌).单发囊性结节直径大 于3cm者恶性机会增加[7].本组15例甲状腺癌术前 均误诊为甲状腺腺瘤,行部分腺叶切除或腺叶次全切. 术前对甲状腺结节要有充分认识,对可疑癌肿术中行 快速冰冻切片,以指导手术.对仅行患叶次全切或部分 腺叶切除术后病检为癌肿者则需立即再次手术,不同 的病理类型的甲状腺癌行不同的术式,乳头状癌作患 侧腺叶,峡部及锥体叶全切加对侧叶次全切除术,如为 双侧作甲状腺全切术;滤泡状癌及Hurthle细胞癌行 甲状腺全切或近全切术;髓样癌行甲状腺全切及中央 组淋巴结清扫术[8].大多数甲状腺癌属低度恶性,发展 55 较慢,还有再次手术根治机会,不能轻易放弃.马东白 报告手术治疗的甲状腺癌2600例,其中约40属再 次手术,钟震报道249例甲状腺乳头状癌再次根治术 后,其5,10年生存率为96.88和91.123j.许坚 等n报道87例甲状腺癌二次手术,随访83例,5年生 存率98.0,10年生存率88.9.甲状腺癌二次手术 生存率不低于I期手术,但是二次手术并发症发生率 显着升高(4.8%)[6].本组15例甲癌中6例行二次手 术,随访3—6年均健在,我们认为二次手术只要及时, 对疗效影响不大,预后满意. 【参考文献】 ,吴玉泉,杨胜,等.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与临床触诊 [1]陈清勇 的对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2001,12(3):159. [2]马东白.甲状腺结节手术方式的探讨[J].中国实用外科杂志, 2003.23(3):129—13O. [3]杨连粤,鲁伟群.扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的 疗效[j].中国实用外科杂志,2004,24(1):57—58. E4]王深明.甲状腺外科的进展与热点问[J].中国实用外科杂志, 2003.23(3):174—170. [5]高力,谢磊,叶学红,等.甲状腺全切除或近全切除术治疗 180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践,2003,8(4): 300—302. [6]孙备,许军,姜洪池.甲状腺大部分切除术2200例临床体会 [J].中国实用外科杂志,2002,22(10):630. [7]方国思,李莉.甲状腺结节的诊断和处理[J].中国实用外科杂 志,2003,23(3):135—137. [8]吕新生.关于甲状腺癌诊断治疗中的几个问题[J].中国普通外 科杂志,2000,9(6):481—483. [9]马东白.甲状腺癌外科治疗的现代和趋势[J].中国实用外科杂 志,1999,19[1]:34—35. [1Ol许坚,张哲,杨剑波,等.甲状腺癌二次手术的探讨[J].中 国实用外科杂志,2000,20(8);480—481. 鱼石脂软膏治疗早期压疮1例 李桂兰 (广元市人民医院内四科,四川I广元市628000) 【中图分类号】R631.2【文献标识码】B【文章编号】1762—3511(2005)01—0055 —01 早期压疮是指受压后局部组织出现红肿,热,痛,变硬,麻 木或有触痛但未破溃的I,?期压疮.我院2003年1o月至 2004年7月外科手术后发生早期压疮3例,内科卧床病人发生 早期压疮6例,均采用鱼石脂软膏治疗,局部红肿,尤其是变硬 的部位明显变软,红肿范围缩小. 方法治疗前先用温水清洗,直接将鱼石脂膏涂于压疮 处,也可先涂于无菌敷料上,将敷料贴于压疮处,用胶布固定. 每日用药1—2次,2-3天后压疮的局部症状明显消退,若局部组 织不在继续受压,压疮很快痊愈. 鱼石脂软膏的主要成分是鱼石脂,辅料为黄凡士林,羊毛 脂,液蜡.该药具有消炎,防腐,作用,且刺激性小主要用于皮肤 疖肿.用于治疗早期压疮经济实用,无副作用,使用方便,病人 容易接受,值得推广.