手术患者大量快速输血并发症的观察与护理

手术患者大量快速输血并发症的观察与护理 手术患者大量快速输血并发症的观察与护 理 第29卷 4582OO5年第6期 黑龙江医学 HEILONGJLGMEDICALJOURNAL V01.29.No.6 Jun.2OO5 ? 护理? 手术患者大量快速输血并发症的观察与护理 曲红梅 (哈尔滨医科大学第五临床医学院,黑龙江大庆163316) 关键词:护理学;手术;大量输血;并发症;观察与护理 学科分类代码:320.7210中图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1004—5775(20O5)06—0458—01 外科手术中由于严重创伤,大出血常需要大量快速输 血,此时除可发生输血的一般不良反应,如过敏,溶血,发热 外,还可发生一些特殊并发症.现将我院2002—08,2OO4— 09对64例手术患者大量快速输血发生并发症的观察,预防 及护理体会如下. 1临床资料 本组大量快速输血的评定为:紧急输血超过患者血 容量的1.5倍,或者1h内输血量相当于患者血容量的1/2. 本组64例中,男42例,女22例.年龄6,71岁.其中, 严重多发创伤26例,肝脾破裂18例,颅脑手术10例,纵隔肿 瘤4例,手术损伤大出血4例,产后大出血2例.手术时间为 2—20.55h.术中输血量最少2000mL,最多12000mL,平均 输血速度为1500—3800mL/h,输血速度最快130~rnin,最 慢12mL/min.输血过程中发生循环超负荷4例,出血倾向 36例,低钾血症1O例,发热24例,死亡6例,其中4例死于多 器官功能衰竭,2例死于弥漫性血管内凝血,其余58例治愈 出院. 2并发症的观察与护理 2.1循环超负荷 由于输入血量过多,过快,心脏超负荷所致,是大量快速 输血的严重并发症,需紧急处理.本组2例并发循环超负荷 均为老年患者,1例62岁,1例67岁,且有高血压病史10余 年,心脏功能较差,故易并发此症.患者现为呼吸急促,颈 静脉怒张,脉搏增速,细弱,血压下降,中心静脉压增高.护 理措施:(1)掌握一定的输血速度,均匀分配全程血量,对年 老体弱或有心脏病史的患者以及婴幼儿应注意合理调整输 血,输液速度,特别在大量输血的后段,只要血压基本能维持 正常,尿量>40mL/h,则输血速度不宜过快.(2)输血同时 应密切观察中心静脉压,血压,心率,颈静脉充盈情况及尿 量,根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输血,输液的 量和速度.(3)出现循环超负荷表现,应立即停止输血,输 液,给氧,在四肢近端扎止血带(压力在收缩压及舒张压之 间),每隔15rain轮流结扎一侧肢体,使静脉回流受阻,如手 术条件许可,让患者取坐位.(4)配合麻醉医师予强心,利 尿,抗呼吸困难等治疗.2例并发循环超负荷者经积极抢救 均恢复正常. 2.2出血倾向 主要由于大量快速输血致部分凝血因子被释放,以及库 存血内不稳定凝血因子被破坏所致.患者表现为术野大量 渗血不止,非手术部位皮肤出现紫癜,瘀斑.护理措施:(1) 尽可能输注保存期短的血液,情况许可时每输1500mL库血 既予新鲜血500mL,以补充凝血因子;(2)严密观察,发现出 血表现,首先除外溶血反应,立即抽血作出血,凝血项目检 查,查明原因,予输注血小板,止血药等相应处理.本组36 例并发出血倾向,其中2例死于弥漫性血管内凝血,另4例 经抢救后恢复正常. 2.3低体温 低体温是大量快速输血的常见并发症,本组患者中有24 例发生低体温,其平均体温为(34?1.5)?,最低1例29.5~C. 护理措施:(1)将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自 然升至室温再行输入,另外,也可用热水袋加温输血的肢体; (2)大量快速输血时将手术间温度控制在24—25?.有作者 报道,对手术中对低体温患者可将环境温度提高到28?,但 我们在工作中发现,如环境温度太高,则易增加手术人员的 不适,通常我们在大量快速输血时,将手术间温度控制在24 — 25,此温度有利于患者保持正常体温;(3)注意患者的保 温,如避免不必要的肢体暴露,术中使用温热的盐水及冲洗 液,用棉垫包裹非手术部位,对体温下降者用热水袋保暖等 处理;(4)密切观察并记录患者术中体温变化,如体表温度低 于35.5~C,应测量食管温度,采用能测量35.5~C以下的体温 计. 2.4低钾血症 发生本症的原因为:大量输血致血钾稀释,肾脏排钾增 多,以及输入的红细胞因胞内钾低而吸收胞外钾所致.患者 可表现为肌肉软弱无力,腱反射减退或消失,但因麻醉作用 掩盖而较难发现.故主要依据心电图改变及血生化检查而 发现.本组发现低钾血症10例.因手术创伤可致血钾升 高,故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时,可术后再 予补钾,本组10例低钾血症补钾均在术后进行. 2.5其他 大量快速输血在肝肾功能不全,低温,休克等情况下,可 致体内枸椽酸积聚而中毒.我们常规每输血1000mL给予 10%葡萄糖酸钙10mL(应除外心脏病史,洋地黄用药史)预 防效果佳,未发现并发枸橼酸中毒者.肺微栓塞症是由于库 存血中白细胞和血小板微聚物大量进入血循环后,阻塞肺小 动脉和微血管所致,患者表现为进行性呼吸困难和难以纠正 的低氧血症,对本症重在预防,应尽可能使用新鲜血,使用滤 网孔径小的输血器等.肺微栓塞临床少见,本组64例中无 并发此症者. 参考文献: [1]盛卓人.实用临床麻醉学[M].沈阳:辽宁技术出版 社.1996.392. [2]程娜.外科患者围手术期大量输血的观察[J].实用 264. 护理杂志,1996,12(6):263— [3]王玉敏,王彬.小儿手术中低体温的有关因素和护 理对策[J].护士进修杂志,1999,14(10):2930. (编辑:刘学振) (收稿日期:2005—03—1O)