食管癌体外照射联合腔内放射治疗

食管癌体外照射联合腔内放射治疗 , ? 34? ? 临床报道? 陕西肿瘤医学Igg9年3月第卷弟l期 食管癌体外照射联合腔内放射治疗 青海医学院附属肿瘤医院放疗科810001陈凡 7J ,{乃o. 摘要食营癌,单纯采用体廿照射局部束控和复炭丰高选70,9o,外照射后部分退缩 和无鹱解者达52.1.临床分析认为与癌灶局部放射剂t不足有关.单纯提高体外照射剂"Jr受 到正常组织耐受量的限制.为了试用休外照射联台腔内放疗期提高局部控制率,减少复发率 对15制患者使用联合放疗.认为:(1)联合治疗对进食梗阻缓解率较单纯休外照射为好,x线片 鹱解串达93,3(]4/I5).(2)联合放疗休外照射Dr55,60CGy腔内12CGy疗最好,并发症 少,且方法简单安全,值得推广.(3)基本完全梗阻因舍并症难以接受休外放疗的患者,先行腔内 放疗,有利于鹱解症状,本组有效虫为3/3(I)对于有严重食管溃疡心血管薮病及慢性支气管 更合并症患者应为腔内放疗的禁忌症.(5)联合i台疗的盂{反直主要是食管竟,胸 骨后疼痛,经对 症治疗后可鹱解,选择距施源器中心轴廿2Omm为枣考距离,每次量600COy,总 "Jr1800CGy, 放疗穿孔机率高,本组为3/5,临床应引起重视. 美键词食蕾癌休外照射 放射治疗是食管癌的主要治 一 .放射治疗不仅能使多数患者的临床症状 得以缓解,改善生存质量,延长生存期,而且 还可以使部分患者达到治愈的目的.尽管如 此,中晚期食管癌单纯放射治疗的疗效仍很 差,S年生存率仅8,16L】].局部单纯体 外照射后未控和局部复发率高达7o, 9O".局部复发是最常见的死亡原因复 发原因据临床分析可能与癌灶局部剂量不 单纯提 足有关.为增加癌灶局部放射剂量, 高体外照射剂量受到正常组织损伤因素的 限制,临床难以进行.近年来,由于腔内放射 治疗技术的进展,我科试用体外照射联合近 距离高剂量率后装腔内放射治疗食管癌,以 期提高癌灶局部剂量,增加局部控制率减少 复发和损伤率,现就其疗效,损伤,剂量及适 应证等有关问题进行初步探讨. 1.资料和方法 1.1本组1994年3月至l996年12 月,共收治了体外照射联台腔内放疗食管癌 患者15人;均为男性,最小年龄52岁,最大 年龄68岁,平均年龄55.7岁;Karno[sky平 均计分6o分.全部患者均经病理证实,其中 鳞状细胞癌11倒,食管拉网找到癌细胞4 例;病变位于上段3例,中段8例,下段4 例.治疗前病变长度?5cm3例,?5cm12 例.疗前进食梗阻情况:基本完全梗阻5例, 半流质3例,流质7倒.X线片分型:髓质型 8例,腔内型2例,蕈伞型4倒,缩窄型1 倒,x线钡透见浅溃疡l】例. 1.2体外照射:全部患者均采用Co 进行体外照射常规分割,每次180,200 CGy5次/周,体中心平面量平均为59.3 COy,采用前后二野垂直照射,6,6.5周完 成体外照射.照射野长度包括病变长度,两 端各延长平均4cm,宽度包括肿瘤及纵隔局 部淋巴结,照射野面积5,6cm×12, l6cm. 采用威达HDR一18 1.3腔内照射, 型h高剂量微型源近距离遥控后装治疗 机,治疗时间用2麻黄素收缩鼻甲,1的 地卡因作鼻咽,口咽局部麻醉,从患者一侧 / , 陕亘盟盟医!生里旦一墨!鲞翌塑 鼻腔插入直径6ram的胃管,在定位机下根 据钡餐透视提供的病变位置,调整旄源器位 置,并固定,拍x线正侧位片,在x线片上 定出靶区,确定剂量参考点,提供治疗剂量, 将数据输入治疗机,经Tps优化处理,实穗 治疗.本组12例在外照射完成1,2周内开 始实施腔内治疗,剂量参考点距施源器中心 轴外8,12ram,每次4,6CGy,其中5例, 参考点20ram,每次6CGy本组3例进食 情况属于基本完全梗阻患者先行腔内放射 治疗,参考点8mm,每次量300CGy.全组患 者采用分次照射5,7天重复,一般2,3次 结束,腔内放疗总量8OO,1800CGy. 2结果 2.1全组病例完成全部治疗后,观察 2周时进食情况较前改善.先行体外照射12 例患者,外照射后,能进流质4例,半流质6 例,软食2例,腔内照射后能进流质1例,半 流质3例,软食8例.先行腔内放疗的3例 患者,腔内治疗完成后,半流质1例,软食2 倒,karnofsky平均计分?8O分.本组患者 完成治疗后x线片示病变基本消退6例, 好转9例,无效1例,有效率达93.3(14/ 15) 2.2腔内放射反应,腔内放疗后进食 梗阻较前加重56.8(21/37)人次,平均持 续3,4天,最长为9天;疗后咽部疼痛占 26.7(4/15);胸骨后进食时疼痛占 467(7/15),经抗炎,激素治疗后好转.外 照射后x线钡餐片未见明显溃疡及穿孔征 象,腔内治疗后见5例溃疡其中3例溃疡 患者穿孔.均为剂量参考点g0mm,每次 600CGy,总量1200~1800CGy,患者占同种 治疗方法的3/S.穿孔患者距最后一次治疗 时间最短为2周,最长为4个月本组采用 参考点8,12mm,每次量3O0~45OCGy治 疗1o例患者均未发生穿孔现象. 2.3本组15例患者食管穿孔3倒,其 中2例发生食管气管瘘,1例食管纵隔瘘, 疗后平均生存3.5月死亡;食管癌肝转移, 上消化道大出血,晚期衰竭各死亡1例,平 均生存5.4月,现存活9倒,观察最短时间 3个月,最长时间14个月,均未见复发. 3讨论 3.1食管癌放射治疗损伤少,适应证 范围比手术宽,约80的食管癌患者在治 疗过程中使用放射治疗口J,放射治疗是食管 癌的主要治疗手段之一,但对于单纯采用放 射治疗的食管癌患者中,中晚期患者占多 数,单纯外照射疗效差,5年生存率仅8, 16L1],局部未控或复发占7O, 90口J.大部分患者在1年内死于局部复 发,局部复发是最常见的死亡原因.复发和 未控原因临床分析认为与癌灶局部剂量不 足有关.单纯外照射由于受食管癌灶周围正 常组织不能耐受更高剂量的放射,制约了外 照射的剂量增加,而腔内放疗具有局部剂量 高的物理特性,周围正常组织受量低的特 点,使之成为食管癌癌灶局部区域剂量不足 的重要补充手段,对于提高局部控制率,改 善生存质量,提高生存率有一定临床意义. 3.2体外照射联合腔内照射的有关问 题,目前仍处于探索阶段文献,体外根 治照射结束时完全退缩为47.8,部分退 缩为49.8,无缓解者2.3【4]西尾正道 报道,78例食管癌患者外照射55CGy,腔 内放射6,10CGy,5年生存率为22.9, 较单纯外照射10,16为好].本组资 料显示,体外联合腔内放射治疗可起到改善 患者的进食梗阻症状达93.3(14/15), Karnofsky计分平均提高2O分,提高了生存 质量,提高了生存率.尤其对于晚期进食极 为困难,困合并症难以接受外照射的患者, 腔内治疗起到了明显改善进食梗阻症状的 作用,创造了提供外照射的机会.本组3倒 基本完全梗阻的患者,先行腔内放疗后,平 均7天后开始进食,有效率达3/3.因此对 于晚期食管癌不能承受外照射的患者,腔内 放疗是一种比较有效改善全身症状的办法, Kaldsen报道单纯应用腔内治疗,吞咽困难 缓解症状超过9O].姑息治疗效果,较其 它方法为优. 3.3腔内照射的剂量学特点是剂量分 布极不均匀,高剂量区可造成放射性损伤, 低剂量区又剂量不足.本组病例因此出现不 同程度的放射性食管炎,粘膜水肿占 56.8,咽部疼痛占26.7(4/15),胸骨后 疼痛占46.6(7/15),与文献报遭相仿.临 床使用抗生素及激素治疗5,7天后大部分 患者症状缓解,放射后进食梗阻加重可能与 局部水肿,炎症有关.食管瘘占垒组病例 20,占参考点20mm,每次600CGy组的 3/5,高于文献报告,是否与参考剂量点的设 置有关,因病例数少,难于下结论,但值得临 床注意 3.4由于腔内放射治疗的物理特性, 对于中晚期食管癌患者单纯使用腔内治疗 很难达到治愈目的,且可能增加放疗并发 症,因此作者认为体外照射55,g0CGy,腔 内照射12CGy左右较为合适.临床症状缓 解率高,并发症少,对于入院时已进食基本 完全梗阻的患者,可先行腔内放疗,以期尽 陕西肿瘤医学1999年3月第7卷第l期 快改善患者的一般症状,有利于进一步体外 照射治疗,对于有严重食管溃疡,心血管疾 病及慢性支气管炎合并症的患者腔内放疗 应是禁忌症. 3.5体外联合腔内放疗,较单纯外照 射的临床症状改善率高,运用合理时并发症 少.本组资料提示近期疗效较好,且治疗方 法简单,患者痛苦小,适于临床推广,但施澡 器剂量参考点的选择,外照射与腔内照射剂 量的合理分布,还有待进一步探讨 参考文献 l谷铣之.哈献文,宋步章.现代肿瘤学,第一版. 北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出 版社出版,1993.347--348 2上海肿瘤医院放射科,l034例食管癌放射治疗 临床分析,肿瘤防治研究,1978,4:46 3拣延条.韩倥庆,韦广胜等840倒食管癌放射 治疗临床分析.中国放射肿瘤学,l989,3(3): l40 4汤钊猷,朱世能.曹世龙等.现代肿瘤学.第l 版,上海,上海医科大学出版社,1993,477.478 9万均.高淑珍,省爱勤等.食管癌放疗后近期疗 效.中国放射肿瘤.1989.3:205 6KetdsenN.BentzenJ.KnudsesJBeta1.Intra— cavitaryirradiationotesophaga[cancerUgesker Meyer,1991,153(33){2295 敬告读者 陕西省医学会和陕西省肿瘤防治研究所联合主办的《现代肿瘤医学埔志,1998年l2月经国家科学技 术部核准为国内外公开发行刊物(全国统一刊号为CN61--1344/R,国际刊号为ISSN1008--7001),并更 名为《陕西肿瘤医学》.办刊宗旨不变.主要内容反映我国肿瘤防治研究的最新成果,新进展包括肿瘤防治 的专题笔谈,临床论着,基础研究,综述讲座,技术改进,短篇报道,护理园地等.读者对象为中 高级肿瘤防治工作者及医药卫技人员. 欢迎投稿和订阅.本刊仍为季刊,每季末出版.自办发行 编辑部地址:西安小寨陕西省肿瘤医院内. 邮编710061电话(029)5254081--232 凡欲订阅者请与编辑部联系+每本定价4元.全年定价16元(含邮费). 《陕西肿瘤医学》编辑部