外科病人的营养代谢

新阳光教育 http://www.xygmed.com 外科病人的营养代谢 营养状态评价 1体重（还包括三头肌皮皱厚度、上臂周径） 2化验 内脏蛋白——白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 淋巴细胞计数（＜1500提示营养不良） 三甲基组氨酸测定 3氮平衡试验 2000 A2型题 99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是 A.机体出现高代谢和分解代谢 B.脂肪动员加速 C.蛋白质分解加速 D.处理葡萄糖能力增强（D） E.机体处于负氮平衡 2001 A1型题 22.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是 A.机体能量消耗减少 B.处理葡萄糖的能力降低（B） C.体内蛋白质分解减慢 D.尿氮减少 E.脂肪动用减慢 胃肠外营养 新阳光 [适应症] 凡不能活不宜经口进食超过5~7天的病人。 具 体：营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短长综合症、严重感染、大面积烧伤、肝肾衰竭、复杂大手术后、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶性肿瘤化疗期间等 [肠外营养制剂] 1 葡萄糖 2 脂肪乳剂（10%溶液为等渗） 3 复方氨基酸溶液 4 电解质 5 维生素 6 微量元素 7 生长激素 [肠外营养要求] 1 每日热量40~45Kcal/kg (基本需要量25Kcal/kg) 2 每日供氮量0.2~0.24g/kg 3 氮（g）和热量之比——1：150~200 Kcal 4 必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：2 5 10%脂肪乳剂2g/kg..d [并发症] 1 技术性——气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。空气栓塞（最严重） 2 代谢性——补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、 糖代谢紊乱：低或高血糖（高渗性非酮性昏迷）、肝功能损害 3 肠道性——胆囊结石、胆汁淤积、肝酶谱升高、肠屏障功能减退 4 感染性——导管性脓毒症 2004 A3/A4型题 男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。 130．该病人热量每天基本需要量是 A．800kcal B．1200kcal C．1500kcal D．2000kcal E．2500kcal （E） 2000 A1型题 24.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为 A.1：10 B.1：50 C.1：100 D.1：150（D） E.1：300 2001 A1型题 23.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是 A.股静脉 B.大隐静脉 C.贵要静脉 D.锁骨下静脉（D） E.小隐静脉 [解]不超过2周的胃肠外营养，取周围静脉 长期的，取中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）插管（到上腔静脉），24小时连续滴注。 2001 A3/A4型题 女，50岁，因患短肠综合症，予全胃肠外营养(TPN)治疗。应用一周时病人出现昏迷，但尿内无酮体。病人既往曾有空腹血糖高(11mmol／L)。 135.此病人的诊断是 A.高渗性非酮性昏迷 （A） B.肝性昏迷 C.导管感染败血症 D.糖尿病昏迷 E.代谢性酸中毒 136.此病的发病是由于 A.内源性胰岛素分泌不足（◎） B.等渗性脱水 C.输液导管细菌滋生 D.肝功能损害 E.肾功能损害 137.此病的预防主要是 A.开始一周内注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例（◎） B.加强保肝 C.加强导管护理、无菌操作 D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生 E.保护肾功能 2002 A1型题 118.全胃肠外营养的指征不包括 A.短肠综合征 B.大面积烧伤 C.急性坏死性胰腺炎 D.溃疡性结肠炎急性期 E.肢体外伤性失血（E） 2003 A1型题 108.应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 A.1：50~80Kcal B.1：100-120Kcal C.1：150~200Kcal （◎） D.1：210-240Kcal E.1：250Kcal以上 2004 A1型题 50．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 A。颈内静脉（A） B．大隐静脉 C．颈外静脉 D．足背静脉 E．头静脉 胃肠内营养 肠内营养适应症——凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养 2004 A1型题 51．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 A．误吸 B．腹胀、腹泻（B） C．肠炎 D．肠道细菌移位 E．胆囊结石 2004 A3/A4型题 男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。 129．首选的治疗措施是 A．急症手术 B．肠外营养 C．要素饮食（C） D．普通饮食 E．输血 肿 瘤 细目一：概述 肿瘤是机体中的正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下所产生的过度增生和异常分化所形成的新生物。 来自上皮组织的恶性肿瘤——癌 来自间叶组织的恶性肿瘤——肉瘤 来自胚胎组织的恶性肿瘤——母细胞瘤 [病因] 外界因素 1 化学因素 ①烷化剂（有机农药）：肺癌、造血器官肿瘤 ②多环芳香烃类化合物（煤焦油、沥青）：皮肤癌、肺癌 ③氨基偶氮类：膀胱癌、肝癌 ④亚硝胺类：食管癌、胃癌、肝癌 ⑤黄曲霉素：肝癌 2 物理因素 放射污染粉尘：骨肉瘤 紫外线：皮肤癌 3 生物因素 EB病毒：鼻咽癌 单纯疱疹病毒：宫颈癌 乙型肝炎病毒：肝癌 埃及血吸虫：膀胱癌 华枝睾吸虫：肝癌 临床现 诊断 [辅助检查] 一 实验室检查（定性） 酶—— 1 骨肉瘤——碱性磷酸酶（AKP）↑ 酸性磷酸酶↓ 2 胃、肝癌、恶性淋巴瘤——乳酸脱氢酶↑ 3 肺鳞状细胞癌——脂酶↓ 4 前列腺癌——酸性磷酸酶↑ 5 小细胞肺癌、神经母细胞癌——神经原特异性烯醇化酶（NSE）↑ 激素—— 1绒毛膜上皮癌——绒毛膜促性腺激素↑ 2 垂体瘤——抗利尿激素和生长激素↑ 3胰岛细胞瘤——胰岛素↑ 糖蛋白—— 1 肺癌——α酸性糖蛋白↑ 2 消化系统癌（胃肠癌、胆囊癌、胆管壶腹癌）——糖链抗原19-9（CA19-9）↑ 糖链抗原50（CA50）↑ 3 甲状腺癌——甲状腺球蛋白（TG）↑ 4 淋巴瘤、骨髓瘤、睾丸癌——铁蛋白（FT）↑ 5 前列腺癌——γ-精浆蛋白↑ 免疫学检查—— 胚胎抗原——1 癌胚抗原（CEA）↑：结肠癌、胃癌、乳腺癌、胆囊癌 2 α胚胎抗原（AFP）、甲胎蛋白（AFP）↑：肝癌、恶性畸胎瘤 3 癌抗原（CA125）↑：卵巢癌、胆囊癌 4 癌抗原15-3（CA15-3）↑：乳腺癌 5 癌抗原19-9↑：胆囊癌 （二）相关抗原—— 肿瘤相关抗原；抗EB病毒抗原的IgA抗体（VCA—IgA抗体）↑：鼻咽癌 二 影像学检查（定位） 1 透视与平片：肺、骨肿瘤 2 造影：（1）钡剂：胃肠 （2）碘剂：泌尿器官 3 干板、钼靶：乳腺 4 CT：颅脑、实质性器官 5 超声：肝、胆、胰、脾、颅脑、子宫、卵巢 6 放射性核素显影：骨、甲状腺、肝、脑 三 内窥镜检查 可肉眼观察，可取病理活检 四 病理学检查（定性质） 1 细胞学检查 2 病理组织学检查 恶性肿瘤 1诊断 2 分期与转移方式 转移方式 1 直接蔓延 2 淋巴道转移 有时出现“跳跃式” 3 种植性转移 4 血道转移：腹内肿瘤经门脉道肝；四肢经体循环到肺；肺经动脉到全身（骨、脑） 椎旁系统转移：乳癌转移到锥体；甲状腺癌转移到颅骨；前列腺癌转移到骨盆。 肿瘤分期 I 期 T1 N0 M0 II 期 T0-2 N1 M0 III期 T1-2 N2 M0 或T3 N0-2 M0 IV期 T1-3 N 0-2 M1 或T0 N0-1 M1 治疗 [治疗] （一）良性肿瘤 以手术切除为主。 （二）恶性肿瘤 Ⅰ期——以手术治疗为主。 Ⅱ期——先力争手术治疗，在原发肿瘤切除后，配合放疗或化疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 Ⅲ期——采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 Ⅳ期——全身治疗为主，辅以局部、对症治疗。 1 手术治疗： ①根治性手术；②扩大根治手术；③姑息性手术。 2 化学疗法： 抗癌药有细胞毒素类(环磷酰胺等)、抗代谢类(氟尿嘧啶等)、抗生素类(阿霉素等)、生物碱类(长春新碱等)、激素类(三苯氧胺等)等。 化疗常见的不良反应有：①白细胞、血小板减少。②恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应。③毛发脱落。④免疫功能降低。 3 放射疗法： ●高度敏感的肿瘤有：性腺肿瘤、淋巴造血系统肿瘤等低分化肿瘤。 ●中度敏感：乳腺癌、肺癌、食管癌等。 ●低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。 4 生物治疗 包括免疫疗法及基因疗法。 5 中医中药治疗。 6 其他治疗方法 近年来，为了根治肿瘤，各种新的疗法不断出现。如高温疗法、冷冻疗法、基因疗法等。其中基因疗法刚刚起步，其前景是令人寄托很大希望。 2002 A1型题 108.交界性或临界性肿瘤是指 A.良性肿瘤位于两个脏器交界处 B.良性肿瘤米源于两种组织者 C.形态属良性，但浸润性生长（C） D.良性肿瘤位于重要器官 E.有内分泌功能的良性肿瘤 2002 B型题 A.癌 B.肉瘤 C.母细胞瘤 D.精原细胞瘤 E.霍奇金病 140.胚胎性肿瘤是（C） 141.来源于间叶组织的恶性肿瘤是（B） 142.来源于上皮组织的恶性肿瘤是（A） 2000 A1型题 29.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是 A.有无包膜 B.生长速度 C.分化程度（C） D.疼痛程度 E.有无溃疡 2001 A1型题 25.恶性程度最高的体表肿瘤是 A.皮肤乳头状癌 B.皮肤鳞状细胞癌 C.恶性黑色素瘤 （◎） D.纤维肉瘤 E.皮肤基底细胞癌 2001 A2型题 107.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol／L。该病人最可能的诊断是 A.胃泌素瘤 B.胰岛素瘤 （B） C.心血管疾病 D.脑血管疾病 E.癫痫 2002 A1型题 83.关于肿瘤的恶性程度，正确的是 A.I级分化细胞恶性程度高 B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度 C.高分化较低分化者核分裂多 D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多 （D） E.I级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱 2000 A1型题 30.关于下列恶性肿瘤的特点，不正确的是 A.老年恶性肿瘤发展相对缓慢 B.儿童肿瘤多为肉瘤 （B） C.胃癌、鼻咽癌常有家族史 D.乙型肝炎和肝癌相关 E.肠息肉与大肠癌相关 2001 B型题 A.血酸性磷酸酶升高 B.血酸性糖蛋白升高 C.血CEA升高 D.血AFP升高 E.血VCA-IgA抗体升高 85.胃肠癌病人（C） 86.肺癌病人（B） 87.肝癌病人（D） 88.鼻咽癌病人（E） 2002 （C） B型题 A.血酸性磷酸酶升高 B.血碱性磷酸酶升高 C.血CEA升高 D.血AFP升高 E.血VCA-IgA抗体升高 143.胃肠癌病人可出现（C） 144.骨肉瘤病人可出现（B） 2003 A1型题 29.确诊肿瘤最可靠的方法是 A.CT检查 B.DSA检查 C.B超检查 D.肿瘤标记物检查 E.病理学检查（E） [解] 病理学检查包括临床细胞学检查及病理组织学检查 2003 A2型题 49.50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是 A.喉炎 B.肺癌 （◎） C.胃癌 D.鼻咽癌 E.肺结核 2002 A1型题 5.关于肿瘤的转移错误的是 A.胃癌可转移至盆腔 B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结 C.交界性肿瘤不出现转移（C） D.肝癌可出现脑转移 E.肺癌可出现骨转移 2002 A1型题 32.肿瘤的特异性免疫治疗是 A.注射麻疹疫苗 B.注射短棒状杆菌疫苗 C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸（C） D.注射干扰素 E.注射转移因子 2003 A2型题 49.男，60岁，食道癌术后行放射治疗，血小板90×109／L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于 A.1×109／L B.2×109／L C.3×109／L（◎） D.4×109／L E.5×109／L 2000 B型题 A.低分子右旋糖苷 B.酚妥拉明 C.多巴酚丁胺 D.西地兰 E.糖皮质激素 85.休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环 86.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗 87.常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗 更多资料请查看新阳光教育执业医师考试网，有历年的执业医师考试真题分享给大家。 1 新阳光教育 http://www.xygmed.com