中西医结合治疗肝硬化40例

第 9卷第22期 ·总第 126期 2011年 11月 ·下半 月刊 ◎ DISTAbK~E 晨 中西医结合治疗肝硬化 4O例 吕士红 刘 磊 史春静 摘要：目的 观察利用中西医结合疗法治疗肝硬化的临床效果。方法 选取确诊为肝硬化患者 4O例，通过中西医疗法联合治疗，以 《中 医病证诊断疗效标准》其治疗 1个月后的疗效。结果 结合2种手段治疗后，40例患者治愈8例，占20％，好转28例，占70％，未愈4 例，占10％，总有效率为9O％。结论 中西医结合治疗肝硬化，能够更好地保护肝功能，降低门静脉高压，减少腹水，并且提高机体免疫力， 值得临床推广。 关键词：中西医结合；肝硬化；腹水 doi：10．3969~．issn．1672-2779．2011．22．029 文章编号：1672．2779(2011)．22．0045．01 肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏 死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏 和假小叶形成，为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。 根据肝硬化临床表现和病变特点，多属于中医 “瘸积”、 “鼓胀”、“黄疸”、“胁痛”、“水肿”、“血证”等病证。 普遍认为与肝失疏泄、脾失运化、肾失温煦有关。目前， 使用单纯西医手段治疗肝硬化效果一般，笔者采用中西 医结合治疗肝硬化，取得一定效果，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取2008年 6月至2011年6月我院住 院或门诊，通过临床症状、病原学化验、B超检查和活 检确诊为肝硬化患者40例。其中男性22例，女性 18例， 年龄由30至 67岁，平均年龄 (52．2±8．9)岁；按照病 因分为乙肝合并肝硬化26例，酒精性肝硬化 8例，原发 性肝硬化6例；病程由3个月到8年，平均病程 (4．1± 3．5)年：腹水 9d至 14个月，腹水平均时间 (3．5±4．2) 个月。 1．2 治疗方法 西医治疗：减少活动，建议卧床，以高 热量、高蛋白和维生素丰富食物为主。腹水患者限制钠 和水摄入，先用螺内酯40mg／d，5d后加用呋塞米20mg／d， 后根据利尿效果逐步加大剂量 (螺内酯最大 400mg／d， 呋塞米 160mg／d)。大量腹水有压迫症状时，可行腹穿放 水，每次 3000ml至 5000ml。中医治疗：自拟中药方含 有当归 12g，茯苓 10g，柴胡 12g，白术 12g，猪苓 12g， 泽泻 12g，陈皮9g，厚朴 12g，枳实 12g，并随证加减， 阳虚者加党参 10g，黄精 9g；阴虚加女贞子 lOg，旱墨 莲 lOg，知母 6g；气虚者加黄芪 30g，砂仁 9g；水湿者 加茵陈蒿 lOg，半边莲 lOg。以上药物每日1剂，煮2次， 在服用时两次煎煮混为一大碗，早晚各服用一半，持续 1个月。 2 结果 2．1 疗效评价 疗效参照 《中医病证诊断疗效标准》( 】 疗效评定。治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能 基本恢复正常；好转：腹水及其他症状明显好转，实验 室检查有改善；未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功 能无改善或恶化。总有效率=治愈率+好转率。 作者单位：黑龙江省牡丹江市牡丹江医学院附属二院消化科 (牡丹江 157011) 2．2 治疗结果 治愈 8例，占20％，好转 28例，占70％， 未愈4例，占1O％，总有效率为90％。 3 讨论 肝硬化所造成的肝脏损害是不可逆性的，主要使肝 小叶的肝细胞变性，血液循环途径改变，组织纤维增生 和瘢痕收缩【2】。并且引起门静脉高压，导致脾肿大，吸 收不了蛋白质和维生素，形成腹水【3】。有资料显示[4】肝硬 化初次诊断后 10年内腹水发生率超过50％，而并发腹水 的患者其 3年生存率不足 50％。故在西医治疗中主要采 取以利水为治疗手段，防止肝纤维化和给予高热量、高 蛋白和维生素丰富食物为主，减少肝损伤，但无法逆转 肝脏的受损。 在中医学中，肝硬化与肝、脾、肾 3个脏腑息息相 关，往往因其功能障碍使得机体排泄功能失调，而导致 气、水、淤血互结于腹，形成瘕，反过来阻碍肝气的疏 泄，脾气的运化吸收，肾气的输化，最终导致五脏六腑 俱虚，而危急生命。在治疗中，主要采取行气、活血、 利水及平补肝肾的原则。因气为血之帅，血为气之母， 故使用当归补血以助行气，白术补气，陈皮、枳实、厚 朴行气以助血行，使用茯苓、猪苓、泽泻渗湿利水消肿， 柴胡疏肝解郁，理气升阳。再根据辨证论治，气虚者使 用大量黄芪，能够起到保护肝脏，促进蛋白合成和提高 机体免疫功能的作用。阴虚者加女贞子、旱墨莲以滋阴 补肾而不腻，补肝而不滞。阳虚者加党参、黄精以壮阳 利水。水湿者以茵陈蒿、半边莲加强渗湿利水之效。诸 药共同起活血行气，利水渗湿的功效。 实践证明，中西医结合治疗肝硬化，能够更好地 保护肝功能，降低门静脉高压，减少腹水，并且提高 机体免疫力，安全且副作用小，经济实惠，值得临床 推广 。 参考文献 [11国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗 效标准》【s】．南京：南京大学出版社，1994：45-46． 【2】漆云良，蒋萍．中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水临床观察[J]．实用中医 内科杂志，2009，23(3)：59·60． 【3】杨通宝．中西医结合治疗肝硬化腹水 76例[J]．中国中医药现代远程教育， 2009，7(8)：145． [4】李应琼．中西医结合治疗肝硬化腹水 32例[J]．中国现代药物应用，2009，3 (13)：131 132． (本文校对：苏玲 收稿日期：2011．09．14)