选择性缄默症选择性缄默症
畏懼在心口難開—淺談「選擇性緘默症」資源班田慧娟
在學校有一小部分的學生,在家會跟父母兄弟姊妹說話,可是出了家 門,來到家以外的地方(如:學校、公共場所..等) ,就開不了口說不出話 來。這類的孩子有可能患了「選擇性緘默症」 。
一、什麼是「選擇性緘默症」,
選擇性緘默症是一種複雜的行為特質,基本上患者聽說能力與發音器 官並無問題。但面臨特定的社會情境或人物時會沉默不語;可是,只要換 了孩子感覺安全、舒適及可放鬆的場合時,便又可正常的與人進行溝通。 就情境而言,有的選擇性緘默症學童在特定場合(如:學校)會...
选择性缄默症
畏懼在心口難開—淺談「選擇性緘默症」資源班田慧娟
在學校有一小部分的學生,在家會跟父母兄弟姊妹說話,可是出了家 門,來到家以外的地方(如:學校、公共場所..等) ,就開不了口說不出話 來。這類的孩子有可能患了「選擇性緘默症」 。
一、什麼是「選擇性緘默症」,
選擇性緘默症是一種複雜的行為特質,基本上患者聽說能力與發音器 官並無問題。但面臨特定的社會情境或人物時會沉默不語;可是,只要換 了孩子感覺安全、舒適及可放鬆的場合時,便又可正常的與人進行溝通。 就情境而言,有的選擇性緘默症學童在特定場合(如:學校)會緘默 不語,但在另外的情境(如:在家中)又言談流暢。就對象而言,多數選 擇性緘默症的孩童僅和特定對象說話(如:家人或要好伙伴)。常見不說 話的對象是老師、同學,或是出了家門便完全沉默,甚至家中有生人到訪, 患者也會不語。有些孩子只是在溝通互動時
現「羞答答」或「欲言又止」 的模樣,這樣算不上是選擇性緘默症。選擇性緘默症程度嚴重者的不語行 為會延至青年,甚至成人。某些患者經治療後可以減輕症狀或恢復正常, 但也有個案本來還可以和近親對話,而後卻逐漸惡化到連和父母也不語的 程度。因此,從以上的敘述可知選擇性緘默症是一種複雜且具多樣性的症 狀。
二、選擇性緘默症的成因
選擇性緘默症是由焦慮障礙衍生出來的,罹患選擇性緘默的孩子並不 是拒絕說話,或「選定」不說話,而是因為他們擔心與人溝通會有困難的 焦慮所造成的。在人際互動的情境中,焦慮常使患童產生無力感且有痛苦 不堪的感覺。他們害怕談話,但在學校或其它的社會情境中又必須以言語 溝通。在這種多重壓力、焦慮與畏懼交雜的情境下,他們用不說話、神情 漠然、眼神閃躲、以及不反應等等來作為其溝通的方式。這種方式或表現, 就是要逃避焦慮加諸他們身上的痛苦。若師長與同學誤解他們的行為表 現,以為是刻意抗拒、判逆或是缺乏教養而加以排斥、孤立甚至懲處,患
者將更難從焦慮與不語的煉獄中脫困。
三、選擇性緘默症的相關行為特質
除了選擇性地不說話是明顯特徵外,患童也呈現諸多異於常人的行為 特質。這些特質大致可區分為社交與家中的兩種情境:
(一) 在社交情境的行為特質: 1、在教室內絕少發問,有事也不表達(如:想上廁所)。
2、表情極度羞澀,行為退縮和孤立。 3、在焦慮狀態下,臉部漠然或表情呆滯。與人對話時,眼神常閃 躲,不和他人正面接觸;有的則凝視虛空,或看天看地就是不 看人。 4、缺少笑容;也會表現因緊張焦慮而呈現僵硬或笨拙的姿勢。 5、對師長的指派沉默無反應,或一副不理不採的模樣,甚至呈現 倔強抗拒的行為。 6、回答問題時,不論口語或非口語表達,反應均遲緩延宕。 7、對環境、聲音、人群、或事物的碰觸等具有高度敏感性;患者 很少表達謝謝、你好或再見等社交性的口語或手勢。 8、不喜冒險,對新的環境十分小心謹慎;亦常呈現緊張不安或煩 躁的行為。 (二)在家中(或自在的情境中)呈現的人格特質 1、饒舌且表情豐富 2、喜怒無常 3、易哭鬧或發脾氣 4、自負 5、執著 6、衝動 7、專橫或支配慾強烈 8、行為叛逆 9、有分離焦慮 10、有睡眠方面的問題
四、選擇性緘默症的治療
如前面所言,選擇性緘默症與焦慮障礙有密切相關,所以有學者 認為治療選擇性緘默症應從舒緩患童的焦慮症狀著手,而不是單純的 處理其不語的問題。另有學者建議應以教育性的治療方式,透過孩童 生活的背景瞭解其為何沈默,幫助孩童發展其減低焦慮的活動與建構 其社交網路。甚至有學者認為治療選擇性緘默症,應同時對患童的兄 弟姊妹、家長、老師或患童的重要他人進行必要的諮商與輔導。 有的學者則建議採取三項治療策略,1、以行為改
變技術降低患 童對環境的敏感度,減輕其焦慮障礙。2、建立孩子的自信心與自尊。 3、必要時,需配合藥物治療。 由上可知,治療選擇性緘默症並沒有一套的標準
,「及早發 現及早治療」是一致的共識。這種不語的反應形成固定的行為模式後, 要處理就不容易了。家長期待孩子的不語症會隨著年齡的增長而改 善,是與事實不符的。不及早鑑定與治療,對患童未來的學業、工作 與人際關係的發展都有長遠不利的影響。
五、對學校、教師與家長的建議
----通常患童可以和家人正常對話,因此家長應配合專業人員和教 師,在治療過程中扮演橋樑的角色。 ----強迫孩子說話不但不能改變情況,還可能使狀況惡化。 ----即使他們沈默不語,學習仍然有在進行。 ----不必強求孩子回答,可用點頭、搖頭、手勢、或紙筆對談等方式 進行溝通。 ----只要孩子稍有一點點的反應,應立即給予增強與鼓勵。 ----多鼓勵同學接納選擇性緘默症的孩子。 ----處理選擇性緘默症的孩童,需有耐心,勿強求立竿見影。 ----治療選擇性緘默症需利用團隊的力量,勿孤軍奮鬥。
參考資料:李旭原,2004 年手語暨溝通障礙研討會發表論文
畏懼在心口難開—淺談「選擇性緘默症」資源班田慧娟
在學校有一小部分的學生,在家會跟父母兄弟姊妹說話,可是出了家 門,來到家以外的地方(如:學校、公共場所..等) ,就開不了口說不出話 來。這類的孩子有可能患了「選擇性緘默症」 。
一、什麼是「選擇性緘默症」,
選擇性緘默症是一種複雜的行為特質,基本上患者聽說能力與發音器 官並無問題。但面臨特定的社會情境或人物時會沉默不語;可是,只要換 了孩子感覺安全、舒適及可放鬆的場合時,便又可正常的與人進行溝通。 就情境而言,有的選擇性緘默症學童在特定場合(如:學校)會緘默 不語,但在另外的情境(如:在家中)又言談流暢。就對象而言,多數選 擇性緘默症的孩童僅和特定對象說話(如:家人或要好伙伴)。常見不說 話的對象是老師、同學,或是出了家門便完全沉默,甚至家中有生人到訪, 患者也會不語。有些孩子只是在溝通互動時表現「羞答答」或「欲言又止」 的模樣,這樣算不上是選擇性緘默症。選擇性緘默症程度嚴重者的不語行 為會延至青年,甚至成人。某些患者經治療後可以減輕症狀或恢復正常, 但也有個案本來還可以和近親對話,而後卻逐漸惡化到連和父母也不語的 程度。因此,從以上的敘述可知選擇性緘默症是一種複雜且具多樣性的症 狀。
二、選擇性緘默症的成因
選擇性緘默症是由焦慮障礙衍生出來的,罹患選擇性緘默的孩子並不 是拒絕說話,或「選定」不說話,而是因為他們擔心與人溝通會有困難的 焦慮所造成的。在人際互動的情境中,焦慮常使患童產生無力感且有痛苦 不堪的感覺。他們害怕談話,但在學校或其它的社會情境中又必須以言語 溝通。在這種多重壓力、焦慮與畏懼交雜的情境下,他們用不說話、神情 漠然、眼神閃躲、以及不反應等等來作為其溝通的方式。這種方式或表現, 就是要逃避焦慮加諸他們身上的痛苦。若師長與同學誤解他們的行為表 現,以為是刻意抗拒、判逆或是缺乏教養而加以排斥、孤立甚至懲處,患
者將更難從焦慮與不語的煉獄中脫困。
三、選擇性緘默症的相關行為特質
除了選擇性地不說話是明顯特徵外,患童也呈現諸多異於常人的行為 特質。這些特質大致可區分為社交與家中的兩種情境:
(一) 在社交情境的行為特質: 1、在教室內絕少發問,有事也不表達(如:想上廁所)。
2、表情極度羞澀,行為退縮和孤立。 3、在焦慮狀態下,臉部漠然或表情呆滯。與人對話時,眼神常閃 躲,不和他人正面接觸;有的則凝視虛空,或看天看地就是不 看人。 4、
缺少笑容;也會表現因緊張焦慮而呈現僵硬或笨拙的姿勢。 5、對師長的指派沉默無反應,或一副不理不採的模樣,甚至呈現 倔強抗拒的行為。 6、回答問題時,不論口語或非口語表達,反應均遲緩延宕。 7、對環境、聲音、人群、或事物的碰觸等具有高度敏感性;患者 很少表達謝謝、你好或再見等社交性的口語或手勢。 8、不喜冒險,對新的環境十分小心謹慎;亦常呈現緊張不安或煩 躁的行為。 (二)在家中(或自在的情境中)呈現的人格特質 1、饒舌且表情豐富 2、喜怒無常 3、易哭鬧或發脾氣 4、自負 5、執著 6、衝動 7、專橫或支配慾強烈 8、行為叛逆 9、有分離焦慮 10、有睡眠方面的問題
四、選擇性緘默症的治療方法
如前面所言,選擇性緘默症與焦慮障礙有密切相關,所以有學者 認為治療選擇性緘默症應從舒緩患童的焦慮症狀著手,而不是單純的 處理其不語的問題。另有學者建議應以教育性的治療方式,透過孩童 生活的背景瞭解其為何沈默,幫助孩童發展其減低焦慮的活動與建構 其社交網路。甚至有學者認為治療選擇性緘默症,應同時對患童的兄 弟姊妹、家長、老師或患童的重要他人進行必要的諮商與輔導。 有的學者則建議採取三項治療策略,1、以行為改變技術降低患 童對環境的敏感度,減輕其焦慮障礙。2、建立孩子的自信心與自尊。 3、必要時,需配合藥物治療。 由上可知,治療選擇性緘默症並沒有一套的標準流程,「及早發 現及早治療」是一致的共識。這種不語的反應形成固定的行為模式後, 要處理就不容易了。家長期待孩子的不語症會隨著年齡的增長而改 善,是與事實不符的。不及早鑑定與治療,對患童未來的學業、工作 與人際關係的發展都有長遠不利的影響。
五、對學校、教師與家長的建議
----通常患童可以和家人正常對話,因此家長應配合專業人員和教 師,在治療過程中扮演橋樑的角色。 ----強迫孩子說話不但不能改變情況,還可能使狀況惡化。 ----即使他們沈默不語,學習仍然有在進行。 ----不必強求孩子回答,可用點頭、搖頭、手勢、或紙筆對談等方式 進行溝通。 ----只要孩子稍有一點點的反應,應立即給予增強與鼓勵。 ----多鼓勵同學接納選擇性緘默症的孩子。 ----處理選擇性緘默症的孩童,需有耐心,勿強求立竿見影。 ----治療選擇性緘默症需利用團隊的力量,勿孤軍奮鬥。
參考資料:李旭原,2004 年手語暨溝通障礙研討會發表論文
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