冠心病从肝论治

#临床医学研究# 冠 心 病 从 肝 论 治 于志强 (天津中医学院第二附属医院,天津 300150) 摘 要:冠心病治则, 多以从心论治,笔者认为, 其病机关键为/ 本虚标实0提出从肝论治的依据, 并 设疏肝理气、清肝泄热、平肝熄风、养血柔肝、温经散寒,从肝论治 5 法。以相应的药物随证加减应用于 临床,取效满意。 关键词:冠心病; 从肝论治;病理基础 中图分类号: R256. 22 文献标识码: B 文章编号: 1008- 4231( 2000) 03- 0161- 02 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称/ 冠心病0 ) , 病机关键为/ 本虚标实0。究其病位,以心为主, 但又多与肝、脾、肾三脏功能失调有关。笔者侧 重从肝(胆 )入手论治冠心病, 收到了满意的效 果,现将粗浅的临床体会简述如下。 1 冠心病从肝论治依据 1. 1 心肝的经络相通是冠心病发病的根据 心在胸膈之上, 肝在胸膈之下,二者在解剖部位 上十分邻近。而在经络的联系上, 足厥阴肝经 与手少阴心经、手厥阴心包经均交于心中。正 如赵献可在5医贯6中云: / 凡脾、肾、肝、胆, , 各有一系, 系于心包络之旁,以通于心0。这说 明,心与肝在生理上是通过经络而相互联系的。 反之,心与肝在病理上也是通过经络相互影响 的。正如5素问#脏气法时论篇6中云: / 心病者, 胸中痛,胁支满,胁下痛, 膺背肩胛间痛,两臂内 痛0。而以上描述这些心绞痛所涉及的部位, 也 正是肝、胆经络循行之处。所以说,肝胆疏泄失 常,必由气及血, 从而形成气血闭阻心胸之局 面,而发胸痹心痛。 1. 2 五行相生关系的传变是冠心病发病的病 理基础 五行学说不仅可以说明在生理情况下 脏腑间的相互影响, 而且也可以说明在病理情 况下脏腑间的相互影响, 即本脏之病可传至他 脏,他脏之病也可传至本脏,这种病理上的相互 影响称之为传变。脏腑间的传变, 可分为相生 关系、相克关系传变。相生关系传变包括/ 母病 及子0、/ 子病及母0两个方面;相克传变包括/ 相 乘0、/ 相侮0两个方面。具体到肝与心两脏,肝 为东方木,木能生火,故肝为母脏;心为南方火, 木能生火,故火为母脏。若肝病及心,即是母病 及子;若心病及肝,即是子病及母。 1. 3 肝失疏泄是冠心病的发病根本 肝主疏 泄,疏即疏通, 泄即发散。所谓肝主疏泄, 主要 是指肝具有疏通全身气机, 调和气血运行,推动 津液输布之作用。若肝的疏泄功能正常, 则人 体气血津液运行输布畅通无阻, 经络通利,脏腑 功能和调,反之,若肝失疏泄则变证丛生,而发 胸痹心痛。 因此,肝失疏泄是冠心病发病的根本。也 可以初步认为, / 肝为起病之源, 心为传病之 所0。 1. 4 情志失调是冠心病发病的重要因素 在 冠心病心绞痛的发病过程中,情志失调,过于劳 累,饮食过饱, 气候变化(寒冷 )是引起本病的 4 种诱发因素。笔者认为,在这 4种病因之中,情 志因素致病占重要地位。笔者曾于 1989年,对 我院心内科病房及门诊中 400例冠心病心绞痛 患者的病因, 进行了统计, 其结果, 因情志因素 致病 288例, 占 72% ; 其中, 因怒(郁怒、暴怒) 182 例,占 63. 2%。由此可见, 情志因素是导致胸 痹心痛发生的重要因素之一。正如沈金鳌在 收稿日期: 2000 ) 03 ) 28 作者简介:于志强( 1948- ) ,男,天津人,副主任医师,从事心血管疾病的研究工作。 #161# 第 2卷 第 3期 2000年 9月 辽 宁 中 医 学 院 学 报 JOURNAL OF LIAONING COLLEGE OF TCM Vol. 2 No. 3 Sep. , 2000 5杂病源流犀浊#心病源流6中云: / 七情之由作 心痛0。又认为七情除/ 喜之气能散外, 余皆足 令心气郁结而为痛也0。 2 从肝论治 5法 2. 1 疏肝理气 活血化瘀法 主要针对情志不 遂,郁怒伤肝,肝木失于条达之性, 气机不畅,心 脉瘀阻所致的胸痹心痛而设。临床上以心胸闷 痛或刺痛, 痛有定处,伴两胁肋胀痛, 善太息,或 脘腹胀满, 得嗳气、矢气则舒,舌质黯或有瘀斑, 舌苔薄白, 脉弦或弦涩为主候。常用药物有柴 胡、川芎、延胡索、郁金、枳壳、桔梗、牛膝、三七 粉等。血瘀明显加水蛭、血竭粉以增活血化瘀 之力; 木郁克土,证见纳呆、腹胀明显, 酌加莱菔 子、厚朴以增理气消胀之功。 2. 2 清肝泄热 化痰行痹法 主要针对肝郁日 久或暴怒伤肝, 化热化火,肝木亢盛, 横逆中州, 脾土失于健运, 痰浊内生,肝热与痰浊互结, 阻 闭心脉而致的胸痹心痛而设。临床以心胸闷痛 或灼痛,痰多而粘,口干口苦,心烦易怒, 恶心呕 吐,舌质红苔黄腻,脉弦滑或滑数为主候。常用 药物有黄连、半夏、瓜蒌、生山栀、天竺黄、竹茹、 石菖蒲、郁金、地龙等。肝火上炎, 证见面红目 赤,口苦易怒明显, 酌加龙胆草清肝泻火; 兼见 大便秘结,可酌加生大黄以泻郁火而通大便。 2. 3 平肝熄风 滋阴活血法 主要针对肝气郁 结日久,化热化火,耗伤肝阴,使之肝阳上亢,肝 风内动,夹瘀血闭阻心脉所致的胸痹心痛而设。 临床以心胸灼痛, 时作时止, 眩晕耳鸣, 头胀头 痛,手足颤抖麻木,口干咽干,心烦易怒, 舌质黯 红或见瘀点、瘀斑, 舌苔少且干, 脉弦细或弦细 数为主候。常用药物有玄参、制龟板、天麻、天 麻、生石决明、钩藤、水蛭、蜈蚣、白芍、川楝子、 苦丁茶等。头胀头痛明显, 加川芎、菊花以疏风 活血、行气止痛; 眩晕耳呜明显, 酌加磁朱丸以 平肝潜阳。 2. 4 养血柔肝 宁心复脉法 主要针对肝之阴 血不足,心脉失于濡养所致的胸心痛而设。临 床以心胸隐痛, 遇劳则发,面色少华, 心悸乏力, 易惊善恐, 失眠多梦, 舌淡黯苔薄白, 脉弦细结 代为主候。常用药物有当归、白芍、何首乌、紫 河车、枸杞子、炒枣仁、茯神、炙甘草、川芎、柏子 仁等。气短自汗、腹胀便溏, 加黄芪、党参、炒白 术以益气健脾; 腰酸足软,肾阴不足, 加熟地、鹿 角胶、怀牛膝以滋补肾阴;水不行舟, 大便秘结, 加玄参、生地、郁李仁、肉苁蓉以润肠通便。 2. 5 温经散寒 暖肝通脉法 主要针对肝阳不 足,寒邪凝滞, 心脉拘挛, 血脉痹阻所致的胸痹 心痛而设。临床以心胸疼痛剧烈, 心痛彻背或 连及两胁, 手足欠温,喜温喜按,舌淡黯苔薄白, 脉沉迟或弦紧为主候。常用药物有巴戟肉、桂 枝、吴萸、细辛、沉香、荜茇等。心胸剧痛明显, 冷汗出,宜立即含服苏合香丸, 以温开心脉; 心 肾阳虚,水饮内停,上凌心肺,证见喘促不得卧, 宜加葶苈子、椒目、大枣以泻肺平喘。 编辑:郝明慧 Treat Differently Coronary Atherosclerotic Cardiopathy from Liver YU Zhi- qiang ( Second Hospital Af filiated to T ianjin Colleg e of TCM, Tianjin 300150, China) Abstract: Coronary atherosclerot ic cardiopathy ( chest pain) is of ten t reated f rom heart. How ever, according to its key patholog y is that the patholog ical fundaments is asthenia and the clinical appear- ance is sthenia the author brings up treat ing it f rom liver. The principles include that dispersing the de- pressed liver- energy, clearing aw ay live- f ire, calm ing the liver to stop the w ind, nourishing blood to sof ten the live and expelling cold by w arming the meridian. At the same t ime responding drugs could be added or subtracted depend on syndromes, so the effect is sat isfying . Key words: coronary atherosclerot ic cardiopathy; t reatment from liver; pathological basis; pathogenic fundament ; pathogenic factors #162# 辽 宁 中 医 学 院 学 报 2卷