特发性脊柱侧凸

null特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸珠江医院康复医学科 程晖基础介绍基础介绍疾患描述 脊柱侧凸（scoliosis）一词来源于希腊， 在我国曾将其译为脊柱侧弯，目前统称为脊柱侧凸，它是脊柱最常见的畸形之一，虽称脊柱侧凸，它通常是脊柱冠状面、矢状面及轴向的三维畸形。null患病率 脊柱侧凸在我国青少年中的发生率约为1%，而特发性脊柱侧凸占脊柱侧凸畸形80%以上，按年龄分为三型：即婴儿型、幼儿型和青少年型，以后者最常见。病因 病因仍不十分清楚病因 病因仍不十分清楚 基因因素：近年来虽普遍认为基因和遗传因素在特发性脊柱侧凸的发生中扮演重要角色，但是遗传模式尚不清楚。 生长异常：该病常在青春期出现且加重，而当脊柱生长速度降低后，脊柱侧凸不再加重。 激素学说：由于脊柱侧凸是生长发育畸形，而激素在生长发育中起重要作用。许多学者对特发性脊柱侧凸是否存在激素异常做了大量研究，其中对褪黑激素和生长激素研究最多。危险因素危险因素 年龄：年龄越小，畸形发展越快。 程度：侧凸度数越大，畸形越易加重。 性别：男女之比，可达1：4（或更高） 脊柱旋转畸形：旋转越重，对体态影响越大。临床检查临床检查 患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂下垂，掌心向内。检查： 双肩是否等高。 双肩胛下角是否在同一平面。 两侧腰凹是否对称。 两侧髂嵴是否等高。 棘突连线是否偏离中线。null脊柱前屈试验：被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高对称，不对称者为前屈试验阳性。上述5项中有1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则拟为脊柱侧凸。nullX线检查X线检查患者直立，摄脊柱全长正、侧位x线像。 去旋转x线像、脊髓造影或电生理检查。测评测评Cobb法测量脊柱侧凸和后凸角度：在x线正位片确定侧凸的上终椎和下终椎，在上终椎的上缘划一平行线，同样在下终椎的下缘也划一平行线，对此两线各作一垂线，两垂线的交角是侧凸畸形的cobb角度。同样，在侧位x线像可测出后凸畸形的角度。 null上终椎上终椎Cobb角nullMoe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等份，根据椎弓根不同位置分为5度。0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位； 1度：凸侧椎弓根内移1等份距离； 2度：凸侧椎弓根内移2等份距离； 3度：凸侧椎弓根内移至中线； 4度：凸侧椎弓根内移至越过中线；null关于运动治疗的几点说明关于运动治疗的几点说明矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据学者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。 运动治疗运动治疗进行矫正体操，适宜于cobb角10°—19°患者，体操项目如下： 肘膝着地位或膝胸着地位，前后爬行或匍匐环形null跪位，左、右偏坐，轮流进行。左侧凸者重点练习右侧偏坐；右侧凸者，重点联系左侧偏坐。null头顶触壁  患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习 null俯卧位，双手置额前，双臂向前平伸。 null准备姿势同上。一侧上下肢同时伸直举起（矫正胸椎向对侧凸）。 仰卧位，仰卧起坐。 null俯卧位，双肘半屈在前支地，双下肢后伸抬起。null双腿上举  患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动 。null深吸慢呼   患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出 null立位，靠墙，双髋及肩紧贴墙壁，挺拔头颈及躯干直立。 null以上全套练习每次不少于20min，每日2次，患者每4—6个月复查1次 nullnull支具治疗、牵引治疗支具治疗、牵引治疗 支具治疗 对年龄10—15岁，cobb角20—39°，应采用支具治疗。上胸段或胸段侧凸采用Milwaukee支具，胸腰段可采用Boston， Miami或Wilmington支具。佩戴时间每日23h，剩余1h，进行体操练习，洗浴等等。戴支具后每半年复查一次，支具1—2年更换一次。有效者支具佩戴直至骨骺闭合，生长停止。Milwaukee矫形器Milwaukee矫形器色奴矫形器色奴矫形器null 牵引治疗 牵引疗法可防止脊柱侧凸进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善，目前更重要的是用作脊柱侧凸术前准备，使脊柱侧弯的凹侧挛缩的软组织得到松解，使手术达到最大限度的矫正。 颈部悬吊牵引：患者可坐位，重量5—8kg，根据患者的耐受性，因人而异。适应于上胸椎侧凸，每次持续30min，每日2次。 斜台牵引：同上。null头颅—骨盆环牵引：安装特制的头颅环和骨盆环，两者之间安装支撑杆，术后前3天每天拧紧固定螺丝，不牵引，待针眼疼痛消退后，每天调节螺钉1—2圈（撑开高度2mm为度），直到达到理想的矫正度，一般牵引时间为6w左右。 反悬吊持续牵引：该装置是由牵引带、滑车、绳索及重锤组成，患者侧卧牵引带中，侧弯凸侧向下，正对牵引带，重量由10kg加大到40kg，使侧凸顶点离床5—8cm，以患者最大耐受性为限。若为术前准备，一般牵引2w左右。心理、行为治疗心理、行为治疗 生活行为的调整和改变 坐要正，立要直，养成良好的坐立姿势。 书桌或写字台的高度与坐椅的高度要匹配，防止坐椅过高，而桌子过矮。 不单肩背书包或重物，而要双肩背。 勤奋地作腰背肌练习，以增加椎旁肌对脊柱的支撑能力。 坐位姿势不要持续时间过久（如看电视、上网），应间断变换姿势，防止腰肌劳损。null 心理治疗 着重说明一下几个要点： 脊柱侧凸的非手术疗法是一个长期治疗的过程，绝非一朝一夕，需要持之以恒。 学习再忙，时间再少，要把体操治疗作为生活的一部分。 对支具治疗建立信心，合理的支具治疗其有效率在80%以上，即轻型脊柱侧凸经正规的支具治疗，可免除手术或减小手术时的侧凸程度。为了达到好的治疗效果，一定要克服困难。同时支具制作要（经x线片测量有矫正作用），穿戴要正规（不分昼夜及寒冬酷暑），持续佩戴至骨骺生长停止。 认识非手术治疗的时限性，若不认真对待，形式上戴上支具（如支具戴得不紧），实际未起到支具作用，患者受了痛苦浪费了金钱，更主要是误过了非手术治疗时机，而最后不得不接受手术治疗。随诊、转诊随诊、转诊随诊 一般cobb角≥10°定为脊柱侧凸畸形，cobb角10°以内者为姿势不对称，可观察。每年复查一次。 对所有治疗脊柱侧凸患者都应定期复查，体操治疗者应根据每个患者的侧凸类型和不同情况，使体操“个体化”，以提高治疗效果。 对支具治疗的患者，要检查支具是否有效，压力点是否确切，穿戴是否规范，每半年要做x线复查。 对脊柱侧凸患者年龄较小（12岁以下），侧凸较大者（cobb角35°以上）应重点加强监控，每4个月复查一次。 转科 对支具治疗矫正治疗效果不明显，年龄12岁以上，cobb角大于40°者，应转骨科或脊柱外科治疗。null