陈祖臬老中医治疗咳嗽经验

陈祖臬老中医治疗咳嗽经验 吴　国　水 (浙江省绍兴市人民医院副主任医师,浙江绍兴　312000) 关　键　词:陈祖臬; 　　老中医; 　　治疗咳嗽; 　　经验 中图分类号: R255. 1　文献标识码:A　　文章编号: 1671 - 7813 (2005) 05 - 0414 - 01 陈祖臬老中医,是绍兴地区名中医,学验俱丰,尤精于儿科。笔者有幸侍诊一侧,获益匪浅,今撷取在咳嗽上的一些经验,以飨同道。 1　蠲饮涤痰 陈师根据中医的阴阳理论、子夜或清晨以阴气为重,阳气始生,故此时咳嗽以饮邪为患,上泛犯肺,肺气宣肃失职,咳嗽重浊,痰稀色白,舌淡,苔白腻而润。在治疗上,法宗仲景“病痰饮者,当温药和之”之训。用自拟桂苈椒遂汤加味,药用桂枝10g,葶苈子15g (包煎) ,椒目6g,制甘遂3g,炙紫菀12g,炙冬花12g,炙百部12g。方中,桂枝温经通阳,温化痰饮,葶苈子泻肺平喘,利水,椒目行水平喘,甘遂泻水逐饮,本方药简力宏,对饮邪犯肺咳嗽者疗效明显。 2　清化热痰 与上述相反, 患者若咳嗽日久, 痰饮郁而化热, 痰热胶结, 咳嗽以晚上为甚, 或痰质稍稠, 则属痰浊或痰饮热化, 患者可出现咳嗽痰稠厚, 或黄或绿或粘, 对于痰稠厚尚未热化者, 用制半夏, 制南星; 对于痰黄或绿, 已热化者则选用竹沥半夏、胆南腥、天竹黄、鲜竹沥、葶苈子;对于痰粘而热化者, 用自拟桑皮代赭汤加味, 药用桑白皮12g, 代赭石15g, 黛蛤散12g (包煎) , 浙贝, 川贝各10g,浮海石18g。方中, 桑白皮有清肺化痰, 用于肺热咳喘、痰多之证, 代赭石其性重坠, 有降逆平喘, 降痰浊。黛蛤散、浙贝、川贝、浮海石, 均有清肺化痰之功效, 对于痰粘之咽痒咳嗽者效显。对于顽痰胶结、咯吐不爽者可用猴枣散、礞石滚痰丸、远志、皂荚等涤痰清热。 3　降气行气 痰浊为咳嗽的重要病理因素,治咳必治痰,治痰必行气。纵观历代医家名方,凡治咳嗽均有理气行气。汪昂有曰:“化痰必行气,气行痰自化”。大都用橘红、陈皮、厚川朴、枳壳。而陈师喜欢用沉香、沉香曲、降香、台乌药等行气降气,温肾纳气之药,因肺之功能为宣发肃降,痰浊内蕴,肺之肃降失职,肺气上逆所致咳嗽,选用上述理气药有行气化痰,降气纳气之双重功效。 4　活血托毒 咳嗽日久,或咳嗽痰浊稠厚,质粘不易咯出,或有些顽痰、老痰胶结粘稠,蕴结气道,肺失清肃,咳嗽不除。陈师根据痰瘀同源,每喜欢用穿山甲、皂角刺、当归、桃仁、水蛭等活血托毒药,从而瘀化痰消咳止。现代医学明:运用活血托毒药物,能改善呼吸道微循环,恢复呼吸道功能。 5　平逆冲气 在临证时,冲气有从上腹部和下腹部到咽喉部之分。若从上腹部始到咽喉部者多为肝气挟火上冲咽喉,咽痒作咳,咳嗽痰少,伴头晕头胀,心烦易怒。宜泻肝降气,药用炙桑皮、代赭石、黛蛤散、沉香(曲) 、降香、乌药、浙贝、川贝、海浮石、藏青果、白僵蚕、化橘红、五味子、生诃子、生茱萸。气从下腹上冲至咽喉作咳者,证属惊恐等致肾气郁结,有如《金匮要略》中奔豚汤证,陈师每用奔豚汤加减,以降冲气,降逆止咳。药用葛根30g,椿白皮30g(代李根白皮) ,代赭石30g,当归10g,川芎10g,炒白芍15g,浙贝10g,川贝10g ,海浮石20g(先煎) ,鹅管石20g(先煎) 。 6　补益肺气 肺为娇脏,易受外感,咳久损伤肺气,肺虚腠理不密,肺失宣肃,咳嗽反复不愈,自汗,反复感冒,用补益肺气法,药用黄芪、炙甘草。黄芪益气固表,炙甘草补益肺脾,润肺止咳,两者药理学证实:有调节机体免疫功能,用于儿童长期咳嗽,反复感冒最恰当不过。 7　滋阴润肺 对于患者干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,咽喉不适,咽痒作咳,舌红少苔,则大多为肺阴亏虚,以贝母瓜蒌散合沙参麦冬汤加减:药用川贝10g,瓜蒌皮12g,北沙参12g,麦冬12g,海浮石18g,黛蛤散15g (包煎) , 化橘红10g, 牛蒡子12g,杏仁12g。方中,川贝润肺化痰,瓜蒌皮宽胸化痰,若痰中带血,则加用阿胶,或阿胶珠15g (另烊) ,对于肾阴亏虚,虚火上炎所致干咳少痰,咽喉燥痛,则宜滋阴润肺,化痰止咳,方选百合固金汤增损。陈师告诫切忌大堆养阴滋阴之剂,需伍用辛润流动之品。 8　收敛肺气 咳嗽日久,肺气耗伤,肺气不敛。陈师除了运用宣肺、清肺、润肺、化痰止咳之剂,加用诃子、乌梅、五味子、山茱萸等酸敛收涩之剂,每获显效。笔者起初对于咳嗽,痰多,选用酸敛收涩之剂,有所顾虑,生怕闭门留寇,陈师认为只要配伍得当,特别是宣肺散邪之剂过多时,加用收涩药,没有什么不可。这个可从经方中得到佐证,如小青龙汤、射干麻黄汤、苓桂五味姜辛汤等名方剂中,仲景在除了用疏风散寒,温肺化饮,温化寒痰等法外,每加用五味子收敛肺气,佐制肺气宣发太过,对于治疗起到相辅相成的作用。除此之外,陈师根据病位选用药物。外感后,鼻塞流涕,鼻后溢液,加用苍耳子、辛荑、细辛、白芷等通窍化痰之剂;对用咽源性咳嗽,伍用藏青果、安南子、牛蒡子;对于喉源性咳嗽,伍用射干、马勃、炙兜铃;若支气管炎、支气管肺炎等所致咳嗽,喜加用羊乳、鱼腥草等清热泻肺化痰之剂,若肺部渗出较多,喜加用千金苇茎汤之剂,如芦根、冬瓜仁、桃仁。若过敏性鼻炎,咳嗽变异性哮喘所致咳嗽,加用地肤子、白藓皮、蛇床子、乌稍蛇等。陈师认为上述药物有抗过敏,用于湿疹有显效,同样用于过敏性咳嗽亦有显效。 (收稿日期: 2005 - 06 - 29)