超声评估防粘连膜在腹部手术中的应用价值

� 经验交流 Ultrasonic assessment of application value of anti�adhesion membrane in abdominal surgery 超声评估防粘连膜在腹部手术中的应用价值 何美情1,艾 � 红1 ,杨 � 威2 ( 1.西安交通大学第一附属医院超声科, 2. 肝胆外科,陕西 西安 � 710061) � � [Key words] � T issue adhesions; U ltr asonogr aphy ; Anti�adhesion film � � [关键词] � 组织粘连; 超声检查;防粘连膜 � � [中图分类号] � R656; R445� 1� [文献标识码] � B � � [文章编号] � 1003�3289( 2010) 02�0389�01 [作者简介] 何美情( 1983- ) ,女,陕西榆林人, 在读硕士。研究方向: 腹 部与妇产科超声。E�mail: hem eiqing1123@ 163� com [收稿日期] 2009�06�20 � � [修回日期] 2009�08�17 图 1 � 胆囊切除术后二维声像图 � 腹腔脏器与腹壁未见明显粘连 � � 本研究应用超声仪观察胆囊结石行开腹胆囊切除术后有无 腹壁粘连,进而评价医用防粘连膜的效用。 1 � 资料与方法 1� 1 研究对象 � 2007 年 10 月 � 2008 年 12 月因胆囊结石在我 院接受开腹胆囊切除术患者 33 例, 男 12 例, 女 21 例, 年龄 18~ 75 岁,平均( 43� 1 � 19� 8)岁。 1� 2 仪器 � 采用 Philips iU22和 Sequoia 512 多普勒超声仪, 线 阵探头频率 4~ 13 M Hz。 1� 3 方法 � 在胆囊切除术中, 于关腹前将防粘连膜覆盖于创伤 组织面,再缝合切口。术后 1 个月内行超声检查, 观察相对静 止且有层次的腹壁和腹膜反射带, 以肠管内的气体和内容物为 标准进行粘连评分(表 1) : 自然呼吸时腹腔脏器矛盾运动�1 cm 者不需做深呼吸和被动运动;自然呼吸矛盾运动< 1 cm 者需做 深呼吸和被动运动。 表 1� 腹壁粘连评价标准 粘连程度 矛盾运动( cm )自然呼吸 深呼吸 被动运动 无粘连 �1 �1 �1 轻度 < 1 �1 �1 中度 < 1 < 1* < 1* 重度 < 1 < 1 < 1 � 注:被动运动是指在超声检查时,用手将腹腔脏器推移,其方向垂直中 轴线,力度相当于正常腹部触诊。* :深呼吸和被动运动中仅有 1项指 标< 1 cm 2 � 结果 � � 几个自然呼吸周期内, 33 例胆囊切除术应用防粘连膜的患 者,腹腔脏器矛盾运动 �1 cm 的 11 例, 自然呼吸矛盾运动< 1 cm 的 22 例,做深呼吸和被动运动都> 1 cm, 提示术后无腹壁粘 连(图 1)。 3 � 讨论 � � 目前研究脏器与腹壁粘连的方法主要有两种: 腹腔镜和超 声检查。超声的无创性 使其对腹壁粘连的诊断 优于 其他方 法[1]。研 究[2]发现观察平静呼吸、 深呼吸或辅以手法按压 腹部时的矛盾运动,可准 确了解粘连的范围和程 度。有研究[3] 报道用超 声诊断腹壁粘连的敏感 度、特异度和准确率分别 为 79%、75%和 76%。 � � 由于其良好的生物 学性能、可吸收性及可兼 容性,医用防粘连膜已广 泛应用于腹部手术切口 下。由于腹部外科术后 腹壁粘连,约 50% ~ 90%患者术后有较严重的并发症。本组 33 例患者胆囊切除术中应用此膜, 超声提示均未见明显粘连, 提示 术中应用医用防粘连膜可有效地防止术后粘连。 � � 脏器随呼吸节律的矛盾运动越接近膈肌运动幅度越大, 即 脏器的运动幅度上腹部> 中腹部> 下腹部。超声对腹壁粘连检 测的准确性也遵循类似规律, 超声对下腹部粘连检测的阳性率 随之降低。本研究 33 例为接受胆囊切除术患者, 胆囊为上腹部 器官,故受上述情况所致的假阴性率较低。 [参考文献] [ 1] � Aube C, Pessaux P, Tu ech JJ, et al. Detect ion of peritoneal adhe� sions using ult rasound ex amin at ion for th e evaluat ion of an innova� t ive in traperiton eal mesh. S urg Endosc, 2004, 1( 18) : 131�135� [ 2] � Mussack T , Fis cher T , Ladu rner R, et al. Cine magnet ic reso� n ance imaging vs high�resolut ion u lt ras on og raph y for detect ion of adh esions after laparoscopic and open incisional h ernia repair. S urg Endosc, 2005, 12( 19) : 1538�1543� [3] � Gerrand CL, Clements RH , Nanney L, et al. Ricbards WO ( 1999) Adhesion format ion is reduced af ter laparoscopic. Surg Endosc, 1999, 1 (13) : 10�13� �389�中国医学影像技术 2010年第 26卷第 2期 � C hin J M ed Imagin g T echnol, 2010, Vol 26, No 2