消防应急救援人员创伤后应激障碍研究

消防应急救援人员创伤后应激障碍研究 次松1 兰亚佳1 龚成2 唐镠1 摘要：目的 探讨消防应急救援人员的创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder ,PTSD）的发生情况及其相关的影响因素。方法 采用自编的消防员一般情况问卷和创伤后应激障碍筛查量表（PCL-C）对298名参加过抢险救援工作的消防救援人员的PTSD进行评定，并对其相关因素进行。结果 消防救援人员的PTSD患病率为8.4%，不同工作岗位中特勤兵的PTSD检出率最高达到13.6%，P< 0.05；与其他军衔消防员相比，四级以上军官的PTSD患病率最高，差异有统计学意义；已婚救援人员的PTSD发生率高于未婚人员，抽烟人员比不抽烟的救援人员更容易发生，且都有统计学意义；出勤次数越多越容易患PTSD症状。结论 参加过救援工作的消防人员的PTSD患病率较高应该要加强必要的心理应激疏导和采取长期的心理干预，减缓抢险救援后的心理创伤，争取提高消防救援官兵的心理健康水平。 关键字： 应急救援；创伤后应激障碍；消防员；心理健康 Analysis of rescue and Firefighter post-traumatic Stress Disorder TSE Song1，LAN Ya-Jia1， GONG Cheng2 ，TANG Liu1 (1.School of public health, Sichuan University, Chengdu 610041, China．2. Sichuan Province Chengdu General Fire Brigade，Chengdu 611135，China.) Abstract objective：to investigate the fire emergency rescue personnel of post-traumatic stress disorder ( posttraumatic stress disorder, PTSD ) of the occurrence and related factors. Using a self-designed fireman general situation questionnaire and post-traumatic stress disorder (PTSD) Screening Scale (PCL-C) civilian version of the 298 participated in the rescue work, to assessed fire rescue personnel of PTSD, and correlative. Results: At different jobs in the Swat soldier PTSD incidence rate of up to 13.6%, (P <0.05); the four officers above the PTSD rate is significant higher than other rank of firemen, and the difference statistically significant; married rescuers PTSD incidence is higher than that of unmarried men smoking staff more likely to occur than not smoke their difference was statistically attendance more times more susceptible to PTSD symptoms. Conclusion: at one time participated in the rescue work firefighter’s PTSD incidence higher so should be to strengthen the necessary psychological stress guidance and take long-term psychological intervention, to mitigate the psychological trauma after the rescue, strive to improve the level of mental health of firefighters. Keyword：Emergency rescue; Firemen; Post-traumatic Stress Disorder; mental health 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder ,PTSD）是指由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍，主要表现为病理性重现、恶梦惊醒、持续性警觉性增高和回避，以及对创伤经历的选择性遗忘和对未来失去信心。其临床表现以再度体验创伤为特征, 并伴有情绪的易激惹和回避行为[ ]。 消防员做为抢险救援的主力军，长期面临各种突发性应急事件的扑火灭火或抢险救援任务。这些突发紧急任务包括应对和控制火场浓烟、毒气、高温、爆炸等高危环境、救援他人的生命或减少其伤害残疾等。抢险救援中的危险因素、被救援对象或战友伤亡、处理或搬运尸体残骸等无不对消防救援人员心理健康带来负面刺激，尤其是重大抢险救援活动时，自身生命威胁、大规模人员伤亡等使救援人员更易受到心理创伤，出现创伤后应激障碍。 近年来在我国军人心理精神健康受到广大学者的关注，现有研究发现军人整体心理健康水平低于国内常模，心理问检出率也大大高于普通人群[ ]。虽然有研究指出消防员是创伤后应激障碍（PTSD）的易感人群[ ]，但是其定量研究报道很少。本研究旨在对消防员救援人员的PTSD患病率进行评估和探讨，为保护和促进消防员的心理健康水平提供依据。 1 对象与方法 1.1 对象 依托四川省消防大比武的时机方便抽样抽取来自四川其他各地市的11个消防中队的部分消防战士，共发放400份问卷，回收330份问卷，有效问卷298份，问卷回收率82.5%，问卷有效率为90.3%。其中特勤兵88名，普通消防员88名，后勤保障（包括通讯员、供水员、驾驶员、文书员）69名，其他岗位的53名。调查对象均为男性，平均年龄22.7±3.8岁，平均工龄4.7±3.8年。 1.2 研究工具 主要采用美国学者Weathers 1993 年编制的创伤后应激障碍筛查量表（PCL-C）为核心量表，自制条目收集调查对象的一般人口特征学等情况。 1.2.1一般情况包括包括性别、年龄、婚姻、教育、军衔、职位、工作年龄、经济收入、生活习惯以及是否经历抢险救援经历、救援过程中是否受伤、是否第一时间到达救援现场和救援工作后精神压力的应对方式等。 1.2.2创伤后应激障碍（PTSD）筛查量表（PCL-C）[ ]，根据美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)[ ]诊断标准制定，共17项条目，由DSM-Ⅳ中有关PTSD的诊断标准构成，主要包括3组症候群:B组(反复创伤性体验症状)5个条目，C组(情感麻木与回避症状)7个条目， D组(警觉性过强所致易激惹症状)5个条目。经过多次中英文双译，与临床用PTSD诊断量表(Clinician Administered PTSD Scale, CAPS)有相似的心理测量学特性，其重测信度和内部一致性系数达到0.90以上具有很好的重测信度和内部一致性[ ]。 1.2.3创伤后应激障碍PTSD(PCL-C)评分按照美国精神疾病诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)的标准，17个条目的每条按无症状、一点点、中度、较多、很多依次评为1~5分，各条目的得分相加为总得分，分数越高，提示创伤后应激障碍（PTSD）发生的可能性越大。国外的文献报道[ ][ ]，降低PCL-C的参考值范围至38分，能够更加有效的确诊创伤后应激障碍（PTSD）的严重程度。为了降低漏诊率和提高诊断的敏感性，本次研究中创伤后应激障碍（PTSD）的评分以38分为界。 1.3 调查方法 与消防部队的管理人员多次沟通后，消防部队管理层，以中队为调查单位，采用自填式问卷的方法进行调查。问卷当场发放，当场收回。 1.4统计分析 用 EpiData建立数据库并录入数据，用SPSS18. 0软件进行统计分析，百分率的比较使用χ2检验，检验水准α=0. 05。 2研究结果 2.1创伤后应激障碍（PTSD）的严重程度 根据预定的PCL-C筛选评分大于38分为标准筛查，灾后我省消防救援人员的PTSD总现患率是8.4%，参加和未参加地震抢险救援的PTSD发生率发生率分别为11%、5.8%。 2.2 不同特征的消防员PTSD症状检出情况 参加过抢险救援工作的298名消防员中有25名消防救援人员PTSD筛查阳性，其患病率为（8.4%），不同工作岗位上消防员PTSD的阳性检出率分别是：特勤兵12名(13.6%)，普通消防员2名(2.3%)，后勤保障6名(8.7%)，其他5名(12.5%)，在不同工作岗位PTSD检出率差异有统计学有意义P <0.05；在不同的军衔中消防救援人员的PTSD阳性检出率最高的是四级以上士官检出率达到30.8%，且各军衔之间的检出率差异有统计学意义。另外，不同婚姻状况，是否吸烟情况PTSD发生率差异有统计学意义（P < 0.05）。结果见见表1。 表1.消防救援人员一般人口特征学中创伤后应激障碍检出率比较情况 消防人员特征 　 调查人数 　 检出率（%） 　 x2 　 p 学历 小学和初中 64 3.2 3.372 0.260 高中或中专 151 9.3 大专及以上 69 11.9 婚 姻 未 婚 241 6.2 12.17 0.002* 已 婚 39 23.1 年龄(年) ≤20 72 8.3 8.61 0.039* 21-25 138 8 26-30 52 5.8 ≥31 13 30.8 军 衔 列 兵 42 0 12.267 0.032* 上等兵 33 9.1 一级士官 102 8.8 二级士官 34 8.8 三级士官 24 8.3 四级以上士官 13 30.8 工作岗位 特勤兵 88 13.6 7.942 0.047* 普通消防员 88 2.3 后勤保障 69 8.7 其 他 40 12.5 工作年限（年） ≤2 78 5.1 2.49 0.488 3～5 107 10.3 6～10 60 10 ≥11 29 13.8 出勤次数（次） ≤5 190 6.3 9.69 0.05* 6～10 48 18.8 11～15 3 0 ≥16 3 33.3 吸 烟 不抽或已戒烟 101 7.9 0.07 0.831 抽 烟 193 8.8 饮 酒 不饮或已戒酒 131 4.6 4.67 0.035* 饮 酒 163 11.7 （注：*为p<0.05统计有意义。） 2.3 消防员PTSD影响因素 为了进一步的分析消防员的一般特征对消防员PTSD的影响，以消防员的PCL-C的总分为因变量，以本次调查的消防员的学历、婚姻、年龄、工作岗位、出勤次数、吸烟等一般人口统计学变量（分类变量设为哑变量引入回归方程）作为自变量进行多元回归分析，选入和筛选变量的标准分别分别定为0.05和0.01，最后能够影响消防员PTSD且差异有统计学有意义的有婚姻和出勤次数，其前者对消防员的影响大于后者。见表2 表2 PTSD影响因素的多元回归分析 变量 B S.E Wals df Sig. Exp (B) 婚姻 1.72 0.51 11.13 1 0.001 5.561 出勤次数 0.82 0.33 6.15 1 0.013 2.277 常量 -5.51 0.91 36.53 1 0.000 0.004 3 讨论 参加抢险救援行动会使救援官兵的精神心理受到打击和产生严重性心理应激障碍[ - ]，只有明确认识影响救援官兵心理健康的因素及积极对待才可缓解症状，而忽视影响因素和消极的应对方式对心神健康产生不利的结果[ ]，救援人员容易产生恐惧的心理、急躁、紧张、愤怒和激动的情绪现象。 本次研究的调查对象均来自于参加过抢险救援工作的一线消防官兵，他们中有参与过抗洪救灾、也有抗震和维稳等工作。他们长期处在艰难困苦的环境中参与救援工作，一方面得不到足够的休息时间，另一方面时常需要面对残酷的血染现场，导致不少的救援官兵心身损害更为严重，他们心里产生恐惧、偏执、抑郁和生理功能障碍等问题，其成为PTSD的易感人群之一[ ]，本次调查得出消防员的PTSD患病率为8.4%，低于李洋等[ ]人对灾后消防救援 人员PTSD的分析结果，同样的，研究发现唐山大地震发生后的时隔20年后灾区人群的PTSD低于当年的PTSD发生率[ ]，这是可能与调查时间的先后不同而造成。虽然随着时间的流失，很多留在人们记忆中的事件慢慢淡忘，但是对于消防员等这样的救援队员来说，遗忘过去残酷的情景并非简单。原因在于消防救援人员特殊的工作性质，每一次的工作过程中，他们既可能是灾区受害人员，也可能是最大程度地耳闻目睹各种悲惨现场的观察者，这些情景容易能使回忆过去的创伤事件使消防员患创伤后应激障碍频率和物质滥用、突发心脏病等疾病的发病率难以降低。因此，对消防人员进行长期的心理疏导工作是尤为重要。 在我国消防员管理体制是属于现役制，是军人的一个组成部分，是一群年轻的战士。他们要服从特殊的使命、严明的纪律，生活在艰苦枯燥的环境，以及承受高强度的训练，故他们要面对比普通人群更多的心理压力和挫折。在单因素的分析过程中发现，婚姻、工作岗位、年龄、军衔、出勤次数和饮酒都影响PTSD的发生，且统计学有意义。消防员长期处在封闭式的环境中，生活枯燥，每一次以冒着生命的危险去灭火救灾的工作，年轻未婚的士兵们因服役期后对未来生活的渺茫而处在焦虑和悲观中；年长已婚的士兵和军官们每一次的抢险救援工作中既要为自己的家庭和部下队员负起责任，又要为紧急冒险的工作中起到带头模范的作用，导致心理失衡、抑郁和情绪不稳等现象。 采用多元回归分析探讨引起消防救援人员PTSD影响因素时结果显示，婚姻和出勤次数能够预测PTSD的发生。婚姻的影响反应出部队中性别单一、管理严格、很多救援官兵心中有苦找不到倾述和被照顾的对象，感到悲观和敏感。出勤次数与创伤次数有重叠的部分，在部队因工作能力的出色表现而出勤比起队友更多，同时经历创伤事件的时间和次数也会更多，然而创伤后暴露的严重程度和时间是PTSD的重要预知因素，这与 Nemeroff 等人的研究结果相同[ ]。因此，现代应急理论认为，在面临突发事件的救援工作中，只有正确的面对应激事件，采取积极的应对方式能够缓解应激所致的PTSD症状[ ]。 消防救援官兵的救援经历与创伤后应激障碍的发生是分不开的，是长期存在的，只有把心理应急工作列入消防官兵的日常工作中，正确地开展各种心理疏导工作和提高消防官兵的自我认知水平，才能缓解PTSD的发生，逐步提高他们的健康水平。 参考文献 1作者单位：1 四川大学华西公共卫生学院，劳动卫生教研室（四川 成都 610041） 2 四川省消防总队 （四川 成都 6111135） 作者简介：次松（1984-），男，在读硕士研究生，研究方向：职业流行病学 � HYPERLINK "mailto:" ���通讯作者：唐镠，四川大学华西公共卫生学院，Email： tangliu.cn@gmail.com [�]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD - 3). 山东:山东科学技术出版社.2001 :97-98. 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