绿脓杆菌肺内感染药敏试验及临床治疗

绿脓杆菌肺内感染药敏试验及临床治疗 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 绿脓杆菌肺内感染药敏试验及临床治疗 绿脓杆菌肺内感染药敏试验及临床治疗 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 31 - 01 【摘要】目的 根据绿脓杆菌引起肺内感染的药敏试验进行临床治疗。方法 分析我院94例绿脓杆菌肺炎病例。结果 绿脓杆菌感染易发生于抵抗力低下,长期住院且对常用抗生素易产生耐药性、抗生素治疗疗程长的患者。结论 对有基础疾病患者入院时加强基础护理,一旦诊断为绿脓杆菌肺炎,应根据药敏情况联合使用抗生素进行治疗。 【关键词】绿脓杆菌;肺内感染 医院感染所引起的危害已越来越引起人们的重视,而绿脓杆菌是医院感染的主要病原菌之一。为进一步做好医院感染管理及预防工作,对94例绿脓杆菌肺炎药敏试验进行分析。 1 临床 病例94例,男61例,女33例,年龄27,83岁,平均年龄55岁。院内感染74例(79%),院外感染20例(21%)。发病季节以秋冬为多,春季次之,夏季较少。 实验室检查:白细胞计数(7.1,22)×109/L,其中>10×109/L者 70例。中性粒细胞分类>0.70为83例,占88%。做痰细菌培养加药敏,方法:用ViTEK2全自动细菌鉴定药敏分析仪鉴定,为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)。 2 结 果 见表1。 表194例绿脓杆菌药敏试验结果 例(%) 抗生素 敏感 耐药 亚胺培南(imipenem) 90(96) 4(4) 舒普深(sulperazone) 68(72) 26(28) 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 复达欣(ceftazidime) 72(77) 22(23) 先锋必(cefoperazone) 15(16) 79(84) 哌拉西林(piperacillin) 24(26) 70(74) 环丙沙星(ciprofloxacin) 69(73) 25(27) 丁胺卡那霉素(amikacin) 22(23) 72(77) 头孢呋辛(cefuroxime) 13(14) 81(86) 复方新诺明(sulfamethoxazole complex) 64(68) 30(32) 3 讨 论 近十年来,革兰氏阴性杆菌肺感染在住院患者中发病率增高,其中以绿脓杆菌为首位[1]。本组资料显示,绿脓杆菌肺炎多为院内感染,占79%。因绿脓杆菌广泛分布于自然界,尢其在医院环境中,常见于医务人员的手、住院患者病房空气中、医疗器械,特别是吸氧管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣与管道。当患者抵抗力低下,吸入菌量大,细菌毒力强时,超出了机体防御机能,便会引起慢性肺部感染。因此,严格无菌操作及保持医院内环境的清洁是预防院内绿脓杆菌肺内感染的重要。 尽管绿脓杆菌广泛分布于自然界,但它是条件致病菌,正常人呼吸道纤毛系统的局部屏障作用及白细胞对绿脓杆菌有防御功能,极少引起健康人的感染,多数继发于免疫功能虚损的宿主,是感染病原菌的典型的机会[2]。本组资料显示,绿脓杆菌易发生于有基础疾病者,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、糖尿病等患者。这类患者呼吸道局部及全身免疫力功能降低是引起绿脓杆菌肺炎的重要原因。其次使用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物时,细菌更易向下呼吸道扩散,引起肺部感染。 绿脓杆菌具有多重耐药的特性,能天然抵抗多种抗生素。Kolar报道铜绿假单胞菌多重耐药株占其分离株的4.0%,26.3%。常在治疗过程中,通过突变发生耐药。虽有多重耐药机制,但主要是微孔蛋白的突变,可阻止抗生素由外膜进入胞质。其次,绿脓杆菌的细胞壁结构特殊,且在抗生素作用下易产生染色体耐药水解β-内酰胺酶类抗生素[3],易产生耐药。因此在长期用抗生素治疗过程中,治疗3,4天后重新做一下药敏试验是非常必要的,以防止绿脓杆菌发生耐药,影响治 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 疗效果。本组药敏试验显示,绿脓杆菌对常用的哌拉西林、氨基糖甙类、头孢呋辛普遍耐药,有的耐药率达86%。而对加用酶抑制剂的舒普深及碳烯酶氩类较敏感,但这两种药物价格昂贵。而从药敏结果看,绿脓杆菌对喹诺酮类较敏感,可作为首选药物或与其他抗生素联合作为一线抗绿脓杆菌的药物。近年来,发现对绿脓杆菌并无抗菌活性的大环内酯类抗生素,治疗绿脓杆菌肺炎的效果相当满意。在文献报道免疫治疗是控制绿脓杆菌感染的有效措施,丙种球蛋白含有防御绿脓杆菌的天然抗体。 因此,用高效价丙种球蛋白进行免疫治疗可有明显效果[4]。总之,对绿脓杆菌引起的肺内感染应采取综合性防治措施。 【参考文献】 [1] 辛波,王丽娟,赵丽霞,等.119例绿脓杆菌肺感染临床分析.中国实用内科杂志,1993,13(10):601. [2] 贾辅忠.绿脓杆菌的预防和治疗.中国实用内科杂志,1999,19(2):75. [3] 何国均,李惠萍,徐红梅.下呼吸道绿脓杆菌感染菌株血感染分析与临床.中华结核和呼吸杂志,1998,21(10):586. [4] 闻玉梅.现代微生物学.上海:上海医科大学出版社,1996:389.