驻京部队住院肺结核39年抽样调查分析.

部队住院肺结核39年抽样调查分析 解放军第309医院结核病研究所 北京 100091 董恩军，张翠英，高玉然，赵文娟 摘要：【目的】 探讨驻京部队住院肺结核病变化特点，为部队结核病防治工作提供依据。【方法】对1972-2010年驻京部队住院肺结核病例进行抽样调查，每4～5年抽查1年。【结果】调查驻京部队住院肺结核1 647例，男性87.7%～95.0%，干部24.8%～39.4%，战士51.6%～75.2%，职工0.0%～13.3%，平均发病年龄27.0～30.9岁；平均住院天数由1972年的196.8d下降为2010年的27.4d，浸润型肺结核无明显变化，血行播散型肺结核、原发型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核均下降为0.0%。结核性胸膜炎上升100.0%；病灶范围≤5/6、6/6的分别下降85.7%、100.0%；肺结核空洞发生率下降77.5%,痰菌阴转率下降79.2%；新发肺结核治愈率由85.0%提高到98.5%。 5年复发率由7.5%降至1.2%。【结论】驻京部队实施的现代结核病防治技术获得了较为明显的控制效果。 关键词：部队；肺结核； 抽样调查 The sample survey on hospitalized pulmonary tuberculosis cases from troops in Beijing during 39 years. DONG En-jun, ZHANG Cui-ying, GAO Yu-ran,et al. (Research Institute of Tuberculosis, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China). Abstract：[Objective] To discuss the change characteristic of hospitalized pulmonary tuberculosis cases from troops in Beijing and provide guidance for control and prevention of TB in army. [Methods] To survey on hospitalized pulmonary tuberculosis cases from troops in Beijing every 4～5 years from 1972 to 2010. [Results] Among 1 647 cases 87.7%～95.0% were males. Of all cases, cadres account for 24.8%～39.4%，soldiers51.6%～75.2% and workers 0.0%～13.3%. The average incidence age was 27.0～30.9 years old. The average length of stay in hospital reduced from 196.8d in 1972 to 27.4d in 2010. There were no significant difference in the incidence rate of disseminate pulmonary tuberculosis. The incidence rates of disseminate pulmonary tuberculosis primary pulmonary tuberculosis\chronic cavity pulmonary tuberculosis were decreased to 0.0%. Tuberculosis pleural increased to 100.0%. The number of cases with focus of 5/6 and 6/6 decreased to 85.7%and 100% respectively; pulmonary cavity incidence and sputum smear negative conversion rate decreased to 77.5% and 79.2%. The cure rate increased from 85.0% to 98.5%, and the recurrence rate in 5 years decreased from 7.5% to 1.2%. [Conclusion]The modern prevention and treatment measures of TB achieved obvious effect of troops in Beijing. Key words：Troops；Pulmonary tuberculosis； Sample survey 随着抗痨药物的不断更新，结核病防治工作的不断增强，现代结核病防治措施的不断落实，部队住院肺结核病情发生了很多变化。为了探讨其变化特点，我们对1972-2010年驻京部队住我院肺结核病例进行了抽样调查。 1 对象与方法 1.1 调查对象 驻京部队住院肺结核病例，含在编干部、战士、职工及离退休人员中的肺结核病患者。 1.2 调查方法 抽查1972-2010年驻京部队住院肺结核病例，每4～5年抽查1年，共抽查9年。 2 结 果 2.1 性别与职别比 本文抽样调查驻京部队住院肺结核1 647例，男性占87.7%～95.0%，女性占5.0%～12.3%。干部病例占24.8%～39.4%，战士病例占51.6%～75.2%，职工病例占0.0%～13.3%。 2.2 发病年龄 1 647例患者中，最小发病年龄16岁，最大发病年龄89岁，其中16～29岁组占71.6%～82.6%,30～39岁组占7.3%～12.8%, 40～49岁组占1.8%～7.8%, 50～59岁组占0.0%～6.7%,≥60岁组占1.0%～11.1%，平均发病年龄27.0～30.9岁。≥60岁组2010年比2006年减少76.2%。见表1。 表1 年各年龄组肺结核病例构成比(%) 年份 例数 16～29岁 30～39岁 40～49岁 50～59岁 ≥60岁 1972 196 80.1 10.2 6.7 2.0 1.0 1977 225 82.6 8.0 5.8 2.7 0.9 1982 258 71.7 11.6 7.8 6.6 2.3 1987 204 76.5 9.3 5.4 4.9 3.9 1992 150 74.0 7.3 3.3 6.7 8.7 1997 191 73.8 8.9 5.5 4.2 7.9 2002 180 68.3 12.8 2.8 5.0 11.1 2006 134 71.6 9.0 1.5 2.2 15.7 2010 109 82.6 11.0 1.8 0.0 4.6 合计 1647 75.7 9.8 4.5 3.8 6.2 2.3 住院天数 肺结核病例平均住院天数，1972年196.8d，1997年162.3d ，1982年149.4d ，1987年94.7d,1992年89.4d, 1997年64.9d, 2002年43.9d,2006年42.1d，2010年27.4d，2010年比1972年减少169.4d。最长住院天数1972年849d ，1977年783d ，1982年429d，1987年543d ，1992年252d，1997年249d ，2002年220d，2006年199d，2010年109d，2010年比1972年减少740d。 2.4 肺结核分型 根据1978年全国肺结核分型诊断。住院肺结核病例中，原发型肺结核(I型)占0.0%～8.1%，平均3.5%；血型播散型肺结核(II型)占0.0%～1.6%，平均1.2%；浸润型肺结核(Ⅲ型)占81.0%～89.3%，平均85.3%；慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)占0.0%～2.0%，平均0.9%；结核性胸膜炎(V型)占5.1%～18.4%，平均9.1%, 2010年比1972年增加100.0%，年均递增3.4%。见表2。 2.5 病灶范围 结核病灶范围，如表3所示。2010年病灶≤1/6比1972年增加31.9%，而病灶≤5/6、6/6比1972年降低了100.0%。 表2 住院肺结核病例分型比较分刑构成比(%) 年份 患者数 分型构成比（%） I型 II型 Ⅲ型 Ⅳ型 V型 1972 196 7.7 1.5 83.7 2.0 5.1 1977 225 7.5 1.3 82.7 1.8 6.7 1982 258 8.1 1.2 81.0 1.2 8.5 1987 204 3.9 1.5 85.8 1.5 7.3 1992 150 1.3 1.3 89.3 0.7 7.4 1997 191 1.6 1.6 87.9 0.5 8.4 2002 180 1.7 1.1 85.0 0.6 11.6 2006 134 0.0 0.8 82.8 0.0 16.4 2010 109 0.0 0.0 81.6 0.0 18.4 合计 1647 3.5 1.2 85.3 0.9 9.1 表3 肺结核病例病灶范围比较病灶分类构成比(%) 年份 病灶分类构成比（%） ≤1/6 ≤2/6 ≤3/6 ≤4/6 ≤5/6 ≤6/6 1972 46.5 31.2 8.9 5.3 3.9 4.2 1977 49.8 30.2 8.9 4.9 2.2 4.0 1982 52.7 29.8 8.0 4.1 1.5 3.9 1987 56.9 27.5 7.3 4.4 1.5 2.4 1992 58.2 28.1 6.6 3.7 1.2 2.2 1997 57.0 29.3 6.8 3.7 1.1 2.1 2002 58.3 29.4 6.1 3.4 1.1 1.7 2006 61.9 29.1 5.9 2.9 0.1 0.1 2010 64.5 28.4 4.6 2.5 0.0 0.0 合计 56.1 29.2 7.0 3.9 1.5 2.3 2.6 空洞发生率与痰菌阳性率 肺结核病例入院时空洞发生率1972年为36.2%, 2010年为14.7%, 2010年比1972年降低77.5%，年均递降2.3%。痰涂片检查抗酸杆菌阳性率1972年为36.7%, 2010年为13.8%, 2010年比1972年降低79.2%，年均递降2.5%。经抗结核治疗，出院时空洞闭合率由82.4%提高到97.2%,痰菌阴转率由93.1%提高到99.0%。见表4。 表4 肺结核病例空洞发生率与痰菌阳性率 年份 例数 空洞例数 空洞率（%） 菌阳例数 阳性率（%） 1972 196 71 36.2 72 36.7 1977 225 68 30.2 72 32.0 1982 258 85 33.0 94 36.4 1987 204 51 25.0 71 34.8 1992 150 32 21.3 29 19.3 1997 191 31 16.2 33 17.3 2002 180 27 15.0 30 16.7 2006 134 20 14.9 22 16.4 2010 109 16 14.7 15 13.8 合计 1647 401 24.6 438 26.6 2.7 化疗与治疗效果 1972-1982年新发肺结核病例住院采用传统标准化疗(HSP),疗程1.5～2年。1983-1989年部分新发肺结核病例住院采用6个月短程化疗2HRZE(S) /4HR ( H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素)，1990-2010年全面推行6个月短程督导化疗(directly observed treatment of short course DOTS)，近年来，抗结核药物引起的药物副反应增多，尤其是ALT、AST、尿酸增高者约占1/4。在治疗过程中有调整，对有肝病、HBSAg（+）、老年肺结核、尿酸高者，把利福平换成利福喷丁，把吡嗪酰胺换成左氧氟沙星，提高肺结核患者服药依从性，提高治愈率，防止复发和耐药肺结核发生。对痰菌阳性、空洞、病灶广泛、胸水吸收缓慢、2HL2E/4HL或2HLVE/4HL既往有肝病、HBSAg（+）、老年肺结核、尿酸高的患者疗程延长至9个月。新发肺结核治愈率由85.0%提高到98.5%, 5年复发率由7.5%降至1.2%。 3 讨 论 本文抽样调查驻京部队住院肺结核1 647例，时间跨度为39年。部队住院肺结核病例中男性占87.8%～95.0%,男性明显多于女性，年龄以青壮年为主，与2000年全国结核病流行病学抽样调查结果相一致[1]，其原因系部队成员构成比差异。调查病例中最小发病年龄为16岁，最大发病年龄为89岁，平均发病年龄为28.5岁，其中50～59岁组和≥60岁组2010年比2006年明显减少，原因是军队退休老干部近几年分批交地方[2]，使这两个年龄段发病下降明显。职工发病降为0.0%，原因是2006年全军职工集体转为地方医疗保险，不在统计范围内。由于20世纪80年代以来抗结核药物不断更新，特别是含利福平短程化疗方案的开展，住院肺结核病例平均住院天数由1972年的196.8d减少为2010年的27.4d。 本组原发型肺结核、血型播散型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核呈明显下降趋势；浸润型肺结核无明显变化；结核性胸膜炎发病呈上升趋势，2010年比1972年增加100.0%。肺结核病灶范围≤1/6，2010年比1972年增加31.9% , ≤5 /6、 6/6病灶下降100.0%。1990-2010年全部采用短程督导化疗，疗程6～9个月，治愈率由85.0%提高到98.5%, 5年复发率由7.5%降低为1.2%。肺结核空洞发生率和痰菌阳性率2010年比1972年分别下降77.5%和79.2%。出院时空洞闭合率由82.4%提高到97.2%,痰菌阴转率由93.1%提高到99.0%。 驻京部队住院肺结核病例39年的变化是明显的，由于利福霉素类抗痨药物的广泛应用，现代结核病控制技术与措施不断应用到部队结核病防治工作中[3]，使驻京部队新发肺结核病例治愈率由85.0%提高到98.5%，5年复发率山7.5%减至1.2%，2010年出现了二多三少现象：即轻病人增多，菌阴病人增多；平均住院人数减少，空洞发生率减少，病灶范围减少。与以往调查的三多三少[2]现象变化明显的是老年患者减少，原因是军队退休老干部近几年分批交地方。住院肺结核分型及病情特点与13年前相比又有新的变化[4]。驻京部队肺结核病情变化的主要因素为：（1）驻京部队有结核病防治专业队伍，健全了结核病防治网，结核病例实行归口管理；（2）加强肺结核病例发现工作，充分利用驻京部队先进的医疗设备与人才优势，采取因症就诊与体检发现相结合，及时和经常地发现肺结核病例；（3）对新发肺结核病例实行短程化疗。20世纪80年代对新发肺结核病例实行6个月短程化疗试验研究，取得成功经验后，于20世纪90年代在部队全面推行6～9个月短程化疗；（4）驻京部队肺结核病例实行化疗全程管理，强化期住院治疗，继续期由结核门诊专职人员管理病人，指导服药、停药及远期随访，有效地防止了不规律治疗、早停药或过治；（5）对新兵、新学员进行结核菌素试验，阴性者接种卡介苗，强阳性者预防用药。该方法对减少新兵、新学员结核病发病，提高结核免疫力，杜绝结核病暴发流行起到重要作用。 【参考文献】 [1] 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查指导〔J〕.中国防痨杂志，2002,24（2）：72～76. [2] 张翠英，李桥，朱琳，等.部队住院肺结核35年抽样调查分析〔J〕. 解放军预防医学杂志，2008, 26（2）： 116～117. [3] 张翠英，朱琳，李伟霞，等.实施短程化疗对结核病控制效果的研究〔J〕.解放军预防医学杂志，2001, 19（1）： 46～47. [4] 张翠英，朱琳，李伟霞，等.驻京部队住院肺结核病人26年抽样调查分析〔J〕.解放军预防医学杂志，2000, 18(5):350. 【作者简介】董恩军（1974-），男，籍贯，黑龙江，本科，主管技师，主要从事结核病预防工作。 E-mail：dongenjun@163.com 电话：13522775337