[doc] 新生儿高间接胆红素血症280例临床分析

[doc] 新生儿高间接胆红素血症280例临床分析 新生儿高间接胆红素血症280例临床分析 第3期唐荣玲:新生儿高间接胆红素血症280例临床分析第19卷 组织细胞的细胞液中,以肾脏,心脏,骨骼肌,胰腺,肝脏,肺脏 为多,而血清中含量很低?.因此即使少量组织坏死即可使血 清LDH增高,ESR虽为非特异性实验,但肿瘤患儿往往加 快[,ESR加速的主要原因是红细胞聚集.而影响红细胞聚集 的主要因素取决于血浆.特别是血浆中不对称大分子蛋白质. 白血病患儿由于肿瘤细胞增长迅速,大分子蛋白质增多,肿瘤 细胞坏死,继发感染,贫血等可使血沉加快.如肿瘤负荷明显 减少,即白血病缓解期,LDH,ESR可降至正常,故LDH偕同 ESR可作为肿瘤特异性指标,对临床判断病情及预后具有一 定指导意义. serologicindexforlow—gradenon—Hodgkin’Slymphomabasedon initialCAI25andLDHserumlevels[J],AnnOncol,2000,l1: 1485—1491 [2]魏书珍,张秋叶.儿科疾病的临床检验[M].北京:人民卫生出版 社,1998:693. [3]王智,邹正辉,周仲吴,等.急性自血病患者血清中乳酸脱氢酶达 的临床意义口].中华现代临床医学杂志,2005,3(3):5. [4]MORRAE.Thebiologicalmarkersofnon—Hodgkin’Slym— phomas;theirroleindiagnosis,prognosticassessmentandthera— peuticcstrategy[J].IntJBiolMarkers,1999,14:149—153. [5]李栋宇,室保和,张静,等.急性自血病血清乳酸脱氢酶测定及其 顶后意义的研究口].中国医师杂志,1999,1(3):9—1O. 参考文献:(收稿日期:2006—03—22) [1]BENBOUBKERL,VALATc,LINASSIERC,eta1.Anew[责任编辑邓德灵~-gnt] 新生儿高间接胆红素血症280例I临床分析 唐荣玲 (临桂县人民医院儿科,广西临桂541100) 摘要:目的:探讨新生儿病理性黄疸患儿的病因及临床治疗对防止胆红素脑病的意义.方法:回顾分析280例新生儿病 理性黄疸患儿资料,全部病例均做蓝光治疗.部分患儿使用丙种球蛋白及白蛋白,中成药静脉滴注和暂停母乳喂养 3d.结果:大部分患儿取得明显效果,对防止胆红素脑病起到了积极的作用.结论:早期干预对防止胆红素脑病有积极 作用. 关键词:黄疸;新生儿;蓝光仪治疗 中图分类号:R722.17文献标识码:B文章编号:1008—2409(2006)03—0505.02 新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的症状之一.有研 究表明,新生儿高胆红素血症引起神经系统后遗症发生率较 高,轻中度高胆红素血症也可发生智力,听力等后遗症[1].随 着对此病认识的提高,我院收住新生高胆红素血症的患儿明 显增多,现将我院2005年l,12月收治的280例新生儿高胆红 素血症患儿作一回顾性分析. 1临床资料 1.1对象及诊断 280例均系2005年1,12月收入院的高胆红素血症患儿, 符合《实用新生儿学》的诊断标准[:足月儿血清胆红素? 220.6t~mol/L,早产生儿血清红素>256.5t~mol/L,均以间接 胆红素为主. 1.2一般资料 280例中男婴182例,女婴98例,男女之约1.86:1,其中 早产儿28例,占1O%,足月儿252例,占9O.顺产170例,剖 宫产I10例.发病日龄为21h至28d,平均为4.8d,出生体重 2100~4200g. 1.3病因及实验室检查 病因分类:?母乳喂养或以母乳为主患儿导致黄疸126例 (45.O%),其中早发型58例,晚发型68例.?有感染者1O例 (3.6)做分泌物培养均为金黄色葡萄球菌感染,其中新生儿 脐炎引起者6例,新生儿脓疱疮引起者4例.?新生儿溶血病 54例(19.3),其中ABO溶血32例,G一6一PD溶血21例,Rh 溶血1例.?其它原因不明黄疸9O例(32.I%).本组280例新 生儿巩膜,黏膜和皮肤均有不同程度的黄染,少部分患儿轻度 纳呆,嗜睡或烦躁不安,肝胆正常或轻度肿大.肝功能正常或 者轻度异常,HBsAg(一),其余反应良好.血清总胆红素浓度 >220.6,256.5/~mol/L112例,>256.5,35O.0t~mol/L150 例,>350.0~mol/L18例. 2治疗及转归 2.1常规治疗 ?血清总胆红素>220.6t~mol/L者做蓝光治疗,24h为1 个疗程,辅以中成药茵栀黄静脉滴注治疗,有溶血者加用丙种 球蛋白抑制溶血,胆红素高者予白蛋白结合游离胆红素治疗. ?按常规对原发病及合并症进行治疗.?暂停母乳喂养,改牛 乳或其他代乳品喂养72h.?换血治疗. 2.2转归 肉眼黄疸消失时间最短为24h,最长为3d,平均为2.2d,l ?505? 第3期华夏医学第19卷 例Rh溶血需换血治疗而转院,2例重度黄疸(患儿来自农村, 在家分娩)因入院时已有核黄疸神经系统症状,家属因经济原 因及担心后遗症而放弃治疗出院.其余经积极治疗后效果均 良好. 3讨论 随着对新生儿高胆红素血症研究进展及人们对此病认识 的提高,确诊率也有了明显提高,我院收治的新生儿高胆红素 血症患儿较往年提高了14.7,这与对高危儿积极监测早期 干预有关.目前国内外对高胆病因或相关疾病的报道差异很 大.本组资料:母乳性黄疸占45.O,溶血症占19.3%,感染因 素占3.6,原因不明占32.1.因此,预防和改善这些因素有 可能降低高胆血症所致的神经系统损害.据文献[3]报道,母乳 性黄疸发生率为29.5,82.7.本组资料占45.ooA,与文献 报道相符,但至今未见母乳性黄疸引起胆红素脑病报道,其原 因可能为母乳性黄疸血清胆红素高峰时间一般在2,4周[, 而此时新生儿的血脑屏障功能较完善,游离胆红素难以进入 脑组织引起脑细胞的病理性损伤.自从我院近年来实行母婴 同室,母乳喂养率有了很大的提高,而我院母乳性黄疸患儿亦 有所增加(较去年增加了12.5),但因母乳性黄疸不会产生 核黄疸这样严重并发症,因此不必停止母乳喂养.临床上要排 除高危因素引起的新生儿高胆红素血症及停止母乳喂养72h 后,总胆红素下降5O,方能诊断母乳性黄疸.因此在病因未 明之前,有必要在胆红素值达到照光标准即给予治疗,降低胆 红素值,再进一步明确原因.目前认为,即使轻,中度高胆也可 对神经系统造成损害,表现为远期IQ,DQ低下,听力损害及神 经异常[5].故无论对何种原因的新生儿高胆红素血症均应积 极处理,尽可能减少后遗症的发生. 参考文献: [1]董淑兰,华青,于爱华,等.新生儿高胆红素血症的远期随访研究 [J].中国实用儿科杂志,1999,14(2):87—88. [2]金汉珍,黄德民,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版 社,1990:149—151. [3]李学信,余泽瑗.早发型母乳性黄疸[J].临床儿科杂志,1989,7: 57. [4]万胜明,罗凤珍.新生儿母乳黄疸诊断和治疗的探讨(附44例临床 分析)[J].新生儿科杂志,1988,3;15O. [5]童笑梅,罗凤珍,朴梅花.新生儿高间接胆红素血症病因与临床黄 疸的观察和分析[J].新生儿科杂志,1996,l1(4):162—164. (收稿日期:2006—02—23) [责任编辑邓德灵王慧瑾] 中国儿童青少年骨龄测评系统的临床应用 刘裕恒,吴大哲,戴艺. (广西壮族自治区人民医院a.介入治疗科;b.儿科,广西南宁530021) 摘要:目的:通过使用计算机辅助骨龄评测系统,提高临床判断儿童生长发育的准确性和速度.方法:采用中国儿童青 少年骨龄测评系统来进行骨龄评测,随机抽取5O份手腕骨龄x光照片,运用该软件与人工骨龄评估法进行骨发育分 级一致性与所用时间进行比较.结果:中国儿童青少年骨龄测评系统骨发育分级一致性明显高于人工法(尸<O.001), 测评速度快.结论:本骨龄测评系统简单易用,可快速准确地进行骨龄定量评定. 关键词:计算机;骨龄TW2法;青少年 中图分类号:R179文献标识码:B文章编号:1008—2409(2006)03—0506—02 近年来,骨发育年龄(简称骨龄)指标在临床医学,预防医 学及体育科学等领域得到广泛的应用.骨龄可比较有效地用 来判断个体的发育程度,较全面反映机体的生理状态.国外普 遍使用的是Greulich—Pyle(G—P)图谱法和TannerWhitehouse I(TW2)计分法.但由于儿童的生长发育受遗传,环境等因 素的影响,所以上述两种方法制定的标准与我国儿童的骨龄 发育速度不一致.叶义言于1989~1990年根据长沙市区2122 名正常男女儿童的资料统计制定的适合我国使用的《儿童青 少年骨龄的评分法图谱及应用》,可供我国尤其是南方各地参 考使用.叶义言TW2法需要评定2O块骨,相对照的标准片多 达165张,查得分表也非常繁琐,兼之x线片上的有些标志点 不易辨认,这些都造成了骨龄的定量估计在临床上难以普及. ?5O6? 应用中国儿童青少年骨龄测评系统(叶氏TW2法),可使临床 骨龄测评达到简单,快速,准确. 1材料与方法 1.1软件系统 软件为上海惠诚咨询有限公司采纳国内从事内分泌,儿 童保健及放射科专家的意见,采用叶义言的{JL童青少年骨龄 的评分法图谱及应用》一文中的叶氏TW2骨龄评分法,开发 出的智能化”中国儿童青少年骨龄测评系统”[. 1.2计算机硬件 本系统要求能运行OFFICEEXCEL97软件,对系统硬件 要求不高,586以上兼容PC机,WINDOWS98系统.配置带透