pet知情同意书

pet知情同意书核医学科PET/CT中心18FDG-PET/CT全身显像知情同意书18FDG-PET/CT显像是目前临床最先进的无创伤，功能性检查方法，通过显示人体内基本组成部分——葡萄糖的代谢过程，可达到细胞分子诊断水平，且一次检查后即能显示全身功能情况，并与CT解剖结构影像精确融合，定位准确。全身FDG显像主要目的是早期诊断恶性肿瘤并对肿瘤进行病期诊断，进而为临床治疗的确立提供帮助。受检者只需静脉注射一针显像药物，在检查床上躺20min左右，即可完成从头颈部-股骨上段（必要时可到脚尖）的全身葡萄糖代谢影像的采集，检查过程无任何副作用和痛苦。目前FDG-PET/CT诊断恶性肿瘤的灵敏性为90%-98%，特异性为80%-90%，准确性为85%-93%，远远高于超声、CT、MRI等形态学影像诊断手段。可适用于大多数恶性肿瘤的诊断，如脑胶质瘤、头颈部癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、卵巢和子宫癌、恶性淋巴瘤和部分肝癌及甲状腺癌等；检查适应症包括：（1）肿瘤早期定位、定性诊断；（2）肿瘤标志物异常增高患者的随访与肿瘤定位、定性诊断；（3）肿瘤良、恶性的鉴别和恶性程度的判断；（4）肿瘤病程分期及愈后评估；（5）肿瘤复发或转移病灶的定位及寻找原发灶；（6）肿瘤治疗效果的观察与随访及坏死与残存，复发病灶的鉴别；（7）正常人体肿瘤的普查筛检和早期发现。然而由于本检查价格的相对昂贵，且目前属自费项目，为充分保障您的权益，以下情况请受检者予以知情和理解：1.全部检查完成约需要1.5小时左右，显像时需要保持相对固定姿势约15-20分钟；2.糖尿病患者患者由于血糖水平较高，将影响18FDG在肿瘤的积聚，应在血糖控制在接近正常水平时在行18FDG-PET/CT检查；3.一些炎症性病变例如结核，肉芽肿等也可高度集聚在18FDG，可能会出现假阳性结果；4.部分肿瘤（肺泡细胞癌、印戒细胞癌、高分化原发性肝癌等）18FDG摄取不高，可能会出现假阴性结果；5.如诊断需要进行碘增强造影，使用药物不包括在本检查费内；6.如您不能按预约时间前来检查，请提前24小时通知本中心，否则由此产生的药费将由您承担；7.因本检查而产生的射线照射量符合国家和国际控制率；8.由于仪器突发性故障而导致检查不能按时进行时，请您给予谅解。以上事宜望受检者及家属详知，并给予理解。如无任何疑、异议，请签字同意。受检者意见：_______________           签名：________________（或）代理人（关系）意见：_________________   关系：_________________签名：________________日期：年月日