肝内胆管结石真的很严重吗

肝内胆管结石严重吗 一、什么是肝内胆管结石 胆管结石分为原发性和继发性两种。 原发性胆管结石是指原发于胆管系统（包括 肝内胆管）内的结石，结石的性质大多为含 有多量胆红素钙的色素性混合结石，胆囊内 一定存在结石。在我国，胆管结石多数属于 这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通 过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石， 结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同， 多数呈多面形的胆固醇混合结石。继发于胆 道感染的结石的外层带有胆红素钙沉着。 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指 左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。 它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并 存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合 并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见 病，更重要的是由此引起的严重并发症，是 良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂， 与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有 关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系 统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且 左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结 石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇 期多无症状，或仅现为右上腹部轻度不适； 在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症 状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石 的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外， 还可通过Ｂ超和经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴ Ｃ）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝 胆管的狭窄及扩张情况。此外，ＣＴ检查对 肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是 对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管 结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及 继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情 迁延不愈。 二、临床症状 肝内胆管结石病根据病程及病理的不 同，其临床表现可以是多方面的，从早期的 无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝 管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚 至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的 晚期病例，故临床表现十分复杂。 肝内胆管结石的症状很不典型。在病 程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度 不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆 管炎的症状，或不同程度的 Charcot 三联征， 多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。其 临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻 三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管 炎的五联症。 在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧 或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝 段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现 畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精 神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时， 病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及 肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓 肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆 管结石的特征性临床表现。 肝内胆管结石的临床表现以间断右上 腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病 人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部 分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会 出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不 适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石 遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬 化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。 肝内胆管结石的特点： 1、发病年龄 30-50 岁； 2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续 性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热 非常厉害，周期发作； 3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、 黄疸的急性胆管炎史； 4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适， 常放射至背、肩部； 5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻； 6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严 重，且急性发作后恢复较慢； 7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏 呈不对称性肿大并有压痛； 8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白 血症，1/3 病人有明显贫血； 9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。 三、治疗 苗寨石清方为黔东南州雷山县江医 师师传秘方， 其根据肝内 胆管结石的 症状特点， 方中主用强 效“溶石” 的苗地药材， 药材均源自 “天然药库” 雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、 疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化 石、排石，无需开刀，不伤肝胆，天然绿色 苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用， 且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度， 中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆 管结石。 苗寨石清方采用黄芪、茯苓、鸡 内金、金钱草等黔东南州雷山县当地， 有“天然药库”之称的雷公山天然药 材入药，由江医师亲自采药，以独法 炮制而成，治疗肝内胆管结石疗效卓 著！ 黄芪：春、秋二季采挖，除去须根及根头， 晒干。有补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮 生肌等功效。 茯苓：多于 7～9 月采挖，挖出后除去泥沙， 阴干，切片。有利水渗湿，健脾宁心、使肝 脾疏泄有序。 鸡内金：杀鸡后，取出鸡肫，趁热立即剥下 内壁，洗净，干燥。疏肝理气，健胃消食， 化瘀消石，生肌收口，止尿血、尿痛，溶结 石。 金钱草：夏、秋二季采收，除去杂质，晒干。 清利湿热，通淋排石，化石消肿。肝胆结石 常用之方。 四、病因病理 病因 肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌 感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导 致结石形成的首要因素，感染的原因常见的 是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多 所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均 可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道， 常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属 和一些厌氧菌感染时产生的 B-葡萄糖醛酸 苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛 酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆 红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成 必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁 中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞 留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远 端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢， 有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、 酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎 性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、 胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。 病理生理 左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆 管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆 管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管 结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管 腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管 汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常 胆道在 PTC、ERCP 时直径 0.7～1.0cm，管径 <0.06cm 考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm 考 虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头 良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大 直径超过最小直径 1 倍以下。重度狭窄指胆 管最大直径超过最小直径 1 倍以上。 肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石， 由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为 双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝， 左肝内胆管结石较右肝多见。 肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张 并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管 均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、 右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石 并无胆管狭窄。 五、并发症 肝内胆管结石病的主要病理改变是胆 道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质 细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重 的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死， 成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内 胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢 性期并发症。 急性期并发症 肝内胆管结石病的急性期并发症主要 是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝 脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与 结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性 期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术 效果。 慢性期并发症 肝内胆管结石病的慢性期并发症包括 全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆 管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄， 肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压 症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和 胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管 结石病的慢性期并发症既增加了手术的困 难，也影响手术效果。 六、预防和护理 1、多饮水。最好是少量多次地饮水， 这样可以加速血液循环，使胆汁稀释，从而 减少胆汁的淤积，有利于消炎排石。 2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想 体重。这项是患者必须长期坚持的饮食原则。 限制高胆固醇食物的摄入，患者应尽量少吃 或不吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、 鱼虾及动物的内脏等。 3、食物以清淡为宜，少食油腻和炸、 烤食物；甜食、辛辣，海鲜，太油腻的东西 如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。 4、注意补充碳水化合物。患者应多吃 些易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、 水果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、 蜂蜜等。 5、多吃富含维生素的食物。维生素 A 有助于胆道上皮的生长和维护，可起到防治 胆道疾病的作用，如胡萝卜、菠菜、白菜、 青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。 6、适当食用植物纤维类食物，如绿叶 蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。植物纤 维有利胆作用，并能促进肠蠕动，使肠道内 的有害物质顺利地排出体外，从而起到预防 肠道感染的作用。 7、要注意的还有饮食的温度应以温热 为宜，不要食用过热和过冷的食物，对消化 系统不利。 8、保持大便畅通：六腑以通为用，肝 胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便 畅通很重要。 9、改变静坐生活方式：多走动，多运 动。 10、修心养性：心情不畅的人，可引发 或加重此病，要做到心胸宽阔，精神舒畅。