【word】 乳杆菌制剂和（或）达克宁治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较

【word】 乳杆菌制剂和（或）达克宁治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较 乳杆菌制剂和(或)达克宁治疗外阴阴道假 丝酵母菌病的疗效比较 442ChineseJournalofMicroecology,October2007,Vo1.19No.5 文章编号:1005-376X(2007)05-0442-02【妇科微生态学】 乳杆菌制剂和(或)达克宁治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较 赵宇,涂权梅,刘奕,刘永辉,蔡静洁,吕杰强 (1.温州医学院附属二院妇产科,浙江温州325027;2.洞头县人民医院妇产科,浙江洞头325000) 【摘要】目的探讨乳杆菌制剂治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的疗效.方法将2006年5月至7月在 温州医学院附属二院确诊为VVC的患者分为3组,单纯使用达克宁栓者(A组)40例,联合使用达克宁栓及定君生 阴道栓者(B组)加例,单纯使用定君生者40例(c组),进行对照.对3组的临床症状及真菌学检查结果进行分析 讨论.结果停药3,5d时,A,B组患者的疗效差异无显着性(P>0.05),c组患者的疗效明显低于A,B两组(P <O.05);停药3O,37d时,A,c组患者的疗效差异无显着性(P>0.05),B组患者的疗效明显高于A,c两组(P< O.05).结论在应用阴道用乳杆菌治疗VVC时,应首先应用抗真菌药物,当真菌感染得以控制之后再使用乳杆 菌,帮助恢复阴道内菌群环境. 【关键词】乳杆菌;外阴阴道假丝酵母菌病 【中图分类号】11378.992【文献标识码】A Preliminarystudyofcurativeeffectoflactobacillusand(or)antifungaldrugsin womenwithvulvovaginalcandidiasis ZHAOYu,TUQuan—mei,LIUYi,LIUYong-hui,CAIJing-jie,LUJie-qiang (1.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCol~ge,Wenzhou325027, China) 【Abstract】 ObjectiveTostudytheeffectoflactobacillus(Ding-Jun—Sheng)and(OF)antif ungaldrugsonvulvo- vahaleandidiasis(VVC).MethodsThepatientsweretreatedbyantifungaldrugs(groupA),antifungaldrugscombined withlaetobacillus(groupB)andlactobacillusalone(groupC).Results3, 5daftertreatment,nosignificantdifferenceof thetreatmenteffectWaSfoundbetweengroupAandB(P>0.05),bothofwhichwerebetterthangroupC(P<O.05),and 30-37daftertreatment,groupBwerebetterthangroupAandC(P<0.05).ConclusionsInthetreatmentofVVC,the antifungaldrugsshouldbeusedfirstly,andlactobacilluscanbeusedtoimprov ethemicroorganismenvironmentafterthein- fectioniscontrolled. 【Keywords】Lactobacillus;Vulvovaginalcandidiasis 在生育年龄的健康妇女中,外阴阴道假丝酵母菌 病(vulvovaginaleandidiasis,VVC)的发生率约为 75%,据报道,在美国所有外阴阴道炎症中其发生率 最高,为39%J.许多研究明VVC属于一种内源 性疾病,VVC的发生与阴道局部环境异常有直接关 系,阴道内乳酸杆菌的减少往往是VVC发生的基础 VVC的治疗方法多使用抗真菌药物进行局部或全身 治疗,由于真菌的耐药性常造成治疗效果不佳,患者 病程迁延,复发率高.乳杆菌是人体内正常存在的菌 群,在维持阴道局部微生物环境稳定中起重要的作 用j.我们的研究旨在抗真菌治疗的同时调整阴道 局部微生物环境,从而更加有效地治疗VVC. 1资料与方法 1.1资料来源2006年5月至7月在温州医学院 附属二院确诊为VVC的患者120例,其中3例未完 成第1次复诊,37例因治疗效果差结束试验退出,故 第2次完成复诊的患者数为80例.年龄最小18岁, 最大52岁,平均(32.45+6.73)岁. 1.2方法将患者分为3组,治疗方法为全部阴道 外用给药.A组(40例):达克宁栓400mg,每晚1 次,连用3d;B组(40例):达克宁栓400mg,每晚1 次,连用3d后再给定君生阴道栓l片/日,每晚1 次,连用5d;C组(40例):定君生阴道栓1片/日,每 【收稿日期】2007-03-26 【作者简介】赵宇(1973.),主治医师,从事妇科临床工作,擅长妇科腹 腔等手术治疗研究;吕杰强,通讯作者 晚1次,连用5d,月经期勿用,治疗期间禁止性生活. 随诊:停药3,5d第1次复诊,30,37d第2次复 诊.达克宁栓由西安杨森制药有限公司生产,含硝酸 咪康唑400mg/枚;定君生阴道栓由内蒙古双奇药业 股份有限公司生产,0.25g/枚,内含德氏乳杆菌0.25 ×10CFU. 1.3诊断和疗效列诊断标准:外阴搔 痒,烧灼感,白带增多,妇科检查发现阴道黏膜充血, 白带增多呈豆腐渣样;阴道分泌物镜检发现假丝酵母 菌菌丝和芽胞诊断为VVC.’ 疗效评价分为治愈,显效,好转,无效.治愈:指 症状消失且阴道分泌物镜检真菌阴性;显效:指症状 好转且阴道分泌物镜检真菌阴性;好转:指症状虽好 转但阴道分泌物镜检真菌阳性;无效:指症状无好转 且阴道分泌物镜检真菌阳性. 1.4统计学方法采用SPSS10.0软件包分析数 据,采用Mann—WhitneyTest秩和检验,两两比较采用 LSD法. 2结果 2.1各组第1次复诊时的疗效评停药3,5d时, A,B组患者的疗效差异无显着性(P>0.05),C组患 者的疗效与前两组比较差异有显着性(P<0.05),见 表1. 2.2不良反应120例患者中,80例使用了定君生 阴道栓,74例无不良反应,占92.5%.6例出现轻度 不良反应,表现灼痛,刺痛,未采取任何针对性措施, 中国微生态学杂志2007年10月第19卷第5期443 表1第1次复诊疗效改善情况比较(例) 组别总例数治愈%)效(%)好转(%)尢效(%) A组38l6(42.1)15(39.5)4(10.5)3(7.9) B组3915(38.5)17(43.6)5(12.8)2(5.1) C绡407f17.5)10f25.0)15f37.58f20.0) 表2第2次复诊疗效改善情况比较(例) 绢别例数治愈%)效(%)好转(%)无效(%) A组3110(32.3)9(29.0)9(29.0)3(9.7) B组3219(59.4)13(40.6)0(0.0)0(0.0) C缉175(29.4)6f35.3)5f29.4)1f5.9) 症状自动消失.而8O例使用达克宁栓者用药后3例 出现严重刺痛,皮疹,阴道烧灼感,故暂时停药.此3 例未完成第1次随访. 3讨论 VVC是最常见的妇女外阴阴道炎症之一,病原 体主要是白色假丝酵母菌,占85%一90%.目前 治疗VVC多强调抗真菌药治疗,效果虽好但也抑制 了阴道主导菌群的生长,打乱了阴道菌群平衡状态, 因此复发率较高,国内杨丽菁报告为21.69%.陈 清风等研究表明VVC阴道菌群的特征为假丝酵母 菌显着增加,棒状杆菌,类杆菌,葡萄球菌增多,乳酸 杆菌明显减少.乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优 势菌群,目前的研究表明,乳酸杆菌在阴道的分离率 最高,其数量占健康妇女阴道微生物的95%以上,可 达8×10/mlJ.乳杆菌的生理作用是可降低阴道 pH,康白等研究表明乳酸杆菌能抑制肠杆菌,葡萄 球菌,白色假丝酵母菌对阴道上皮的粘附.乳杆菌可 产生HO,本身也是广谱抗菌因子,还可刺激免疫系 统.所以乳杆菌能控制阴道菌群,对阴道有自净作 用,对于维持阴道微生态平衡具有重要作用. 本研究使用内蒙古双奇药业股份有限公司生产 的乳酸杆菌活菌胶囊(定君生),内含德氏乳杆菌0.25 ×10.CFU,联合(或单独使用)硝酸咪康唑(达克宁) 治疗外阴阴道假丝酵母菌病,结果表明:停药3—5d 时,单纯使用达克宁栓组与联合使用达克宁栓及定君 生阴道栓组患者的疗效差异无显着性(P>0.05),但 疗效均好于单纯使用定君生组(P<0.05),提示单纯 使用抗真菌药确实能在短期内抑制阴道内白色假丝 酵母菌生长,减轻VVC的症状,而单纯使用乳杆菌因 不能抑制阴道内白色假丝酵母菌故短期治疗效果不 如其他两组.但停药3O一37d时,联合使用达克宁 栓及定君生阴道栓者组患者的疗效明显高于单纯使 用达克宁栓组和单纯使用定君生组(P<0.05).提 示单纯使用抗真菌药远期复发率高,而应用抗真菌药 治疗VVC后加用乳酸杆菌(定君生),则可以有效控 制阴道菌群,防止抗真菌药治疗后的阴道微生态失平 衡,降低VVC的复发率.因此我们的体会是在治疗 VVC时,应首先应用抗真菌药物,当真菌感染得以控 制之后再使用乳杆菌,帮助恢复阴道内菌群环境. 总之,在杀灭假丝酵母菌的同时恢复阴道乳杆菌 的主导地位,维持正常的阴道微生态环境是治疗 VVC,防止复发的关键.由于我们研究的例数较少, 今后应扩大样本进一步深人全面的研究. 【参考文献】 [1]WALKERPP,REYNOLDSMT,ASHBEEHR,eta1.Vaginalyeasts intheeraof”overthecounter”antifunsals[J].SexTransmitInfect, 2000.76:437_438. [2]朱道银.念珠菌微观生态学[J].实用妇产科杂志,2000,16:171- 172. [3]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:268- 269. [4]FIDELPL,V,~ZQUEZJA,SOBELJD.Candidaglabrata;Reviewof epidemiology,pathogefiesis,andclinicaldiseasewithcomparisontoC. albicans[J].ClinMicrobiolRev,1999,12:80-96. [5]杨丽菁.定君生抑制念珠菌性阴道炎复发的作用[J].中国微生态 学杂志,2005,17(4):319. [6]陈清凤.念珠菌性阴道炎病人阴道菌群变化的研究[J].现代医疗 卫生,2001,9:690-691. [7]W1LKSM,TH1NRN,TABAQCHALIS.Quantitativemethodsforstud- iesonvaginalflora[J].JMedMicrobiol,1982;15(79):141-1474. [8]康自,吕虎,傅晓丽,等.对DM8909菌治疗菌群失调性阴道病作用 机制的研究[J].中国微生态学杂志,2001,13(4):192—193. [9]石一复.重视阴道炎症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志, 2O05.3:129—130.