杠杆定位手法对腰源性腰椎侧弯影响的影像学观察

杠杆定位手法对腰源性腰椎侧弯影响的影像学观察 杠杆定位手法对腰源性腰椎侧弯影响的影 像学观察 .. 78.. — Clini— calJournalofChineseMedicine2011VOL.(3)NO.18 杠杆定位手法对腰源,陡腰椎侧弯影响的影像掌观察 Imageologyobservationontheeffectleverlocation techniquesonwaist—bornelumbarscoliosis 陆思瑜叶露雯何婷黄妍吕立江(指导) (浙江中医药大学第三临床医学院,浙江杭州,310053) 中图分类号:R323.3+3文献标识码:A文章编号:1674.7860(2011)17.0078.02 【摘要】目的:观察杠杆定位手法对腰源性腰椎侧弯影响的影像学变化.方法:本组 患者33例,男2O例,女13例,年 龄23~60岁.采用杠杆定位手法治疗后观察患者前后CR片的Coob'S角变化.结果: 明显改善13例,改善17例;无变化3例, 总有效率90.91%.Cobb角治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05o结论:杠杆 定位手法对腰源性腰椎侧弯影响是肯定的,具 有t临床推广价值 【关键词】腰椎侧弯;杠杆定位手法;正骨手法;影像学 [Abstract]Objective:Toobservetheimageologychangesoftheeffectsofleverlocationtechn iquesonwaist—bornelumbar scoliosis.Methods:Thegrouphas33patients.including20malesand13females.Theageran geis23to60yearsold.Afterusingthelever locationtechniques,weobservethechangesoftheCoob'SanglefromCR.Results:13patients areimprovedobviously,17areimproved and3fireinvalid.Thetotaleffectiverateis90.91%.ThecontrastdifferenceoftheCoob'Sangle hadstatisticalsignificancefP<0.05). Conclusion:Itiscertainthattheleverlocationtechniquestocorrectthewaist—bornelumbarscoliosisisusful,anditisworthtobeclinical popularized. [Keywords]Lumbarscoliosis;Leverlocationtechniques;bone—settingmanipulation;Imageology 腰椎间盘突出症是临床多发病,是造成腰腿疼痛的重要原 凶之一,临床发现大约80%以上的患者均有腰椎侧弯,这种由 于腰椎间盘突出引起的腰椎侧弯称之为腰源性腰椎侧弯.在临 床诊断腰椎侧弯时,影像学成为重要的诊断依据.近年来,笔 者研究小组观察了吕立江导师的杠杆定位手法对腰源性腰椎 侧弯的影像学前后变化,现总结报告如下. l临床资料 1.1一一般资料 本组患者均为腰椎间盘突出症患者,并都有不同程度的腰 椎侧弯,33例患者均为2009~2010年度浙江中医药大学附属第 三医院住院病人,其中男20例,女13例,年龄23~60岁,(42.55 ?7.94).全部病例治疗前后均经过CR机(E7252)(/RIM78215 型)检查并记录患者Coob'S角.腰椎左侧弯26例,腰椎后侧弯 17例;Coob'S角在10~20.者2O例,Coob'S角在20~30.者 9例,Coob'S角在30~40.者3例,Coob'S角?40.者1例. 有严重腰痛症状者9例,下肢疼痛,行走困难者11例,有严重 腰痛伴有下肢疼痛,行走困难者者13例. 1.2纳入 ?腰椎间盘突出症患者并有腰椎侧弯: ?性别不限,自愿加入本实验并签订"知情同意书"患者. 1.3排除标准 ?各种急性传染病;?各种恶性肿瘤;?各种溃疡性皮肤 病;?合并烧伤,烫伤患者;?合并各种感染性化脓性疾病和 结核性关节炎;?严重心脏病,肝病患者;?严重的(不能合 作,不能安静)精神病患者;?月经期,妊娠期妇女;?合并 胃,十二指肠等急性穿孔患者;?年老体弱严重骨质疏松的患 者;?诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者. 2观察方法 2.1杠杆定位手法【11 采用吕立江导师临床应用多年的杠杆定位手法,即患者在 俯卧位,医者立于患者右侧旁,令患者双下肢向后屈曲,踝部 交叉,成剪刀状,利用两手臂形成对角杠杆,用医者的右手肘 部鹰嘴定向着力作用于病人患椎处,两手握住病人两踝关节, 通过力臂使腰椎产生过伸屈曲运动,使腰椎向后伸至扳机点时 候发力,向上快速提拉患者踝关节,用右手肘部鹰嘴用力下压 患椎,并令患者放松吐气,切忌屏气,反复操作3,5次为1 次,隔1天1次,3次为1疗程,15天后随访. 2.2Coob'S角 所有病例拍摄CR片(包括站立位正侧位,过屈过伸侧位 片),冠状面测量侧凸的弯度,头侧端椎上缘的垂线与尾侧端 椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角.若端椎上,下缘不清,叮 取其椎弓根上,下缘的连线,然后取其垂线的交角即为Cobb 氏角.由同一观察者进行测量. 2_3诊断标准 ?符合腰椎间盘突出症临床体征与CT诊断; ?Cobb角<10.为腰椎无侧弯.Cobb角?10.为侧弯. 2.4医学统计 CJCM中医临床研究2011年第3卷第18期..79.. 数据以均数?标准差(?)示,所有数据均采用 SPSSl1.0统计软件,计量资料采用t检验,等级资料采用 Ridit分析,尸值小于0.05被认为差异有统计学意义. 3结果 3.1疗效标准:明显改善:Cobb角治疗前后减小20.以上, 腰腿痛症状消失;改善:Cobb角治疗前后减小10~20.,腰 腿痛症状明显改善;无改善:Cobb角无改变,腰腿痛症状无 改善. 3.2观察结果:明显改善13例,改善17例;无变化3例,总 有效率90.91%.Cobb角角度减小治疗前后对比差异有统计学 意义P<O.05,见表1. 表1Cobb角角度减小治疗前后对比 治疗前Coob'S角治疗后Coob'S角 10~20.者20例 20~30.者9例 30~40.者3例 ?40.者1例 ?10.者10例 10~20.者18例 20~30.者3例 30~40.者2例 4讨论 腰椎侧弯的发生多由特发性,退行性或继发于创伤,骨 质疏松和医源性失稳等结构性侧弯与腰椎问盘突出或根性神 经痛引起的非结构性侧弯两大类.我们研究选择了由于腰椎 问盘突出引起的非结构性腰源性腰椎侧弯进行CR片的观察, 由于腰椎间盘退变或腰椎间盘突出,使腰椎间隙变小或前宽 后狭,后关节两侧受力不稳,腰椎前突曲度变小,单侧椎间 隙高度的丢失导致椎体的倾斜和旋转,椎体侧方移位,不能 对抗压缩,剪切及轴向旋转等各种形式的负荷,最后导致整 个腰椎脊柱侧弯. CR片是诊断和腰椎侧弯主要手段,正位片可以确定侧 弯的部位和Cobb角的大小,椎体旋转的程度和有无旋转半脱位, 左右侧屈位片可以评价冠状面上有无椎体不稳.侧位片可以观 察腰椎的曲度变化,过屈过伸位片可以观察矢状面上脊柱的柔 软性和椎体有无矢状面上的不稳.[21我们把Cobb角?10.作为 脊柱异常的标准.同时侧凸的方向可以表明突出物的位置和神 经根的关系.在腰椎侧弯中,突出物使神经根被压迫,周围组 织出现充血,水肿,无菌性炎症等,从而产生腰腿痛等症状. 治疗腰椎侧弯的关键在于纠正腰椎间关节失稳,恢复脊柱 内外平衡,解除神经根的压迫,软组织粘连.我们导师吕立江 创立杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症20余年,运用杠杆原 理,通过定位手法增加椎间盘内负压,辅以外部推力,促使突 出物还纳,减缓神经根压迫,从而达到理想的治疗效果. 但在观察中发现Cobb角较大并有严重腰肌劳损的患者, 完全矫正常是很困难的,而且在矫正侧弯的同时,使腰椎前突 的恢复也很重要. 参考文献: [1]吕立江.杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症,中国骨伤,2008,(21)8:635 [2]孙建民,张佐伦,袁泽农.退变性症状性腰椎侧弯的临床与影像学诊断价值 探讨[J].医学影像学杂志,2004,3(14):204.206 基金项目: 浙江省中医药科技基金(2008CB017). 作者简介: 吕立江,通讯作者. 编号:EC一11061450(修回:2011-09—11) (上接77页) 据现代医学实验室研究发现,中医补肾阳药具有调节机体细胞 的功能,拮抗过敏介质及提高下丘脑.垂体..肾上腺皮质轴的功 能等多个环节以调整人体免疫.方中的黄芪可以补脾益气,配 以防风,白术可增加健脾固表之功,气血生化有源,黄芪补肺 气以实卫,脾为肺之母气,虚则补其母,所以利用白术健脾气 达到补肺气的功效,现代科学研究,防风,白术具有抗鼻黏膜 损伤,提高机体免疫力的功一1.防风与黄芪白术配合,使补 中有散,发而不伤,三药共为方中之臣药;桂枝,白芍,红枣, 炙甘草是桂枝汤的处方,具有温中散寒,调和营卫之功.白芍 酸甘化阴,使酸得其助而阴生,提高了机体的免疫力. 中医对变应性鼻炎的治疗具有独特的优势,这要求后人不 要墨守成规,希望在合理的继承中医学的传统理论,思想的同 时不断创新,提出新的观点和思路,扩大中医的广度和深度, 以提高中医的临床疗效. 参考文献: [1】李凡成.100例变态反应性鼻炎甲皱微环初步观察[J]_湖南中医学院, 1987,(3):48 [2]袁颖.瘀血与变应性鼻炎的证治.中国中医基础医学杂志,2005,(03) [3]吴成山.过敏性鼻炎从痰饮论治[J].陕西中医,1996,17(12):544 [4]刘绍炼.桂枝人参汤加味治疗过敏性鼻炎60例[JJ_实用中医杂志,2007,23 (02):82 [5】华刚,孟静.玉屏风散合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎36例【J].河南中医, 2005,25(3):65 [6]t晓平.温阳通窍汤治疗过敏性鼻炎的临床观察【J].中医耳鼻喉科学研究, 2007,6(04):25 [7】郭强中,李云英.柴胡桂枝汤治疗过敏性鼻炎经验[J].中医药导报,2008, 7(04):53—54 [8]阮岩.麻黄方剂治疗变应性鼻炎的临床和药理[J】_中医耳鼻喉科学研究, 2008,7(02):24—25 编号:EA.11061448(修回:2011-09.16)