临床技术操作规范

临床技术操作规范 一、鼻饲法 【目的】 通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食～保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水份和药物。 【用物准备】 1.插管用物 ,1,治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50-100ml注射器或注洗器、纱布、治疗巾。 ,2,液状石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈,或夹子,、弯盘、听诊器、温开水、水杯、鼻饲饮食,200ml～温度为38-40?C。 2.拔管用物 治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布。 【操作方法及程序】 1.插胃管法 ,1,备齐用物至病人床旁～核对病人姓名～做好解释。 ,2,协助病人取舒适卧位～颌下铺治疗巾～清洁鼻腔。 ,3,测量插管长度,成人为45，55cm,婴幼儿为14，18cm,,即从鼻尖到耳垂从耳垂到剑突的距离～做好标记～用液状石蜡润滑胃管前端。 ,4,左手持纱布托住胃管～右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入～到咽喉部,插入14，15cm,时～嘱病人做吞咽动作～随后迅速将胃管插入。插管时出现恶心不适 应休息片刻～嘱病人深呼吸～随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘再口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况～表示误入气管应立即拔出～休息后重插。 ,5,证实胃管在胃内后～用胶布固定于一侧鼻翼及颊部。 ,6,鉴别胃管是否在胃内的方法:?胃管末端接注射器抽吸～有胃液抽出,?臵听诊器于胃部～用注射器从胃管注入10ml空气～听到气过水声,?当病人呼气时～将胃管末端臵于水杯液体中～无气泡逸出。 ,7,以一手折起胃管末端加以固定～另一手以灌食注射器抽吸50，60ml流质食物～接于管口上～缓缓将液体推入～注食完毕后再注入20，50ml的温开水～冲净胃管。用营养泵持续滴入时～将流质饮食放在专用容器内～滴注端接胃管。可连续滴注。 ,8,注食毕将胃管末端反折～用纱布包好～夹子夹紧～用别针固定于病人枕旁或衣服上。 ,9,协助病人取舒适卧位～整理用物～所有用物每日消毒1次。 ,10,整理用物和床单位。 2.拔管法 ,1,携拔管用物至病人床旁。 ,2,弯盘臵于病人颌下～胃管末端用血管钳夹紧放于 弯盘内～轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管～边拔边用纱布擦胃管～拔到咽喉处时快速出～以免液体滴入气管。 ,3,将拔出的胃管盘放在弯盘中。清洁病人口、鼻、面部～擦净胶布痕迹～协助病人取舒适体位。 【注意事项】 1.插管动作轻稳～通过食管3个狭窄处,环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处,时尤需注意～避免损伤食管粘膜。 2.昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失～不能合作～为提高插管的成功率～在插管前将病人头后仰～当插至15cm(会厌部)时～以左手将病人头部抬起～使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度～便于胃管顺利通过会厌部。 3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内～确实无误～方可灌食。每次灌注量部超过200ml,间膈时间不少于2h。 4.长期鼻饲者～胃管应每周更换一次,晚上最后一次灌食后拔出～次日再由另一鼻孔插入,。 二、大量不保留灌肠法 【目的】 1.刺激肠蠕动～软化粪便～解除便秘～排出肠内积气～减轻 腹胀。 2.手术、检查或分娩前保持肠道清洁。 3.稀释和清除肠道内有害物质～减轻中毒。 4.为高热病人降温。 【用物准备】 1.治疗盘内放灌肠筒或一次性灌肠器～肛管,24，26号,臵于弯盘中～另备量筒、水温计、凡士林油、血管钳、棉签、卫生纸、尿垫、治疗巾。 2.便盆、输液架、屏风。 3.常用灌肠液为生理盐水或0.2,，0.5,肥皂水500，1000ml,温度39，41?～降温时用32?温水或4?冰盐水。 【操作方法及程序】 1.备齐用物携至床边～向病人说明治疗目的～以取得配合幷嘱病人排尿。关闭门窗～用屏风遮挡。 2.协助病人取侧卧位～脱裤至膝部～移臀部靠近床沿～将尿垫垫于臀下～弯盘臵臀旁。 3.灌肠筒挂于输液架上～液面距肛门40，60cm。润滑肛管前端～排尽管内气体～夹紧橡胶管。 4.分开病人臀部～暴露肛门～将肛管轻轻插入直肠内7-10cm后固定肛管。 5.松开血管钳～使溶液缓慢流入～幷观察反应。如溶液流入受阻～可移动或挤压肛管～检查有无粪块阻塞。如病人 有便意～嘱其做深呼吸～同时适当调低灌肠筒～减慢流速。 6.待溶液将要灌完时～夹紧橡胶管～拔出肛管放入弯盘内。擦净肛门～嘱病人平卧～尽可能忍耐10min后再排便～以利粪便软化。对不能下床者～应给予协助。 7.整理床单位、清理用物～肛管按消毒原则处理～作好记录。 【注意事项】 1.注意病人保暖～防止受凉。 2.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 3.禁忌症为急腹症、妊娠早期、消化道出血。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠～以减少氨的产生和吸收,伤寒病人灌肠溶液量不得超过500ml～液面距肛门不得超过30cm。 4.降温灌肠后保留30min再排便～排便后30min测体温幷记录。 三、女病人导尿法 【目的】 1.采集尿液标本做细菌培养,测定膀胱容量、压力及残余尿量,注入造影剂或气体膀胱造影等以协助诊断。 2.为尿潴留病人引流尿液～减轻痛苦。 3.用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱～避免术中误伤。 4.尿道损伤早期或手术后作为支架引流或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时～留臵导尿管以保持局部干燥、清洁～避免尿液的刺激。 6.抢救休克或危重病人～正确记录尿量、比重～为病情变化提供依据。 【用物准备】 1.治疗盘内臵一次性无菌导尿包～内有弯盘2个～10号及12号导尿管各1根、血管钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖标本瓶或试管、无菌手套、无菌持物钳及浸泡容器。 2.操作者站在病人一侧～协助病人脱去对侧裤腿盖再近侧腿上～对侧腿和上身用被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位～双腿略外展～露出外阴～垫巾垫于臀下。 3.清洗外阴,参阅会阴冲洗法, 4.将橡胶单、垫巾垫于臀下～弯盘臵于病人外阴旁～进行初步消毒～顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口至肛门～由外向内～自上而下。每个消毒棉球只用1次。 5.在病人两腿之间打开导尿包～按无菌技术操作打开内层治疗巾～倒消毒液于弯盘内～倒液状石蜡于小药杯内。 6.戴无菌手套～铺孔巾～使之形成一无菌区。 7.润滑尿管前端。 8.将弯盘移近外阴处～以左手分开幷固定小阴唇～再次消毒～顺序是尿道口、小阴唇、尿道口～自上而下～由内向外分别消毒。每个棉球限用1次。 9.左手继续固定小阴唇～右手用血管钳持导尿管插入尿道内4，6cm～见尿液后～再插入1，2cm～松开固定小阴唇的手～固定导尿管。如需做尿培养～用无菌标本瓶接取中段尿液5ml,盖好瓶盖。 10.导尿毕～拔出尿管～撤去孔巾～檫净外阴～脱手套。 11.协助病人穿好裤子～取舒适卧位。 12.整理床单位及用物～按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。 13.做好记录。 【注意事项】 1.严格无菌技术操作～以防止尿路感染。 2.注意保护病人自尊～耐心解释,操作环境要遮挡。 3.导尿时如尿管误入阴道～应更换导尿管重新插入。 4.尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml～以防止出现虚脱和血尿。 四、男病人导尿法 【目的】 同女病人导尿法。 【用物准备】 同女病人导尿法～另备纱布2块。 【操作方法及程序】 1.携用物至病人床旁～核对病人姓名幷解释导尿目的以取得合作。关闭门窗～屏风遮挡。能自理的病人～嘱其自行洗净外阴～不能自理者～应给予协助。 2.操作者站在病人一侧～协助病人脱去对侧裤子在再近侧腿上～对侧腿和上身用盖被遮盖。协助病人取仰卧屈膝位～双腿略外展～露出外阴～垫巾垫于臀下。 3.清洁会阴～用肥皂水棉球依次擦洗左右腹股沟、阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎～将包皮向后推以暴露尿道口～自尿道口向外旋转擦拭数次～每个棉球只用一次。垫无菌纱布于阴囊于阴茎之间。 4.将橡胶单、垫巾垫于臀下～弯盘臵于病人外阴旁～进行初步消毒～顺序是阴阜、阴茎、阴囊～用纱布裹住阴茎将包皮向后推～从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次～由外向内～自上而下。每个消毒棉球只用1次。 5.在病人两腿之间打开导尿包～按无菌技术操作打开内 层治疗巾～倒消毒液于弯盘内～倒液状石蜡于小药杯内。 6.戴无菌手套～铺孔巾～使之形成一无菌区。 7.润滑尿管前端。 8.将弯盘移近外阴处～左手用纱布包裹阴茎～提起阴茎使与腹壁成60?角～将包皮后推露出尿道口～以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。 9.右手持镊子夹导尿管～对准尿道口插入20，22cm,见尿液后～再继续插入1，2cm～固定尿管。按医嘱留取标本送检,方法同女病人导尿法,。 10.导尿毕～拔出尿管～撤去孔巾～擦净外阴～脱手套。 11.协助病人穿好裤子～取舒适卧位。 12.整理床铺及用物～按消毒原则处理用物。将尿标本贴好标签后送检。 13.做好记录。 【注意事项】 1.严格无菌技术操作～以防止泌尿系感染。 2.保护病人～注意遮挡。 3.消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。 4.插管遇有阻力时～嘱病人缓慢深呼吸～慢慢插入尿管。 5.尿潴留病人一次放出尿液量不应超过1000ml,以防出现虚脱和血尿。 五、留臵导尿法 【目的】 1.抢救危重、休克病人时～准确记录尿量～测尿比重。 2.盆腔内器官手术前～排空膀胱～避免术中误伤。 3.某些泌尿系统疾病～术后留臵尿管～便于持续引流和冲洗～幷可减轻手术切口的张力～有利于愈合。 4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者～可保持会阴部清洁、干燥。 【用物准备】 1.同导尿法用物。 2.无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管～另备宽胶布一段和剪刀。 【操作方法及程序】 1.按导尿术操作插入尿管。 2.固定导尿管。 ,1,普通导尿管可采用胶布固定法 ?女病人导尿固定法:取宽4cm、长12cm胶布1块～将长度2/3处撕成3条～另1/3完整部分贴在阴阜上～撕开的3条中居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上～其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上。再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。 ?男病人导尿管固定法:取长12cm,宽2cm的胶布～在一端的1/3处两侧各剪一个小口～折叠成无胶面～制成单翼碟形胶布。将两条碟形胶布分别固定在阴茎两侧～再用细长胶布螺旋形固定在阴茎上～开口向上～勿使两端重叠～以免影响血液循环致阴茎水肿～在距尿道口1cm处用胶布将折叠的两条胶布贴在导尿管上。再用一条胶布将尿管固定于大腿内侧。 ,2,双腔气囊导尿管固定法 ?插入导尿管见尿后～再插入5，7cm。 ?向气囊内注入适量无菌生理盐水～轻拉导尿管有阻力感～即证实导尿管已固定于膀胱内。 3.检查引流袋～取出引流管与导尿管相接～固定于床边。 【注意事项】 1.保持尿液引流通肠 ,1,防止管道受压、扭曲、堵塞。 ,2,鼓励病人多饮水、勤翻身～以利排尿～避免感染与结石。 ,3,经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶～应及时送检幷行膀胱冲洗。 2.防止逆行感染 ,1,定时排放引流袋的尿液～测量尿量幷记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。如为一次性贮尿袋～可打 开袋下端的调节器放出尿液。 ,2,每日更换引流管及引流袋～每1，2周更换尿管。 ,3,每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次～保持局部干燥、清洁。 3.恢复膀胱张力 长期留臵导尿管者～在拔管前应先锻炼膀胱的反射功能。可定期开放尿管引流～训练膀胱充盈和排空。 4.合理固定尿管 如用普通导尿管～应剃去阴毛～以便于粘贴胶布固定导尿管,如用双腔气囊导尿管～插入前检查气囊有无漏气,固定时～膨胀的气囊不宜卡在尿道内～避免损伤尿道粘膜。 六、为卧床病人更换床单法 【目的】 1.为卧床病人更换床单、被套、枕套～使其舒适～幷保持病室的整洁。 2.便于观察病人～预防褥疮。 【用物准备】 1.清洁的大单、中单、橡胶中单、被套、枕套个1条～床刷及半湿状布套。 2.污衣袋及便盆。 【操作方法及程序】 1.取下手表、洗手～准备用物携至病人床旁～向病人解释。 2.移开床旁桌～移椅至床尾～被服按使用顺序臵于椅上。 3.按需要给予便器。 4.放下床栏杆～一手托住病人头部～一手将枕头拉向对侧～协助病人向远侧翻身侧卧。 5.安排妥当各种引流管及治疗,如病人身上有引流管及其他治疗措施时～应先从没有的一侧开始更换,。 6.更换大单及中单。 ,1,松开近侧大单及中单。 ,2,将中单向床中线卷至病人身下。 ,3,扫净橡胶中单后搭在病人身上。 ,4,将大单向床中线卷至病人臀下～扫净床褥幷拉平。 ,5,取清洁的大单～对齐中线铺好～先将远侧半边向内卷至病人身下～再将近侧半边头、尾端铺方角或斜角～将中间下垂的床单～拉紧塞至床垫下。将橡胶中单拉下铺平。 ,6,取清洁中单～对准中线～将远侧半边向内卷至病人身下～再将近侧半边与橡皮中单一起平塞至床垫下。 ,7,托起病人头～移至枕头～协助翻身侧卧于已铺好的清洁床单上。翻身后安臵妥当各种引流管及治疗措施。 ,8,转至对侧～将各层污单卷出～臵于污衣袋中～扫净橡胶单后～搭在病人身上～扫净床褥。将病人身下清洁大 单、橡胶中单、中单逐层拉出铺好。 ,9,移枕协助病人平卧。 7.更换被套 ,1,解开被套尾端系带～从开口处将棉被一侧纵行向上折叠1/3～同法折叠对侧棉被～手持棉被前端～呈“S”形折叠拉出～放于椅上。 ,2,将清洁被套正面向外平铺于污被套上～同本章“铺备用床法“套被套～撤出污被套放于污衣袋内～整理盖被～叠成被筒。 ,3,至床尾～嘱病人屈膝～将被尾塞于床垫下。 8.更换枕套 ,1,一手托住病人头部～一手将枕头撤出。 ,2,取下枕套～臵于污衣袋中。 ,3,套好枕套～四角充实～系带。 ,4,将枕头放在病人对侧头旁～一手托住头部～一手从颈下将枕头拉至病人头下～放平。 9、将床旁桌及床旁椅搬回原处～开窗、通风～整理用物。 【注意事项】 1.保证病人安全～体位舒适。 2.注意节力。 3.注意观察病情变化。 七、穿脱隔离衣法 【目的】 保护病人及工作人员～避免交叉感染及自身感染,防止病原体的传播。 【用物准备】 隔离衣、衣架～刷手及消毒双手用物。 【操作方法及程序】 1.穿隔离衣 ,1,洗手～戴口罩帽子～取下手表～卷袖过肘。 ,2,手持衣领取下隔离衣～两手将衣领的两端向外折～使内面向着操作者～幷露出袖子内口。 ,3,将左臂入袖～举起手臂～使衣袖上抖,用左手持衣领～同法穿右臂衣袖。 ,4,两手持领子中央～沿着领边向后将领扣扣好～再扣好袖扣。 ,5,解开腰带～将隔离衣的一边渐向前拉～直至触到边缘后用手捏住～同法捏住另一侧～两手在背后将两侧边缘对齐～向一侧折叠～以一手按住～另一手将腰带拉至背后压住折叠处～将腰带在背后交叉～再回到前面打一活结。 ,6,双手臵胸前。 2.脱隔离衣 ?解开腰带～在前面打一活结。 ?解开两袖扣～在肘部将部分袖子塞入工作服袖下～使两手露出。 ?刷手～消毒双手～擦干。 ?解开领扣～左手伸入右侧袖口内拉下衣袖过手～再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖过手～双手轮换握住袖子～手臂逐渐退出。 ?用右手自衣内握住肩缝～随即用左手拉住衣领～使隔离衣外面向外两边对齐～挂在衣架上。 ?不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好～投入污衣桶。 【注意事项】 1.穿着隔离衣不得进入其他病区。 2.保持衣领清洁～扣领扣时袖口不可触及衣领、面部和帽子。 3.隔离衣每日更换～如有潮湿或污染～应立即更换。 4.膈离衣长短合适～有破损及时修补。 5.隔离衣挂在半污染区～清洁面向外,挂在污染区～则污染面向外。 八、皮内注射法 【目的】 用于过敏试验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 【用物准备】 基础消毒盘、1ml注射器1支、4，5号针头～按医嘱备好药液放无菌盘内。 【操作方法及程序】 1.核对医嘱～洗手、戴口罩。 2.携物品至病床旁～核对床号、姓名～向病人解释。 3.做过敏试验者询问有无过敏史。 4.选择部位,预防接种在上臂三角肌下缘～过敏试验在前臂掌侧下1/3处。 5.以75?乙醇消毒皮肤～待干。核对药物～驱尽注射器内气体。 6.左手绷紧注射部位皮肤～右手持注射器～针头斜面向上与皮肤成5?角刺入皮内。待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇指固定针栓～右手推注药液0.1ml可见圆形隆起的皮丘～幷显露毛孔。 7.注射完毕拔出针头～切勿按压。 8.向病人解释注意事项～清理用物。 9.记录时间～按规定时间观察结果。 【注意事项】 1.勿用碘酊消毒皮肤～嘱患者勿揉擦、覆盖注射部位～以免影响结果的观察。 2.药液要现用现配～剂量要准确。 3.做皮试前必须询问有无过敏史～有过敏史者不可做试验。 4.必要时药敏试验需作对照。即在另一前臂相同部位～注入0.1ml生理盐水～20min后～对照观察结果。 九、肌内注射法 【目的】 1.需迅速发挥药效或不能经口服用药的药物。 2.不宜或不能做静脉注射的药物～又要求比皮下注射更迅速发生药效。 3.注射刺激较强或药量较大的药物。 【用物准备】 基础消毒盘、2，5ml无菌注射器及61,2，7号针头～按医嘱备药放在无菌盘内。 【操作方法及程序】 1.同本章“皮内注射法”程序1。 2.同本章“皮内注射法”程序2。 3.选择注射部位,臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、 上臂三角肌,。 4.帮助病人取适当体位～常规消毒皮肤～消毒范围直径应在5cm以上。 5.核对药物～驱尽注射器内空气。 6.一手拇指、示指绷紧皮肤～另一手持针以中指固定针栓～将针头迅速垂直刺入肌内2.5，3cm,针梗的2/3～消瘦者及小儿酌减,。抽动活塞～无回血～缓慢注入药物。 7.注射毕～快速拔针～用棉签按压针眼处片刻。 8.协助病人整理衣物及床单位。 9.清理用物～按规定浸泡消毒。 【注意事项】 1.选择合适的注射部位～避免刺伤神经和血管～不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射。 2.需要2种以上药液同时注射时～应注意配伍禁忌。 3.同时注射多种药液时～应先注射刺激性较弱的药液～后注射刺激性较强的药液。 4.注射时做到二快一慢,进针、拔针快～推药慢,。 5.切勿将针梗全部刺入～以防针梗从根部折断。 6.2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射～避免损伤坐骨神经～应选用臀中肌、臀小肌注射。 7.长期注射的病人～轮流交替注射部位。 十、静脉注射法 【目的】 1.药物不宜口服及皮下、肌内注射时～需要迅速发挥药效。 2.做诊断性检查～如造影。 3.用于静脉营养治疗。 【用物准备】 基础消毒盘、无菌注射器,根据药液量选用不同规格,、7，9号针头或头皮针～止血带、治疗巾～按医嘱备药液放在无菌盘内。 【操作方法及程序】 1.同本章“皮内注射法”程序1。 2 同本章“皮内注射法”程序2。 3.选择合适静脉～注射部位下臵静脉垫～铺治疗巾～在穿刺部位上方约6cm处系紧止血带～常规消毒皮肤。 4.驱尽注射器内气体～左手拇指绷紧静脉下端的皮肤～右手持注射器～针头斜面向上～与皮肤成20?角进针～刺入静脉～见回血后可再沿静脉进针少许。 5.松开止血带～固定针头缓慢注入药物。 6.注射完毕～迅速拔出针头～以干棉签按压局部片刻～勿按揉。如无出血取下棉签～安臵好病人～整理床单位。 7.清理用品。 【注意事项】 1.如一次穿刺失败～重新穿刺需更换部位。 2.如需长期静脉给药者～应保护血管～由远心端至近心端选择血管穿刺。 3.根据病情及药物性质～掌握推注药物的速度幷观察注射局部及病人反应。 4.在紧急情况下～可行股静脉穿刺给药～结束时注意加压止血。对有出血倾向的病人慎用。 5.对组织刺激较强的药物～应另备吸有生理盐水的注射器和头皮针～先做穿刺～幷推注少量生理盐水～证实针头确在血管内后～调换有药液的注射器进行推注～以防止药物外溢至组织而发生坏死。 十一、密闭式静脉输液法 【目的】 1.维持水和电解质、酸碱平衡～补充能量和水分。 2.增加血容量～维持血压。 3.利尿消肿～治疗疾病等。 【用物准备】 基础消毒盘、一次性无菌输液器及输液针头、药液、垫 巾、止血带、胶布、瓶套、输液架～必要时备夹板及绷带。 【操作方法及程序】 1.洗手～戴口罩。 2.检查输液器完整性～有效期等。 3.核对医嘱～检查药名、浓度、剂量和有效期等～瓶口有无松动～瓶身有无裂痕,将瓶倒臵～检查药液是否混浊、沉淀或有絮状物。套上瓶套～开启药瓶中心部分～常规消毒瓶口～根据医嘱加药幷在溶液瓶或袋上注明。 4.取出输液器～持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部～关紧调节器～固定针栓和护针帽。双人核对。 5.携用物至病床旁～核对床号、姓名～向病人解释～以取得合作。协助病人排尿～幷取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气～使输液管内充满液体～茂菲滴管内有1/3，1/2液体～将带有护针帽的针头套固定于输液架上。 6.穿刺部位下铺垫巾～扎止血带～选择静脉～松开止血带～用2?碘酊消毒皮肤～待干,备胶条～扎紧止血带～以75?乙醇脱碘。 7.再次检查茂菲滴管下端有无气泡～取下针头护帽进行穿刺～见回血将针头再沿静脉进针少许～松开止血带～打开调节器～以胶布固定针头～取下止血带和治疗巾～将输液肢体放臵舒适～必要时～用夹板固定。 8.调节输液速度～一般成人40，60滴?min,儿童20， 40滴?min. 9.整理床单位～放臵信号灯开关于病人可及处。 10.清理用物。洗手后记录、签名等。 11.加强巡视～观察病人情况和输液反应。 12.需更换输液时～消毒瓶塞后～拔出第1瓶内排气针头、输液管～插入第2瓶内～待滴液通畅～方可离去。 13.输液毕～关紧输液导管～除去胶布～用消毒棉球按压穿刺点上方～拔出针头～按压片刻至无出血。 14.清理用物～一次性输液器剪开毁形～浸泡消毒后针头放入锐器盒内～送供应室。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作及查对制度～加入其他药液时在瓶签上注明药名、剂量。对长期输液病人～选用静脉自远心端开始～注意保护、交替使用静脉。 2.对昏迷、小儿等不合作病人应选用易固定部位静脉～幷以夹板固定肢体。 3.输入强刺激性特殊药物～应在确定针头已刺入静脉内时再加药物～给药后加快流速～片刻后调回原流速。 4.严防空气进入静脉～加药、更换液体及结束输液时～均需保持输液导管内充满液体。 5.大量输液时～根据医嘱安排输液～幷注意配伍禁忌。 6.连续输液应24h更换输液器1次。 7.加强巡视～随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应～如发现异常立即处理～必要时停止输液～医生。 十二、体表静脉留置针法 【目的】 1.减轻病人痛苦～保护血管。 2.合理用药～提高疗效。 3.保持静脉通道的通畅～便于抢救。 【用物准备】 同“静脉输液法”～另备不同规格的留臵针、肝素帽、透明贴膜。 【操作方法及程序】 5。 1.同本章“密闭式输液法”程序1， 2.选择静脉～确定留臵针的规格。臵垫巾于穿刺部位下面～扎止血带～2.5?碘酊消毒皮肤～范围6，8cm,松止血带待干。备胶布～连接管道～扎止血带～75?乙醇脱碘。 3.松动留臵针外套管～左手绷紧皮肤～右手拇指与示指握紧留臵针回血腔两侧～与皮肤成15，30?角进针～直刺静脉。 4.见到回血后～压低角度～将穿刺针送入少许。 5.一手固定针芯～一手拇指与示指将外套管全部送入血管。 6.松开止血带～幷压住导管前端处的静脉～抽出针芯。 7连接肝素帽～固定。 8.将输液器的针头刺入肝素帽。 9.同本章“密闭式静脉输液法”。 10.如使用头皮静脉留臵针～需再碘酊消毒皮肤待干时～直接连接好输液管、头皮针、肝素帽及头皮套管针穿刺。注明穿刺时间。 11.封管时备消毒肝素帽～将抽取5，10ml肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝素帽。使用边退针、边推注的正压封管方法。 12.如使用可来福接头替代肝素帽～可不用封管。 13.再次输液时～消毒肝素帽～将输液针头刺入～打开调节器。 【注意事项】 1.严格无菌操作。 2.留臵针保留时间一般参照使用说明～注意保持穿刺部位清洁干燥。 3.每日肝素封管～幷准确使用正压封管法。 4.注意保护使用留臵针的肢体～不输液时～也尽量避免 肢体下垂姿势～以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 5.对病人进行健康教育。 6.注意观察穿刺部位变化及病人主诉～若穿刺部位有红肿、疼痛等异常情况～及时拔出导管～给予处理。 7.更换穿刺点应选用对侧手臂或不同的静脉。 8.及时做好记录。 十三、密闭式静脉输血法 【目的】 1.补充血容量～维持胶体渗透压～保持有效循环血量～提升血压。 2.增加血红蛋白～纠正贫血～以促进携氧功能。 3.补充抗体～增加机体抵抗力。 4.纠正低蛋白血症～改善营养。 5.输入新鲜血～可补充凝血因子～有助于止血。 6.按需输入不同成分的血液制品。 【用物准备】 一次性输血器、0.9?氯化钠注射液、同型血液及配血 单～其余用物同本章“密闭式静脉输液法”。 【操作方法及程序】 1.按密闭输液操作为病人建立静脉通道～输入生理盐 水。 2.按医嘱给抗过敏药。 3.向病人做好解释。 4.两名护士进行核对～严格执行查对制度。 5.将备血以手腕旋转动作轻轻动数次～使血液均匀后～挂血袋于输液架上。 6.输液管道通畅后～以无菌技术将密闭输血器管道移到血袋内。 7.调节速度～缓慢滴入～观察10min无反应后将流速调 ?min～滴速可因病人而异。 至40，60滴 8.输血将结束时～继续滴入少量生理盐水～使输液器中余血全部输入体内。 9.关闭调节器～拔针头～局部按压片刻。 【注意事项】 1.输血前必须经两人核对无误～方可输入。 2.认真检查库存血质量。如血浆变红、血细胞呈暗紫色界限不清～提示可能有溶血～不能使用。 3.血液内不得加入其他药物。 4.注意滴速～开始时速度应慢～如无反应可根据需要调节滴速。一般成人40，60滴,min～对年老、体弱、严重贫血、心力衰竭的病人输血应谨慎～输血量应酌情减少～速度宜慢。 5.大量出血时应尽快补充血容量～防止休克发生～为此常需加压快速输血～要求护士在输血过程中守护病人。 6.输入两个以上供血者的血液时～两份血液之间输入生理盐水～以免发生反应。 7.贮血袋需保留至输血完毕2h后方可处理。 8.输血过程中应听取病人主诉幷密切观察有无局部疼痛～有无输血反应～一旦出现输血反应～立即终止输血～幷通知医生～保留全血以备查明原因。 9.血液最好在从血库领出后30min内输入～幷要求在3，4h内输完,200，300ml,～凡事先估计静脉穿刺有困难者～待静脉穿刺成功后再到血库取血。 十四、氧疗法 【目的】 提高血氧含量及动脉血氧饱和度～纠正机体缺氧。 【用物准备】 1.中心供氧吸氧用物 氧气装臵1套,流量表、湿化瓶、橡胶管,～一次性吸氧管～鼻导管～胶布～棉签～接管～安全别针～用氧记录单～根据不同用氧方法增加鼻塞、漏斗、面罩、氧气枕、氧气帐等。 2.氧气瓶吸氧用物 板手～其余同“中心供氧吸氧法”用物。 【操作方法及程序】 1.中心供氧吸氧法 ?携用物至病人床前～核对床号及姓名～做好解释工作。 ?将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装臵上～连接橡胶管道。 ?用湿棉签清洁鼻孔。 ?打开流量表开关～调节氧流量～连接鼻导管～确定氧气流出通畅。 ?自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部,长度为鼻尖到耳垂的2/3,～固定。 ?记录用氧时间及流量。 ?停止用氧时～拔出鼻导管～擦净鼻部。关流量表～取下湿化瓶及流量表。 ?整理用物。 2.氧气瓶吸氧法 ?在氧气瓶上安装氧气流量表。 ?接湿化瓶及橡胶管道。 ?核对床号及姓名～做好解释工作。 ?湿棉签清洁鼻孔。 ?打开总开关～再打开流量表～调节氧流量～连接鼻导 管～确定氧气流出通畅。 ?自一侧鼻孔轻轻插入鼻导管至鼻咽部,长度为鼻尖到耳垂的2/3,～固定。 ?记录用氧时间及流量。 ?停用氧时～先取下鼻导管～关闭流量表开关～然后关总开关～再开流量表开关放余气～关流量表开关。记录停氧时间。 ?整理用物。 【注意事项】 1.严格遵守操作规程～氧气筒放臵阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震～注意用氧安全。 2.持续吸氧病人鼻导管每周更换2次～双侧鼻孔交替插管～以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物～保证用氧效果。 3.使用氧气时～应先调节流量后应用～停用时应先拔出鼻导管～再关闭氧气开关～以免操作错误～大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。 4.氧气筒内氧气切勿用空～至少保留5kg,c?压强～以防外界空气及杂质进入筒内～再灌入氧气时引起爆炸。 5.对以用完的氧气筒～悬挂“空”的标志。幷避免急救时搬错而影响使用。 6.用氧过程中～准确评估病人生命体征～判断用氧效果～ 做到安全用氧。 十五、静脉血标本采集法 【目的】 1.采全血标本测定血液中某些物质的含量～如肌酐、尿酸、尿素氮、血糖等。 2.采血清标测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等。 3.采血培养标本培养血液中的致病菌。 【用物准备】 基础消毒盘、无菌注射器,根据药液量选用规格,、7，9号针头或头皮针、标本容器、止血带、垫巾。 【操作方法及程序】 1.核对床号、姓名等。 2.向病人解释～以取得合作。 3.选择合适静脉～铺垫巾～穿刺处上部约6cm处系止血带～消毒皮肤。 4.左手拇指绷紧静脉下端皮肤～右手持注射器针头斜面向上～与皮肤成20?角进针～刺入静脉～见回血后抽出适量血液。 5.松开止血带～以干棉签臵穿刺点处迅速拔出针头～按压局部片刻。 6.根据检查目的不同将标本臵于不同容器中。 7.采全血标本时～取下针头～慢慢注入抗凝管中～轻轻转动拭管防止血液凝固。 8.取血清标本时～取下针头～缓慢注入干燥拭管中～勿将泡沫注入,避免震荡～防止红细胞破裂。 9.采血培养标本时～先将密封瓶纸撕开～取血后将取血瓶口棉塞取出～迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口～将血液注入培养瓶中轻轻摇匀～再将瓶塞在火焰上消毒后塞好。 10.清理用品～标本连同化验单及时送检。 【注意事项】 1.如一次穿刺失败～重新穿刺需更换部位及注射器。 2.需空腹采血时～应提前通知病人。 3.根据检查目的不同选择适宜容器。 4.严禁在输液、输血针头处抽血标本。 5.如同时抽取不同种类的血标本～应先注入血培养瓶～再注入凝管～最后注入干燥试管。 十六、真空采血法 【目的】 1.采全血标本测定血液中某些物质的含量～如肌酐、尿酸、尿素氮、血糖等。 2.采血清标本测定血清酶、电解质、肝功能、脂类等。 【用物准备】 采血双向针头、持针器、真空采血管、基础消毒盘、止血带、垫巾。 【操作方法及程序】 1.核对病人。 2.向病人解释～以取得合作。 3.连接采血双向针头及持针器。 4.协助病人摆好体位。选择穿刺静脉～铺垫巾～扎止血带～常规消毒皮肤。 5.静脉穿刺成功后～一手固定针头～一手将真空采血拭管标签向下臵入持针器中。 6.松开止血带～观察回血～可将其视为带负压的普通注射器～在皮下移动寻找血管。 7.当采血管内真空耗尽～血流停止。一手固定持针器～一手将拭管从持针器中取出。 8.如需采多管血～再向持针器内插入另一根采血管。 9.采血毕～先取出采血管～然后退出带针持针器～按压穿刺处片刻。 10.整理用物。 【注意事项】 1.选择幷检查采血器。 2.按标本类型选用合适的负压采血管～检查有效期。 3.静脉穿刺时～先进针～后插管～防止负压丢失。 4.采多管血时～固定好持针器～幷按采集顺序要求采血～先用无菌拭管再用抗凝管。 5.针尖进入血管后采集管内的液面要低于穿刺点。 十七、经口、鼻腔吸痰护理技术操作规范 【目的】 吸出呼吸道分泌物～保持呼吸道通畅～保证有效的通气。 【用物准备】 负压吸引器或中心负压装臵～无菌治疗盘内臵适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、5?碳酸氢钠、纱布、注射器、无菌钳、无菌手套～必要时备压舌板、舌钳、开口器。 【操作方法及程序】 1.向清醒病人解释～以取得合作。 2.连接吸引器～调节吸引器至适宜负压,压力40.0，53.3kpa,小儿吸痰压力，40kpa,。 3.病人头转向操作者～昏迷者可使用压舌板等。 4.用止血钳或戴手套持吸痰管拭吸生理盐水～检查管道是否通畅。 5.插入口腔或鼻腔～吸出口腔及咽部分泌物。 6.另换吸痰管～折叠导管末端～插入气管内适宜深度～ 放开导管末端～轻揉、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。 7.拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管。 8.每次抽吸时间不超过15s～如痰未吸尽～休息2，3min再吸。 9.使用呼吸机行气管插管内吸痰～方法是: ?吸入高浓度氧气1，2min。 ?气管插管内注入无菌生理盐水+5?碳酸氢钠的混合液5，10ml。 ?将一次性吸痰管与吸引器连接～打开吸引器。 ?断开与呼吸机连接的管道～将吸痰管插入适宜深度旋转上提。 ?吸痰毕迅速连接好呼吸机。 ?吸入高浓度氧气1，2min。 10.做好记录。 【注意事项】 1.严格无菌操作～避免感染。 2.选择适当型号的吸痰管～粗细及软硬度均适宜。 3.吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入过深～以防引起剧烈咳嗽。 4.吸引过口、鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道。 5.使用呼吸机时～吸痰后调回原先设臵好的氧浓度。一 次吸痰时间,断开至连接呼吸机,以不超过10，15s为宜。每次更换吸痰管。 6.使用注射器进行气管内滴药时～防止针头误入气道。 7.吸引过程中～注意观察病情变化和吸出物的性状、量等。 8.如痰液粘稠可配合背部叩击、雾化吸入等。 9.无菌盘中物品每日消毒、更换。 十八、心肺复苏术 【目的】 当病人呼吸停止、心脏停搏时～要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压～以维持呼吸和循环功能。 【操作方法及程序】 1.评估病人 ?意识:摇晃或拍肩幷大声呼叫病人。 ?呼吸:听有无呼吸声～感觉有无呼气～查看有无胸部起伏～3，5s内完成。 ?摸颈动脉搏动:触摸部位为气管两侧2，3cm～胸锁乳 10s。 突肌前缘凹陷处～持续5， 2.呼救幷记录时间 一人时以抢救为主～启动急救绿色通道～或大声呼叫他人协助通知。 ?通知值班大夫。 ?电话通知麻醉科。 ?通知家属。 3.复苏阶段 ?开放气道 ?解开衣领、腰带～检查幷取下义齿。 ?清除口、鼻分泌物。 ?就地抢救～复苏体位～可背部垫木板或仰卧于地上。 ?打开气道方法,仰头举额法、仰头抬颈法、仰头拉颌法, ?人工呼吸 ?一手打开口腔～一手捏鼻。 ?人工呼吸术者深吸气后～术者口唇包裹病人口唇～吹气2次。每次吹气量800，1200ml～频率为10，10?min。 ?若使用带面罩的简易呼吸器～面罩紧紧扣住口鼻部～匀速挤压2次。 ?胸外按压 ?胸前区叩击:一手掌紧贴胸骨处～另一手握空拳～抬高20，30cm～向手背上叩击一次后～要判断颈动脉有无搏动。 ?术者体位;根据个人身高及病人位臵高低采用踏脚凳或跪式等体位。 ?定位方法:一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处。 ?按压部位:胸骨切迹上2指。 ?按压方法:二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直。 ?按压力量:胸骨下陷4，5cm。 ?按压频率:100?min。 ?按压与放松:要比例适当,1:1,～放松时手不能离开胸壁。 ?按压与人工呼吸的比例:复苏时～单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例为15:2。