脑器疾病所致精神障碍总论null脑器疾病所致精神障碍脑器疾病所致精神障碍总论概 述概 述器质性精神障碍vs.功能性精神障
器质性精神障碍的临床特征
随病程进展的速度、病变部位和程度而变化
急性起病以意识障碍
慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主概述 概述 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍,并以此与所谓功能性精神病相区别。这里应用器质性一词,主要指脑部具有明确的原因,即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等,有共同的精神病理综合征,在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患。
概 述概 述疾病分类
阿尔茨海默病
血管性痴呆...
null脑器疾病所致精神障碍脑器疾病所致精神障碍总论概 述概 述器质性精神障碍vs.功能性精神障
器质性精神障碍的临床特征
随病程进展的速度、病变部位和程度而变化
急性起病以意识障碍
慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主概述 概述 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍,并以此与所谓功能性精神病相区别。这里应用器质性一词,主要指脑部具有明确的原因,即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等,有共同的精神病理综合征,在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患。
概 述概 述疾病分类
阿尔茨海默病
血管性痴呆
脑外伤所致精神障碍
颅内感染所致的精神障碍
脑肿瘤所致精神障碍
梅毒所致精神障碍
癫癎性精神障碍
HIV/AIDS所致精神障碍常见的脑器质性综合征 常见的脑器质性综合征 谵妄(急性脑病综合征)
痴呆综合征
遗忘综合征 常见综合征1 — 谵妄常见综合征1 — 谵妄定义:急性、广泛性认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合征。常由脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等起。
流行病学:综合医院最为常见的精神障碍
占内、外科患者的5%~15%
老年病房的住院患者中发生率为38.5%
术后会达到50%
在ICU病房则高达80%常见综合征 — 谵妄常见综合征 — 谵妄病因及发病机制
常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等
心理社会应激,如亲人亡故,或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用常见综合征 — 谵妄常见综合征 — 谵妄病因及发病机制
老年患者容易发生谵妄
由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降
视觉与听觉障碍导致知觉减退
神经递质合成减少(如乙酰胆碱)
与年龄有关的药物动力学和药效学的改变,内稳态调节机制的减弱等所致 常见综合征 — 谵妄常见综合征 — 谵妄临床
现:急性起病,昼夜波动性
认知障碍:瞬间记忆损害
定向障碍:时间地点定向损害
感知障碍:错觉与幻觉
思维障碍:思维混乱、片段妄想
行为障碍:行为紊乱与抑制常见综合征 — 谵妄常见综合征 — 谵妄诊断
ICD-10中有关谵妄的诊断
意识和注意损害
认知功能的全面紊乱
精神运动紊乱
睡眠-觉醒周期紊乱
情绪紊乱
往往迅速起病,病程每日波动,总病程不超过6个月 谵妄的治疗谵妄的治疗病因治疗
支持治疗
对症治疗:小剂量短时间使用精神药物(氟哌啶醇);适量苯二氮卓类
避免多药合用
常见综合征2 — 痴呆常见综合征2 — 痴呆定义
较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,而不伴有意识障碍。多起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征。
多数为不可逆,但部分经治疗后可有改善。常见综合征 — 痴呆
常见综合征 — 痴呆
流行病学
老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病
其次是血管性痴呆
AD和VD两种病变共存的混合性痴呆
其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等 常见综合征 — 痴呆
常见综合征 — 痴呆
主要临床表现
认知功能缺损
生活和社会功能下降
精神和行为症状
常见综合征 — 痴呆
常见综合征 — 痴呆
ICD-10中有关痴呆的诊断标准
脑部疾病所致的一种综合征,进行性记忆障碍,同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍
意识清楚
认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化,对个人生活能力有影响 常见综合征3 —遗忘综合征 常见综合征3 —遗忘综合征 定义
是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。又称柯萨可夫综合征(Korsakoff syndrome)常见综合征 — 遗忘综合征 常见综合征 — 遗忘综合征 病因及病理机制
酒中毒引起维生素B族缺乏,造成间脑和边缘颞叶结构损害,如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等
胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏
其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变(海马区梗死)、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等
病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎缩常见综合征 — 遗忘综合征 常见综合征 — 遗忘综合征 临床表现
近事记忆障碍,特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘
常有错构和虚构,弥补这些记忆缺陷
可伴有情感迟钝和缺乏主动性
严重记忆缺损患者常有定向障碍,特别是对时间、地点定向不能辨别,罕见有自我定向障碍
患者学习新知识的能力明显下降,亦难以回忆新知识,明显影响社交和职业功能常见综合征 — 遗忘综合征 常见综合征 — 遗忘综合征 诊断
记忆损害,尤以短时记忆比近事损害明显,无即刻记忆(如数字广度测验)损害、无意识障碍及注意障碍、或完全性痴呆
躯体、神经系统、及实验室检查发现有相关脑损伤或脑部疾病史(非酒精所致脑病)
虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退(如缺乏主动性),有助于诊断常见综合征 — 遗忘综合征 常见综合征 — 遗忘综合征 鉴别诊断
心因性(癔症性)遗忘症:后者常有严重的创伤性的生活事件,临床上多表现为局限性或选择性遗忘,遗忘的
与创伤性生活事件有关,通常没有学习和回忆困难
癫癎发作后遗忘:一般根据病史和脑电图检查可鉴别常见综合征 — 遗忘综合征 常见综合征 — 遗忘综合征 鉴别诊断
谵妄:有明显的意识障碍,起病急骤,病程短暂,认知障碍具有波动性,均有助鉴别
痴呆:除记忆障碍外,还有明显智能障碍,以及失语、失用、失认等认知功能缺损常见综合征 — 遗忘综合征 常见综合征 — 遗忘综合征 治疗
主要针对病因,硫胺缺乏所致者,应及时补充B族维生素
酒精依赖患者即使经B族维生素治疗,也很少能完全恢复
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