病史采集 (1)

河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考试 第一考站    病史采集试题及评分 试题编号：001  简要症状与主诉：男性，18岁，发热伴咽痛1天.（提供参考疾病：急性扁桃体炎） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况与患病时间：重点询问起病的急缓以及什么时候开始发热？。  15分   2．主要症状的特点：体温升高程度？体温变化过程？是否为持续发热？有无寒战？                      25分   3．病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、醉酒等情况？                  10分 4．伴随症状：除咽痛外，是否有打喷嚏、咳嗽、头痛等情况？全身其它部位还有何不适？                                                                10分   5．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                  10分   6．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  10分 （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况如何？曾患过哪些疾病？有无手术史、外伤史等？        10分                                                                          2．有无食物、药物过敏史？                                            5分 3．预防接种史情况如何？                                              5分                                                                     二、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：002  简要症状与主诉：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重一周。（提供参考疾病：慢性支气管炎） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：起病的急缓；起病时的环境；                            5分   2．患病时间：什么时候开始？若先后出现几个症状，按时间顺序询问。    5分                                          3．主要症状的特点：询问加重与缓解因素；咳嗽的性质；咳嗽发作与时间规律；咳嗽的音色；痰的性质和量等。                                            25分   4．病因与诱因：了解与本次发病有关的病因（如感染或过敏）和诱因（如环境改变或气候改变等，也可以是无明显诱因）                                    10分                                                  5．病情发展与演变情况：有否出现逐渐加重的呼吸困难？                10分   6．伴随症状：是否伴有呼吸困难、发热、胸痛、咯血、杵状指等？        10分                                                      7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                  10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分                    （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况：有无手术史、外伤史、吸烟史等。                    10分 2．食物、药物过敏史。                                              10分                                                                     二、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：003  简要症状与主诉：男，11岁，颜面部水肿1周。（提供参考疾病：肾病综合征） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                    5分   2．患病时间：什么时候开始？                                          5分   3．主要症状的特点：水肿开始的部位？水肿的性质？水肿发展的快慢？    25分                                                                          4．病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？                              10分                                                        5．病情发展与演变情况：水肿波及到的部位？                            10分   6．伴随症状：是否伴有尿量、尿色改变，是否有头疼、头晕等。          10分   7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                  10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分              （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况；有无手术史、外伤史等。                            10分 2．食物、药物过敏史。                                                5分 3．预防接种史。                                                      5分                                                                     二、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：004 简要症状与主诉：男性，48岁，皮肤、黏膜黄染半月。（提供参考疾病：胰头癌） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                5分   2．患病时间：什么时候开始？（具体到哪天）                        5分   3．主要症状的特点：皮肤的颜色？（浅柠檬色？深黄色？黄绿色？）    25分   4．病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？                          10分   5．病情发展与演变情况：黄疸是否为进行性加重？                    10分   6．伴随症状：是否伴有皮肤瘙痒、心动过缓、腹痛、发热？大便的颜色？10分   7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                              10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。（晚期出现腹痛、乏力、消瘦等；粪便颜色变浅或呈白陶土样）                  5分 （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况；有无手术史、外伤史、饮酒史，肝炎病史。            10分 2．食物、药物过敏史。                                              10分                                                                  二、、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：005  简要症状与主诉：男性，58岁，呕血伴黑便3小时。（提供参考疾病：肝硬化、门静脉高压症） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                  5分   2．患病时间：什么时候开始？(具体到小时)                              5分   3．主要症状的特点：是否食用了动物血、肝或口服了某些中草药、铁剂、铋剂等？呕血前是否有上腹不适及恶心？呕血及便血的颜色、量？是否混有血凝块？    25分   4．病因与诱因：有哪些原发病？是否服用了某些药物？是否进食了某些坚硬食物？是否存在某些应激因素如大手术、大面积烧伤等？                          10分   5．病情发展与演变情况：是否出现神志改变？                          10分   6．伴随症状：是否伴有上腹痛、皮肤黏膜出血、黄疸？是否伴有面色苍白、出冷汗、烦躁、头晕乏力、心悸等？是否伴有发热？                              10分   7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分                  （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况；有无手术史、外伤史等。                          10分 2．食物、药物过敏史。                                            10分                                                                     二、、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：006  简要症状与主诉：男性，66岁，胸骨后压榨性疼痛2小时。（提供参考疾病：急性心肌梗死） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                    5分   2．患病时间：什么时候开始？（具体到小时）                            5分   3．主要症状的特点：胸痛的部位、性质、状态（持续性或发作性）、时间、程度？加重与缓解因素？                                                        25分   4．病因与诱因：是否因劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、高脂饮食、用力大便？是否在脱水、出血等情况下发病？还是在安静、睡眠状态下发病，无明显诱因。10分        5．病情发展与演变情况：                                              10分   6．伴随症状：是否伴有窒息感？伴恶心、呕吐？伴发热？伴烦躁多汗、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、神志迟钝或昏厥？伴有呼吸困难、紫绀？              10分                                    7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                  10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分                    （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况；有哪些原发病？有无手术史、外伤史等。高血压、糖尿病史10分 2．食物、药物过敏史。                                              10分                                                                     二、、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：007  简要症状与主诉：女性，65岁，呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰半小时。（提供参考疾病：急性左心衰竭） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                    5分   2．患病时间：什么时候开始？                                          5分   3．主要症状的特点：呼吸困难持续时间？发作的情况？与吸气、呼气、体位的关系？紫绀的部位及范围？皮肤温度？加重与缓解因素？                          25分                                                4．病因与诱因 ：原发病是什么？是否存在输液或输血过多过快？其他诱因？10分   5．病情发展与演变情况：                                            10分   6．伴随症状：是否伴有发热？是否伴有胸痛？是否伴有意识障碍等？有无咳嗽、咳痰、咳血？有无心悸、下肢水肿等？                                    10分   7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分              （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况如何? 有哪些原发病？                                10分 2．食物、药物过敏史。                                              10分                                                                     二、、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：008  简要症状与主诉：男性，22岁，慢性规律性上腹部疼痛2年。（提供参考疾病：十二指肠溃疡） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                    5分   2．患病时间：什么时候开始？                                          5分   3．主要症状的特点：腹痛的发病季节、部位及范围、性质、程度？与饮食的关系？ 加重与缓解因素是什么？                                                25分   4．病因与诱因：是否服用了非甾体消炎药？有否存在应激和情绪因素？是否与饮酒、饮食不当、天气变化有关？                                              10分   5．病情发展与演变情况：有否出现疼痛程度和疼痛节律的改变？          10分   6．伴随症状：是否同时伴有返酸、烧心、上腹饱胀、嗳气？是否伴有呕吐、呕血或黑便？                                                                10分                                                        7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                  10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分                    （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况如何？                                              10分 2．食物、药物过敏史。                                              10分 二、、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分 第一考站    病史采集试题及评分标准 试题编号：009  简要症状与主诉：女性，62岁，多饮、多食、多尿伴体重减轻5年，昏迷1小时。（提供参考疾病：糖尿病酮症酸中毒昏迷） 要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：30分钟 评分要点： 一、问诊内容：（总分100分） （一）现病史（80分）   1．起病情况：重点询问起病的急缓。                                    5分   2．患病时间：什么时候开始？                                          5分   3．主要症状的特点：多饮、多食、多尿伴体重减轻的情况，昏迷的程度？加重与缓解因素。                                                              25分   4．病因与诱因：原发病？有无激动、劳累、外伤、中毒等？              10分   5．病情发展与演变情况：昏迷前症状有哪些？昏迷程度有何变化？          10分   6．伴随症状：有无抽搐、尿便失禁？有无发热、呕吐、脱水？肢体活动情况？10分   7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？                                                                  10分   8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。  5分                    （二）其他相关病史（20分） 1．既往健康情况如何？有哪些原发病？有否手术、外伤史？              10分 2．食物、药物过敏史。                                              5分 3．家族史                                                          5分                                                              二、、扣分要点： （一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断    视情况减5-20分 （二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点            视情况减5-15分 （三）书写病史中医学术语使用不当                            视情况减5-10分 （四）书写现病史错别字多或语句错误                          视情况减2-5分 （五）字迹潦草，卷面不整洁，                                视情况减2-5分 （六） 时间超出规定范围                                  每超1分钟扣0.5分 （七） 换题                                                    一次扣10分 （八）考试作弊                                              视情况减10-50分