手术治疗先天性特发性眼球水平震颤28例

手术治疗先天性特发性眼球水平震颤28例 手术治疗先天性特发性眼球水平震颤28例 蚌埠医学院2010年7月第35卷第7期 [文章编号]1000—2200(2010)07-0689-03 手术治疗先天性特发性眼球水平震颤28例 赵德宣.刘亚男 689 ? 临床医学? [摘要]目的:探讨先天性特发性眼球震颤及合并水平斜视的手术治疗方法.方法:对28例先天性特发性眼球震颤及合并水 平斜视的患者,采用主导眼中间带移位术联合斜视眼斜视矫正术+内外直肌后巩膜同定术.结果:28例患者主导眼第1眼位 视力均提高2行以上,代偿头位消失26例(92.86%),双眼正前方无眼颤或很轻微26例(92.86%).部分患者双眼视功能较 术前有所好转.结论:对合并水平斜视的先天性特发性眼球震颤行主导眼中间带移位术联合斜视矫JT术+直肌后巩膜固定 术,不仅能改善原在位视力,还能使正前方眼颤基本消失. [关键词]眼球震颤;先天性;特发性.夕科手术 [中国图书资料分类法分类号]R777.46[文献标识码]A Surgicaltreatmentofidiopathiccongenitalnystagmusof28cases ZHAODe—xuan,LIUYa—nan (DepartmentofOphthalmology,FuyangPeopleSHospital,FuyangAnhui236004,China) [Abstract]Objective:Toexploreasurgicalmethodofidiopathiccongenitalnystagmnswithh orizontalstrabismus.Methods:Twenty— eightcasessufferedfromidiopathiccongenitalnystagmuswithhorizontalstrabismuswerea ppliedwiththeoperationcorrectionofneutral zonesin山 emaineye,andhorizontalstrabismuscorrectioninanothereyewithposteriorfixationsutureoftherectusmuscles.Results: Ofthe28cases.visualacuityofaIJthemaineyeswasinprovedovertwolinesthanbefore.Compensatoryhead—posturewasdisappeared for26cases(92.86%).Botheyeslookinthefrontdirectednonystagmusorslightnystagmusfor26cases(92.86%).Thebinocular visionforsomecaseswereinprovedafteroperation.Conclusions:Theoperationcorrectionofneutralzonesinthemaineyeand horizontalstrabismuscorrectioninanothereyeforidiopathiccongenitalnystagmuswithhorizontalcorrectionandposteriorfixationsuture oftherectusmusclescouldnotonlyimprovethevisualacuity,butalsobasicallycurethenystagmuslookinginthefront. [Keywords]nystagmus;congenital;idiopathic;operation 先天性眼球震颤是显性或隐性遗传疾病,在婴 儿出生后数天就不同程度存在,易被忽视,是一种眼 科的疑难疾病,处理比较困难?.而先天性特发性 眼球水平震颤有别于其它眼球震颤,其临床特点为 先天发病,多为水平冲动型,有明显的代偿头位,其 视野中有一个或两个中问带,歪头视力比正前方高 2行以上,三棱镜耐受实验头位可改善;常并发弱 视,侧视和斜视.治疗原则是把眼球震颤的中间带 设法移到正前方来.手术方法采用的是Parks5—6-7— 8法+肌肉巩膜后固定,如合并斜视加以调整.本 文就其手术治疗效果作一报道. 1资料与方法 1.1一般资料2003,2009年,我院共收治先天 性特发性眼球水平震颤28例,男l5例,女13例;年 龄7,29岁.合并内斜8例,外斜9例,中间带位于 右侧15例,左侧10例,两个中问带3例.28例中 2例为兄弟,2例为父女. [收稿日期]2010-03-26 [作者单位]安徽省阜阳市人民医院眼科,236004 [作者简介]赵德宣(1962一),女,主任医师. 1.2眼部检查采用国际力度,检查正前方, 歪头及单眼,双眼视力.视力不正常或者经吒吡卡 胺散瞳验光(检影).通过角膜映光法,三棱镜法检 查远近斜视度;弧形视野计测量头位扭转角,常规方 法检查中间带方向,眼球震颤类型及眼球震颤值等. 同视机双眼视功能检查.28例歪头视力均比正前 方提高2行以上,11例伴有不同程度的屈光不正, 23例伴有不同程度的单,双眼弱视.均有明显的代 偿头位.眼球震颤类型为水平冲动型,眼球震颤值 5mm左右,头位扭转角15.,30..内斜视8例,外 斜视9例.同视机双眼视功能检查:I级功能者8 例,?级功能者1例,无?级功能. 1.3手术方法采用Parks5-6-7—8法(加部分调 整)加肌肉后固定.主要适用于头位扭转角在25., 30.之间者,如大于或小于此头位扭转角者,合并斜 视者把内,外斜度数考虑在内,原则上主导眼矫正头 位,非主导眼矫正斜视.(1)头位扭转角在25., 3O.之间者:按Parks5—6-7—8法,即外直肌后退7mm, 内直肌后退5mm,外直肌缩短8l'llIll,内直肌缩短 6mm.例如:面向左视线向右,头位扭转角为25., 30.的眼球震颤.手术将右眼外直肌后退7lllm,左 眼内直肌后退5mill,左眼外直肌缩短8iilm,右眼内 690 直肌缩短6mm(即每眼手术量为13mm=右眼 7mm+6mm=左眼5mm+8mm).同时直肌退后 或缩短后2,3mm固定于巩膜处.(2)头位扭转角 大于或小于25.,30.者,手术量按肌肉各退1mm= 5.适当加减.例如:面向左视线向右,头位扭转角 25.的眼球震颤,手术只须一组肌肉退后,右眼外直 肌退后7mm,左眼内直肌退后5trim左右.面向左 视线向右,头位扭转角为45.的眼球震颤,手术须将 右眼外直肌退后9mm,左眼内直肌退后7mm,左眼 外直肌缩短10mm,右眼内直肌缩短8mm,矫正不 完全者可配三棱镜,笔者未见到头位扭转角超过 30..(3)伴内,外斜视者:在上述基础上加减矫正 手术量,原则上主导眼矫正中问带,非主导眼矫正斜 视.例如:面向左视线向右,头位扭转角25.,30. 眼球震颤,伴右眼内斜30.者,左眼外直肌缩短8 mm,左眼内直肌后退5mm,右眼不退不缩,其斜度 正好与中间带称位后中和抵消.其它情况以此类 推.(4)在肌肉退后或缩短术后,肌肉附着后2, 3mm,用1号丝线将肌肉固定于巩膜处. 2结果 术后28例中有26例代偿头位消失,1例改善, 1例明显改善.正前方眼球震颤基本消失26例,明 显减轻2例.2例内斜残留+10.以内斜视,其余均 正位,元一例复视.28例正前方视力均提高 2,5行.同视肌双眼视功能检查:I级功能者 10例;?级功能者4例;?级功能者1例.随访5 例3年,8例1年,10例半年,5例2个月,28例基本 稳定,疗效巩固. 3讨论 眼球震颤是一种有节律的往复运动为特点的眼 球位置异常.视网膜,前庭系统,头颈部肌肉主体感 受器知觉刺激冲动的异常和(或)中枢系统第?, ?,V神经核冲动异常以及知觉和运动之间的联络 受损时,不能维持双眼的注视功能而发生眼球震颤. 但其真正原因至今尚不明确.先天性眼球震颤,按 遗传方式可分为常染色体显性遗传先天性眼球震 颤,常染色体隐性遗传先天性眼球震颤J.眼球震 颤大多为冲动性,随注视方向不同可有静止的中间 带存在,并伴有典型的代偿头位,歪头视力好于正前 方视力.由于眼球震颤的程度随头位的偏移而有变 化,而且中间带处视力较高.因此,治疗原则是把眼 球震颤的中间带设法移到正前方来,以达到在第一 眼位获得最佳视力和改善头位,减轻和停止震颤. JBengbuMedColl,July2010,Vo1.35,No.7 治疗方法主要有药物治疗(处于临床研究阶 段),配戴合适的三棱镜及手术治疗三种方法.配 戴三棱镜及软性接触镜传人刺激等非手术疗法 效果尚不确切.尽管本病至今尚无十分满意的治疗 方法,但就目前来说,对于先天性特发性眼球震颤的 治疗,手术仍是治疗的主要方法.手术方法有多种, 对冲动型眼球震颤有Anderson法,后藤法(Goto), Kestenbaum法,Parks56-7—8法.对先天性特发性眼 球水平震颤,最适宜的是Parks5—6—7—8法,也就是通 过"机械"力量,用手术法,移动头位扭转角,使中问 带移到正前方来.另外,手术的优点还在于,双眼肌 肉退缩可一次完成,不需分次手术.而且,当眼球震 颤同时合并斜视时手术设计,在上述基础上,适量加 减矫正斜视所需手术量即可.苏楠报道直肌边 切术治疗先天性眼球水平震颤,李世莲等报道治 疗儿童先天性眼球震颤,内外直肌后巩膜同定术,取 得良好效果.我们在上述手术基础上加以改进,后 退或缩短肌肉后附着点向后2,3mm处肌肉用1 号丝线固定缝合巩膜,一般缩短肌肉为3mm,后退 肌肉为2mm.我们认为,直肌后巩膜同定缝线术不 仅适用于无静止眼位的钟摆型眼球震颤,能减轻 或消弱眼球震颤,提高视力,同时也适用于有中间带 的冲动型眼球水平震颤,以减轻眼球震颤,改善头 位,提高视力.本文28例中,26例代偿头位消失,1 例改善,1例明显改善,26例正前方眼球震颤基本消 失,2例明显减轻,比国内文献报道均高.因本 组病例年龄偏大,所以视功能改善稍差,但正前方视 力均提高2—5行. 关于先天性眼球震颤的手术最佳年龄,目前尚 无明确规定.有学者认为,手术年龄以6,10岁 为佳,年龄太小时不宜手术,因先天性眼球震颤有随 年龄增长而减轻趋势.当然,手术年龄不宜过大,以 免增加手术及弱视治疗困难.孟祥成等认为,对 眼位性眼球震颤的选择,只是当面部转向已严重影 响生活和学习,且总是向某侧转向,静止眼位(中问 带)的视力比正位提高2行以上,年龄已达到视觉 发育成熟期才选择手术.我们同意以上观点,手术 年龄不宜过大或过小,6,10岁为宜.合并斜视可 尽早手术,因本组病例年龄偏大,虽然头位,眼球震 颤改善明显,正前方双眼视力提高明显,但双眼视功 能恢复不明显,尽早治疗不仅能矫正斜视,治疗弱 视,还可以恢复双眼视觉. [参考文献] [1]江萍,方洪兴.先天性眼球震颤Parks法手术治疗的疗效观察 『J].实用眼科杂志,2005,21(6):617—618. 蚌埠医学院2010年7月第35卷第7期 [文章编号]1000—2200(2010)07-0691-02 691 ? 临床医学? 子宫内膜异位症术后应用米非司酮与孕三烯酮临床疗效观察 沈禾 [摘要]目的:探讨米非司酮与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症术后患者的临床疗效.方法:选取保守性或半保守性手术的子宫 内膜异位症138例,随机分为3组:米非司酮组46例,给予米非司酮12.5mg口服,每天1次;孕三烯酮组46例,给予孕三烯酮 2.5mg口服,每周2次,两组均于术后1周开始用药,疗程6个月;对照组46例,手术后不用药物巩固治疗,定期随访.结果: 3组患者痛经症状均得到不同程度缓解,米非司酮组和孕三烯酮组总缓解率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);米非司酮组和孕三烯酮组复发率低于对照组(P<0.05).结论:米非司酮与孕三烯酮用于子宫内膜异位症手术后巩固治 疗,安全,有效,副作用小. [关键词]子宫内膜异位;米非司酮;孕三烯酮 [中国图书资料分类法分类号]R711.71[文献标识码]A Clinicaleffectsofmifepristoneandgestrinoneintreatmentofendometriosisafteroperation SHENHe (DepartmentofObstericsand@necology,BengbuThirdPeopleHospital,BengbuAnhui23 3000,China) [Abstract]Objective:Toevaluatetheefficacyofmifepristoneandgestrinoneintreatmentofp atientswithendometriosisafter operation.Methods:Onehundredandthirty— sixcasesin eightcaseswithendometriosiswererandomlydividedintothreegroups:Forty—mifepristone(12.5mg/d)group,46casesingestrioue(2.5mg,twiceaweek)group,thetreatm entinthesetwogroupswasstartedat oneweekaftertheoperationfor6monthsandother46caseswereincontrolgroup(withoutdru gtreatment),allofthemwereregularly followed— up.Results:Theremissionofsymptomsofdysmenorrhoeainvaryingdegreewereseeninpati entsofthese3groups.The completeremissionratesinpatientsofmifepristoneandgestrinonegroupsweresignificantly higherthanofcontrolgroup(P<0.01). Therecurrenceratesinmifepristoneandgestrinoncgroupsweresignificantlylowerthanofco ntrolgroup(P<0.O1).Conclusions:The consolidationtherapywithmifepristoneandgestrinoneforpost— operationtreatmentofeudometriosisissafeandeffectivewithless adversereactions. [Keywords]endometriosis;mifepristone;gestrinone 近年来,子宫内膜异位症发病率逐年上升,高达 10%以上?J.其主要症状是疼痛及不孕,严重影响 患者的生活质量.手术是其主要治疗手段,但术后 复发率高,采用药物巩固治疗可以降低术后复发率, 是治疗子宫内膜异位症的一种理想途经.我院对保 守性(保留生育功能)或半保守性(保留卵巢功能) 手术并经术后病理证实为子宫内膜异位症的患者, 分别给予米非司酮或孕三烯酮口服,并对其进行临 床疗效观察,现作报道. [收稿日期]2010-01—22 [作者单位]安徽省蚌埠市第三人民医院妇产科,233000 [作者简介]沈禾(1970一),男,主治医师. 1资料与方法 1.1一般资料选择2003,2008年我院进行保守 性或半保守性手术治疗的子宫内膜异位症138例, 年龄21,42岁.术后病理检查均为子宫内膜异位 症.均无高血压,糖尿病及肿瘤病史,且近半年否认 服用激素类药物,血,尿常规及肝,肾功能检查均正 常.随机分为3组,米非司酮组46例,孕三烯酮组 46例,对照组46例. 1.2方法米非司酮组给予米非司酮12.5mg口 服,每天1次;孕三烯酮组给予孕三烯酮2.5mg口 服,每周2次,均于手术后1周开始用药,连续应用 6个月.对照组术后不用药物巩固治疗,术后定期 [2] [3] [4] [5] 谷峰,王琳,马旭.先天性眼球震颤遗传学进展[J].国际遗传 学杂志,2006,26(6):55—58. Dell"OssoLF.Developmentofflewtreatmentsforeongenital nystagmus[J].AnnNYAcadSci,2002,956:361—379. 苏楠.直肌边切术在先天性眼球震颤治疗中的疗效观察lJ]. 临床研究,2005,23(4):430—431. 李世莲,叶婴,汤洪,等.手术治疗儿童先天性眼球震颤[J].中 国实用眼科杂志,2005,23(5):533—534. [6]赵琪,邵彦,王慧珠.先天性特发性眼球水平震颤合并斜视的 手术治疗[J].国际眼科杂志,2009,9(1):184—185. [7]麦光焕,颜建华,管怀进,等.现代斜视治疗学[M].北京:人民 军医出版社,1999:260. [8]盂祥成,盂令勇,盂令云,等.斜视弱视与小儿眼科[M].哈尔 滨:黑龙江人民出版社,2001:454.