安宫牛黄丸

安宫牛黄丸 (《温病条辨》卷1) [异名] 牛黄丸(《温病条辨》卷1)、新订牛黄清心丸(《重订通俗伤寒论》)、安宫 丸(《全国中药成药处方集》吉林方)。 [组成] 牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 梅片二钱五分(7(5g) 麝香二钱五分(7(5g) 真珠五钱(15g) 山 栀一两(30g) 雄黄一两(30g) 黄芩一两(30g) [用法] 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，(3g)，金箔为衣，蜡护。每服一丸。 大人病重体实者，日再服，甚至日三服;小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法:口 服，一次1丸，小儿3岁以内一次1,4丸，4—6岁一次1,2丸，一日1—3次。昏迷不 能口服者，可鼻饲给药)。 [功用] 清热解毒，豁痰开窍。 [主治] 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语，口干舌燥，喉中痰 鸣，舌红或绛，脉数，以及中风神昏，小儿惊厥，属邪热内闭者。 [病机分析] 本方证为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍。温病邪热炽盛，逆传心 包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语，或昏愦不语;里热炽 盛，灼津炼液成痰，故见ISl干舌燥，喉中痰鸣。张秉成言:“温邪内陷之证，必有粘腻秽 浊之气留恋于膈间”(《成方便读》卷2)，痰浊上蒙清窍，势必加重神昏。中风痰热神 昏，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。 [配伍意义] 本方主要为热邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之证而设。根据《素问(至 真要大论》“热者寒之、温者清之”与“开之发之”的原则，治以清解心包热毒，芳香 开窍为主，豁痰安神为辅，使热毒清、窍闭开、痰浊化、心神宁。方中牛黄味苦性凉， 善清心、肝大热，既能清热解毒，又善豁痰开窍，息风定惊，一药而兼三法;麝香芳香 走窜，能通达十二经，善通全身诸窍，为开窍之要药，《本草纲目》卷5l言:“盖麝香走 窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛、惊痫、症瘕诸病， 经络壅闭，孔窍不利者，安得不用为引导以开之、通之耶”，牛黄、麝香二药配伍，体 现清心开窍立方之旨，共为君药。《素问(至真要大论》云:“热淫于内，治以咸寒”，犀 角咸寒，善人营血，清心、肝、胃三经火热，尤能清心安神，凉血解毒;黄连、黄芩、 栀子三药苦寒，清热泻火解毒，黄连清心火，黄芩清胆、肺之火，栀子清心与三焦之 火，共助牛黄清泄心包之热毒，以上均为臣药。冰片辛散苦泄，芳香走窜，善通诸窍， 兼散郁火;郁金辛开苦降，芳香宣达，行气解郁，二者相伍，共助麝香芳香辟浊，通窍 开闭，亦为臣药。雄黄劫痰解毒，可助牛黄豁痰解毒;朱砂镇心安神，兼清心热;珍珠 善清心、、肝二经之热，尤能镇惊坠痰;金箔镇心安神，以上共为佐药。蜂蜜和胃调中， 为使药。诸药合用，共奏清热解毒，豁痰开窍之功。 本方的配伍特点，是寒凉清热解毒、清泻心火之品与芳香开窍辟浊之品相配伍，意 在驱邪外出，“使邪火随诸香一齐俱散也”(《温病条辨》卷1)。 本方以牛黄等为君药，善清心包邪热，豁痰开窍，使心主安居于心之宫城，故名安 宫牛黄丸。 [类方比较] 本方与牛黄清心丸同属凉开剂，均有清心开窍的作用，可用于热陷心 包之神昏谵语，小儿急惊等证。但本方是牛黄清心丸之加味方，加犀角以清心凉血解 毒，加麝香、梅片以芳香开窍，加真珠、金箔以镇心安神，加雄黄以豁痰解毒，故清热 解毒及芳香开窍之力均大大增强，常用于温热之邪内陷心包、痰热蒙蔽清窍之重症，临 床常作为急救药使用。而牛黄清心丸的清心开窍之力稍逊，适用于热闭神昏之轻症，临 床一般不作急救药使用。 [临床运用] 1，证治要点 本方为清热开窍的常用代表方剂，以神昏谵语，高热烦躁，舌红或 绛，脉数为证治要点。 ( 2(加减法 《温病条辨》原方后云:“脉虚者，人参汤送下;脉实者，银花薄荷汤送 下。”前者取人参补气扶正，以助其清热开窍，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观察 病情变化，慎防由闭转脱;后者用银花、薄荷，以助其清热解毒。《温病条辨》卷2又 云:“阳明温病，下之不通，„„邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者”，用 “安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不知再服”，此即牛黄承气汤， 功兼清热通腑，芳香开窍。若喉中痰鸣，痰涎壅盛者，可用竹沥水、姜汁送服，以增强 豁痰开窍之功;若高热、痉厥较重者，可配紫雪等同用，以增强其清热解毒、熄风止痉 之功。 3(本方现代常用于乙型脑炎、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑血管意外、颅 脑损伤意识障碍、精神分裂症、癫痫、肺性脑病、肝性脑病、上呼吸道感染、扁桃体 炎、肺炎、哮喘、急性黄疸性肝炎、重症肝炎、肝癌、急性胰腺炎、中毒性痢疾、急性 肾炎、尿毒症、传染性单核细胞增多症、白血病、败血症、癌性高热、新生儿缺血缺氧 性脑病、小儿夏季热、川崎病、副鼻窦炎以及中耳炎等疾病，属于痰热内闭者。 [使用注意] 1(本方为热闭证而设，寒闭证及脱证禁用。 2(本方含香窜、寒凉及有毒之品，当中病即止，不宜过服、久服。 3(孕妇慎用。 [源流发展] 本方出自清。吴瑭《温病条辨》卷1，该卷第16条云:“太阴温病，不 可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主 之;发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、 当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪 丹、局方至宝丹亦主之。”吴氏在该书上焦篇、中焦篇和解儿难中反复论述安宫牛黄丸 证治，将其用于:太阴温病，发斑疹，神昏谵语;邪人心包，舌謇肢厥;温毒神昏谵 语;手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语;心疟，热多昏狂，谵语烦渴， 舌赤中黄，脉弱而数，兼秽，舌浊，口气重;阳明温病，下痢谵语，阳明脉不实;阳明 温病，斑疹，温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语;吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀， 身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮;小儿风温痉，神昏谵语;小儿暑 痉，神昏，以及飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者，总属温病痰热为患， 窍闭神昏。本方是在明(万全《痘疹世医心法》牛黄清心丸基础上加味而成，其清热解 毒、豁痰开窍、镇心安神之力均大大增强，吴瑭拟本方主要借鉴了叶桂使用牛黄清心丸 等方药的临床经验。 本方问世后，受到近代医家的极力推崇，被奉为“温病三宝”之首，凉开的代表方 剂。当代在本方的临床、实验和剂型改革诸方面都作了大量的工作，本方的改进主要有 以下几方面:?研制新剂型，改变给药途径，以适应于急救的需要，如安宫牛黄注射 液、新安宫牛黄针、清开灵?(滴鼻液)、安宫牛黄栓等，都属于此类。?寻找方中某 些紧缺、昂贵药品的代用品，如使用人工制成品，或药物的提取物，如清开灵工号(牛 胆酸、猪胆酸、水牛角、珍珠母、黄芩素、金银花提取物、栀子、板蓝根等)、抗热安 宫丸(人工牛黄、麝香、水牛角粉、珍珠)、清热醒脑灵(水牛角、赭石、栀子、胆汁、 黄连、郁金)等，都属于此类。?删除或削减金箔、麝香等贵重药物，如新安宫牛黄丸 (黄芩、黄连、辰砂、雄黄、郁金、山栀、石决明、牛角、冰片、苏合香、猪胆汁)、安 宫牛黄片(牛黄、黄连、黄芩、水牛角粉、朱砂)等，另外，1977年以后的诸版《中 国药典》中，安宫牛黄丸已不再含有金箔，并以水牛角浓缩粉代替犀角。?剔除雄黄、 朱砂等有毒药物，如抗热牛黄散(牛黄、珍珠、麝香、郁金、栀子、黄芩、黄连、广 角)、清开灵等，都属于此类。这些药物的功能、主治与安宫牛黄丸原方类似，一般使 用方便，疗效显著，但某些功用仍有待于提高，如动物实验证实:用广角代替犀角后， 其镇静和抗炎作用的某些指标不如原方(P<0。001)L1j。 [疑难阐释] 1(关于方名“安宫”的含义 安宫牛黄丸是根据其作用和君药而命名的。一般认 为，“宫”原指帝王之住所，此处当指心之包膜，即心包为心之宫城。心为君主之官， 温热之邪内陷，侵犯心时，心包代其受邪，《灵枢。邪客》曰:“诸邪气在于心者，皆在心 之包络”。本方善清内陷心包之热邪，热邪得清，心神方能安居于心之宫城，故名“安 宫”。但在《温病条辨》中本方前的清官汤下，吴瑭自释:“谓之清宫者，以膻中为心之 宫城也”，此即《灵枢(胀论》所谓:“膻中者，心主之宫城也。”据此推论，吴氏的本意， 安宫是安膻中。吴氏认为，膻中又与心包密切相关，如在《吴鞠通医案》卷l冬温案 中，吴氏说:“邪在心包，宜急急速开膻中”。《医宗金鉴》卷82曰:“心包，藏居膈上。 经始胸中，正值膻中之所”，以此解释吴氏所论则豁然贯通:心包为心之外围，居于膻 中，温热之邪内陷心包，当急开膻中，以开门驱盗，给邪出路，防止其登堂人室;本方 以清热解毒与芳香开窍两相配伍，无异于开门驱盗，使心宫自安。 2。关于本方证与叶桂的渊源关系 安宫牛黄丸是万氏牛黄清心丸的加味方，吴瑭 拟定本方证是受叶桂的启发，是在总结叶氏运用牛黄清心丸经验的基础上进行的。如 《临证指南医案》卷5载:“某，吸受秽邪，募原先病，呕逆，邪气分布，营卫皆受，遂 热蒸头胀，身痛经旬，神识昏迷，小水不通，上、中、下三焦交病，舌白，渴不多饮， 是气分窒塞，当以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽湿浊气，由此可以分消。苡仁、茯苓皮、 猪苓、大腹皮、通草、淡竹叶，牛黄丸二丸。”吴瑭在《温病条辨。上焦篇》第56条中 将上案中牛黄清心丸改用安宫牛黄丸，将叶桂方命名为茯苓皮汤，吴氏说:“吸受秽湿， 三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通 神利窍，安宫牛黄丸;继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。”又如《临证指南医案》卷6载: “柳，暑湿都伤气分，不渴多呕，寒起四肢，热聚心胸，乃太阴疟也。仍宜苦辛，或佐 宣解里热之郁。川连、黄芩、炒半夏、枳实、白芍、姜汁;烦躁甚，另用牛黄丸一丸。” 此即《温病条辨(中焦篇》第79条所本，其中牛黄清心丸改用安宫牛黄丸，叶桂方被命 名为黄连白芍汤。吴氏说:“太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主 之;烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。”可见，吴瑭的安宫牛黄丸及其证治，是借鉴了叶 桂运用牛黄清心丸的临床经验，并结合自己的心得体会，予以发挥和创造而来。 3(关于本方的君药 何药为方中君药，诸家有不同认识，《中医治法与方剂》以牛 黄为君药，《方剂学》(李飞主编)、《方剂学》(刘持年主编)以牛黄与麝香为君药，《方 剂学》(统编4版教材)、《中医方剂通释》、《温病学方论与临床》均以牛黄、犀角、麝 香为君药。查方中牛黄清热解毒、熄风定惊、豁痰开窍，为当然君药，诸家均无异议。 犀角清，12、,凉血解毒，功效显著，但吴瑭自释:“犀角主治百毒，邪鬼瘴气”(《温病条辨》 卷1)，是用其解毒辟秽，合珍珠补水救火，难以作为君药。麝香芳香走窜，为开窍之 要药，与牛黄配伍，正体现清心开窍立方之旨，故以牛黄、麝香为君药更妥。 4。关于本方的适应证 本方常用于热邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之高热、神昏、 中风、痉厥。《温病条辨》原方后还说:“兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人fl',JL痉厥之因 于热者。”查《证治准绳(杂病》卷1云:“中恶之证，因冒犯不正之气，忽然手足逆冷， 肌肤粟起，头面青黑，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤，或头旋晕倒，昏不知人，即 此是卒厥、客忤、飞尸、鬼击，吊死问丧，人庙登冢，多有此病。”五痈，是指五种痫 证。以上几种病证的共同特点是起病突然，有错言妄语或昏不知人等精神症状，其中之 “因于热者”，是本方的适应证。后世医家受其启发，将本方用于痰热蒙蔽(IA、'窍的癫狂。 5。关于本方的使用时机 本方常用于热邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之神昏谵语。 神昏是疾病发展到危重阶段所出现的一种病理反映，有程度的不同。祖国医学无明确的 轻重分度标准，只能从所用术语含义大致分出轻重，轻者称神识朦胧、时清时昧，重者 为神昏、不省人事、呼之不应等0当代临床使用本方，一般不囿于神昏谵语，如有人认 为，“安宫牛黄丸不仅对有神昏者可用，而且对有神昏先兆者更应早用，只要病情需要 豁痰清热开窍即可投入”c2J。还有人指出，“当患者意识障碍处于5—6度时，用药后意 识好转最快。即患者处于嗜睡状态，‘此时用药效果最显著。(，„(但意识障碍达7度以上 和脑疝形成的患者，应用安宫牛黄丸无1例有效，说明安宫牛黄丸对大脑皮质处于完全 抑制状态时，疗效不佳”ln。因此，本方在窍闭神昏的早期即可使用。 [方论选录] 1(吴瑭:“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之 方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而 通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香， 合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明 可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱 散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。” (《温病条辨》卷1) 2(李畴人:“安宫者，比万氏增进一层，较《局方》虽多羚羊角而少珠粉、梅片。 此方可兼治痰蒙，化秽利窍，保肾安心，治温暑、时邪挟痰浊内闭，口噤神昏，飞尸卒 厥，五痫中恶，及痉厥之因于热者。惟市上恐药店不备，所以医家写者甚少。黄芩、黄 连、黑栀苦降肝热，清理三焦。犀角、雄黄、郁金、梅片清营解热毒，开郁结。珍珠豁 痰蒙，加辰砂、金箔安神魂，牛黄、麝香芳香开窍。温病热邪锢结一齐从内达外，邪秽 自消，神明可复。”(《医方概要》) 3。陈潮祖:“牛黄擅长清心透热，利痰开窍，安神定惊，一药而兼三用，自是一方 主帅。黄芩、黄连、山栀清气解毒，犀角凉血解毒，四药功专两清气血，消除病因。麝 香无处不达，善开诸窍之闭;冰片行气化浊，能通津气之壅;郁金理气活血，可解气血 之郁;雄黄劫痰解毒，可豁包膜之痰，凭藉四药行气化痰之功，可以协助主药开窍醒 神。金箔，金属也;朱砂，石类也;真珠，介类也，三药配人方中，可以协助主药清心 安神。十二味药同用，能收清热解毒，行气利痰，开窍安神功效。”(《中医治法与方 剂》) 4(冉雪峰:“查此方除热解秽，宣窍透络，亦镇静脑神经要方。吴氏立此方时，只 知清心，故冠以安宫二字。要之神昏瘛疯，乃脑之知觉、运动二神经病变，昔之所谓心 病，即今之所谓脑病。此方系从局方牛黄清心丸脱化而出，特彼方只用甘寒咸寒，不用 苦寒，方制颇较优越。本方用犀角、牛黄、麝香、朱砂、雄黄，与上至宝丹同。本方之 郁金，即上方之琥珀;本方之珍珠，即上方之玳瑁;本方之梅片，即上方之龙脑。本方 惟另多黄连、栀子、黄芩三味;上方香药较浓;本方凉药较重，是上方醒窍之力大，本 方除热力大也。吴氏自注，郁金、雄黄为香，合梅片、麝香为四香，殊嫌矫强，其用郁 金、珍珠，亦得失参半。玳瑁为壳属，与龟版、鳖甲类似。珍珠乃精英凝结，自较寻常 版甲为灵异。郁金活血，不下琥珀，但琥珀镇邪通灵，非郁金所能及。且准之温病深层 义蕴，温邪无形无质，徒攻胃肠无益，徒用苦寒亦无益。三黄除热，究属苦寒，邪热围 蒸，固为适应，弥漫蒙蔽，非苦寒可了了。邪有虚实，证有散聚，此中分际，均不可不 细密较量也。”(录自《历代名医良方注释》) ( 5(湖北中医学院方剂教研室:“根据安宫牛黄丸的病因、病机，本方除牛黄、蜂蜜 外，大抵由三方面药物组成:清热解毒药一一犀角、黄连、黄芩、栀子。开窍化痰药 一一麝香、冰片、郁金、雄黄。镇心安神药一一珍珠、金箔、朱砂。诸药合用，有清热 解毒、豁痰开窍、镇心安神之效。用于温热病，热邪内陷心包，痰热壅闭心窍者，颇为 适宜。”(《古今名方发微》) ， 6、白锋:“本方为热邪内陷心包，痰热壅闭心窍所致证而设。方中牛黄、犀角、麝 香为主药。牛黄味苦性凉，其气芳香，善清心、肝二经之热，以其幽香之性，使包络之 热透达于外起到清热解毒、豁痰开窍、熄风定惊的作用，善治中风痰厥、神志昏迷和热 病惊狂诸症;犀角咸寒，人营人血，主清心、肝、胃三经之热，又因其气清香，清灵透 发，寒而不遏，善内透包络之邪热，以发挥清心安神避邪之效，治疗毒邪内陷导致神志 昏迷者;麝香芳香走窜，通达十二经，为开窍的要药，善通全身诸窍，使闭固之热邪温 毒外解，而达窍开神清之效。方中黄连、黄芩、栀子为辅药，黄连泻心火，栀子泻心与 三焦之火，且能导热下行，黄芩清胆、(肺之火，三药合之清热泻火解毒之力尤佳，共助 犀角、牛黄清泄心包之热毒。方中雄黄劫痰解毒，助牛黄开泄蒙蔽心窍之痰浊;冰片辛 散苦泄，芳香走窜，其香为百药之冠，善通诸窍，散郁火;郁金辛苦，辛开苦降，芳香 宣达，二者相伍，助牛黄、麝香芳香辟浊、通窍开闭之功;朱砂镇心安神，兼清心热; 珍珠善清心、肝二经之热而透神明，合犀角补水救火，镇惊坠痰;金箔亦能坠痰、镇心 安神;蜂蜜和胃调中，以上各药均为佐使药。诸药合之共奏清热解毒、豁痰开窍之功。” (《温病学方论与临床》) 7(李飞，等:“方中牛黄清心解毒，豁痰开窍;麝香开窍醒神，二味相协，体现清 心开窍立方之旨，共为君药。臣以犀角清心凉血解毒;黄连、黄芩、栀子清热泻火解 毒，助牛黄以清心包之热;(冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，以加强麝香开窍醒神之 效。上述清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍药配合应用，是为凉开方剂的配伍特 点。这种配伍的目的，正如吴瑭所说:‘使邪火随诸香一齐俱散也，(《温病条辨》)。佐以 朱砂、珍珠镇心安神:以除烦躁不安;雄黄助牛黄以豁痰解毒。蜂蜜为丸以和胃调中。 原书用金箔为衣，亦是取其重镇安神之效，现在各地所制本方成药，均据《中国药典》 (1985年版)删去。”(《方剂学》) [评议] 吴瑭开宗明义地指出:“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦 寒通火腑而泻心用之方也”，实为本方之总纲。本方源于万氏牛黄清心丸，并非“从局 方牛黄清心丸脱化而出”(《历代名医良方注释》)。注家对方剂配伍的论述各有千秋，湖 北中医学院方剂教研室对药物作用分门别类，使人一目了然;陈氏注意到牛黄“一药而 兼三用”，重点突出;李飞等总结其配伍特点，恰到好处;而白氏以牛黄、犀角、麝香 为主药，似失吴瑭本意。李畴人及冉氏比较本方与《局方》牛黄清心丸、至宝丹之异 同，也都给人启迪。 ， ( [验案举例] 1(暑温 《吴鞠通医案》卷1:壬戌六月二十九日，甘，二十四岁，暑温邪传心包， 谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。连翘六钱、生石膏一两、麦冬六钱、银花 八钱、细生地六钱、知母五钱、元参六钱、生甘草三钱、竹叶三钱，煮成三碗，分三次 服。牛黄丸二丸、紫雪丹三钱，另服。 按语:吴瑭言:“手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸 主之，紫雪丹亦主之”(《温病条辨》卷1)，本案即属于此。 2(温疫昏厥 《重印全国名医验案类编》下集:官某，五十岁。辛酉八月染疾，前 医屡次攻下而无效。初起恶寒头痛，四肢酸痛，屡经误治，遂致舌胀满口，不能言语， 昏不识人，呼之不应，小便自遗，便闭旬余，大小腹胀，按之板硬，六脉洪大，齿垢紫 如干漆，脉症合参，此极重之温疫昏厥也。医者不明病源，发表数次，大耗其液，温补 药多，更助其火，火炽液伤，上蒸心脑，下烁肠胃，病之所以酿成坏象也。治当汤丸并 进。生石膏八钱(研细)、真犀角四钱、小黄连四钱、黄芩四钱、青连翘三钱、玄参一 两、鲜生地一两、知母八钱、丹皮三钱、焦栀子三钱、生绿豆二两、鲜竹叶五钱，令其 先用利便糖衣丸五粒，接服蓖麻油一两，服后约一时许，大便自下，大小腹俱软，速进 汤药两剂头煎，调服安宫牛黄丸二颗。二诊:六脉和而略大，齿垢净尽，舌尚干，能言 语，惟昏谵未净除，是余热未清，原方减其用量，再进两服，间服安宫牛黄丸一颗，汤 药调服。三诊:六脉和平，舌苔退而微干，时有错语，仿增液汤意，令其连进两剂，间 用万氏牛黄丸一颗，汤药调下。八日即能坐起，旬余胃健而愈。 3(秋瘟痉厥 《重印全国名医验案类编》下集:张某，年六十岁。癸亥年八月，天 时火热，秋瘟盛行，初染不以为病，后至九月中旬而发病。初起恶寒头痛，周身拘挛， 项脊俱强，陡变痉厥，牙关紧闭，六脉沉细而数，舌紫赤，脉症合参，此秋瘟痉症也。 乘人阳明之络则口紧，走人太阳之经则拘挛，外窜筋脉则成痉，上蒸心包则为厥，《内 经》所谓:“血之与气，并走于上，则为大厥”也。观其前后心、两胁及大小腹，有小红 点隐隐，用毫针挑七八个，噤开能言，再挑七八个，周身活动知痛，大叫拒挑，继而神 迷复厥。遂用汤丸并进，安宫牛黄丸通心包以清神，清瘟败毒饮加减透伏火以逐疫毒。 黑犀角三钱、小黄连四钱、青子芩三钱、青连翘三钱、元参三钱、生石膏一两(研细)、 细生地一两、粉丹皮二钱、焦山栀三钱、赤芍二钱、鲜大青五钱、肥知母四钱、鲜竹叶 四十片、鲜石菖蒲一钱(剪碎、搓熟、生冲)，安宫牛黄丸二颗(分二次，汤药调下)， 一剂病轻。第二日又诊，脉洪大，自言觉一气块流走不定，走胁胁痛，走腰腰痛，走至 足趾，痛不敢届伸，走至肾囊，痛不可忍。后以清热养阴、通络熄风之剂调理数日而 安。 : 按语:以上两案皆病于瘟疫，气血两燔，热陷心包，神昏痉厥，均以安宫牛黄丸合 清瘟败毒饮出入而得效。前案兼用西法通腑，;意为釜底抽薪;后案兼用针挑外治，意为 放血泄毒。 4(农药中毒高热 《浙江中医杂志》(1985，8:376):某男，68岁，1983年7月20 日入院。患者因家庭纠纷，服有机磷农药1605约20--30ml，当即被送医院急救，人院 时神昏，口吐白沫，VI唇青紫，呼吸浅短，大小便失禁，双侧瞳孔缩小如针尖大，对光 反射消失，角膜反射迟钝，两肺满布湿性哕音，心率54次份，心音较弱，血压90, 60mmHg，予洗胃，静脉注射阿托品，解磷定等常规抢救措施，至次日10时，中毒症 状有所缓解，但11时许突然高热，腋温40?。血象检查，除中性粒细胞78,稍高外， 余无殊象。予复方氨基比林2ml肌注，1小时后体温未降;再用前药，并加地塞米松 10ml静注，仍无显效;又予前二药，且加大氨基比林量为4ml，加用安乃近滴鼻。至 第3日上午8时，腋温升至41(5?，乃考虑中医治疗，因其高热、神昏、痰壅。遂用 清营解毒、开窍豁痰之安宫牛黄丸，下午1时鼻饲1粒，到4时腋温降至39?;5时又 饲1粒，9时降至37?，发热基本退清，同时维持西医解毒治疗。10日后痊愈出院， 半年后随访，无任何不适。 按语:患者农药中毒，高热屡治难解，用安宫牛黄丸后发热方退，其解毒清热之功 可见一斑。 5(精神分裂症 《新中医》(1988，2:42):某女，高三学生，1985年6月21日初 诊。患者自1985年3月18日牙痛，至3月20日仍未愈，当天上午注射流脑疫苗，下 午2时出现持续性头痛，烦躁不安。次日头痛难忍，烦躁加剧，哭闹，突然四肢抽搐， 继则双臂僵直，在某医院给硝基安定、葡萄糖酸钙等，抽搐缓解，头痛未止，并出现气 短，手足麻木。3月23日始，胸背出现环形红斑，4天后红斑消失。自发病后浑身憋闷 难受，胃热，喜冷饮，一日曾吃冰棍34支。3月29日病情加剧，哭闹狂言，毁物奔 走。4月6日在市某医院神经内科就诊，神经系统检查未引出病理改变，血尿便常规、 肝肾功能、血沉均在正常范围，胸透、心电图、肝扫描、脑电图、头颅C7均无异常发 现。脑血流图报告:脑血管扩张。经市精神病院会诊，诊为流脑疫苗引起的精神分裂 症，予西药对症治疗，以及中药镇静安神开窍之剂治疗，无效。患者自4月5日以后出 现狂笑，幻视。发病后60天来，天天在街上奔走。刻诊:面红目赤，形瘦唇红，恶热 喜凉，烦躁，头胀痛，奔走不安，舌红苔黄。《经》云:“重阳则狂”，“诸躁狂越，皆属 于火”。此证属火毒阳邪扰乱神明，治宜清心解毒，化浊开窍，予镇痉醒神重剂，安宫 牛黄丸每日2次，每次1丸。服药5日，头已不痛，第6日病去大半，至7日神志清 醒，能看书作业，炒菜做饭，料理家务。在家休息数日，上学复课，考上高校。 按语:本案为流脑疫苗引起的药源性精神分裂症，临床少见，证属痰火扰心，故用 本方清热豁痰开窍。经治者后又用本方治疗I例，4天治愈。 6(流行性出血热 《中成药》(1993，6:44):某男，24岁。因高热及其他症状被确 诊为流行性出血热，由于体温在确诊6小时后渐次升至41(5?及其他因素被认定为危 重型，当即采取头孢菌素V与液体糖、钾、钠静滴，次又给予丹参注射液、维生素C 等配以能量静滴输入，体温未能得到控制，持续上升至临界温度，临床症象危险。鉴于 以上药物无效，遂投安宫牛黄丸2粒，并密切观察病情，3小时后体温得到控制并开始 下降，2小时后又服1粒，体温在次日上午恢复正常，脱离险境。继续配合输液服用安 宫牛黄丸每日2次，每次1粒。2天后改用牛黄清心丸和清瘟银翘汤，自此，患者体温 一直正常，不仅未出现回升，且原预测病程中各期症状均未明显出现。为慎重起见，又 经当地防疫部门确认诊断无误。观察2周，渐臻痊愈。 按语:安宫牛黄丸治疗流行性出血热鲜有报道，本案从出血发热期跨越低血压休克 期、少尿期、多尿期直到痊愈，安宫牛黄丸起了关键作用。 [临床报道] 一、内科 (一)神经精神疾病 1(乙型脑炎 用安宫牛黄丸与西药联用治疗乙型脑炎35例，并与西药治疗20例 对照。两组均用脱水、止痉、地塞米松，以及吸氧、抗生素等，治疗组加用安宫牛黄丸 口服或鼻饲，<1岁者每次1,4丸，1—3岁者1,3—1,2丸，3岁以上每次1,2—1丸， 每日3次，连服3—5日。疗效标准:1—2周后体温正常，意识清楚，无瘫痪为治愈; 2周后体温基本正常，表情淡漠，部分肢体功能障碍，或有失语或失明为好转;病情恶 化或死亡为无效。结果:治疗组治愈30例，好转4例，死亡1例，总有效率为 97(2,;对照组治愈12例，好转3例，恶化出院2例，死亡3例，总有效率为75,， 差异显著(P<0(05)c4I。在常规治疗下，加用安宫牛黄丸和肝安治疗重型、极重型流 行陆乙型脑炎80例，全部病例都有高热、程度不同的昏迷、呕吐、抽搐，其中发热 39(5—40(5?55例，40(6—41?25例。治法:对照组80例采用吸氧、吸痰、降温、止 痉、病毒唑、皮质激素、抗生素，以及支持疗法和对症处理;治疗组80例除上述治法 外，在极期开始加安宫牛黄丸保留灌肠，2岁以内每日1,2丸，2—5岁每日1丸，6一 14岁每日工一2丸，分工一2次用，连用5—7天，并加肝安注射液。疗效标准:痊愈: 极期过后体温及精神神经症状在3周内完全恢复，无并发症;好转:有恢复期症状，病 程大于45天，仍有神志迟钝、痴呆、低热、多汗、流涎、失语、吞咽困难、面瘫及四 肢功能障碍。结果:治疗组和对照组各痊愈47例和34例，好转26例和30例，死亡7 例和16例，总有效率为91(3,和80.0,;平均热程、抽搐时间、昏迷期、进入陕复期 05和P<0(01)L5j。 时间、后遗症等均以治疗组为优，2组逐项对比差异显著(P