血管镜检查的指征

血管镜检查的指征 1.指导大隐静脉桥血管的介入治疗:由于并发症和再狭窄的发生率高，大隐静脉桥血管的介入治疗受到限制。尽管并无大系列的临床研究证实在大隐静脉桥血管病变中行血管镜检查有明确的益处，基于其在检出腔内血栓、纤维性斑块和术后夹层分离方面的优点(与造影相比)，一些心导管中心常采用血管镜指导治疗的选择。如果血管镜发现血栓，可采用腔内血栓吸取术(TEC);血管镜证实血栓已取出后，在静脉桥中置入支架，如果仍有明显的血栓，采用较大的TEC导管，或PTCA(联合静脉桥内溶栓治疗)，静脉桥血管中血栓的存在是置入支架的禁忌症，因为发生亚急性血栓形成的危险很大。如果血管镜证实病变不含有血栓，则不采用TEC，可置入支架。在发生短暂和持续性无再灌流的静脉桥血管中常能见到疏松、易碎的物质。 2.评价不够理想的治疗结果:评价介入治疗后"毛玻璃"样改变或不够理想的治疗结果 可能是血管镜最重要的作用，血管镜能区分血栓、夹层和斑块。如果发现血栓，治疗方法包括全身或冠脉内溶栓治疗，局部使用肝素或尿激酶，或TEC。相反，如果"毛玻璃"样改变是引起血管堵塞的夹层分离内膜斑片所致，采用支架或定向旋切，这种情况下溶栓药物无效，并可能增加并发症。 3.介入治疗后的评价:支架放置后血管镜检查可以确定支架扩张的充分程度，以及残余充盈缺损的性质。充盈缺损可以由于血栓引起，可采用溶栓药物和长期抗凝治疗，也可由于残留斑块或从支架丝之间突出的夹层分离斑片所致，这种情况宜采用支架治疗。血管镜也被用于评价激光和旋切治疗的效果，目前仍是评价血栓取出术的金。 4.评价临界病变:在有些情况下，血管镜能用于评价中等度狭窄病变的严重程度，尤其是当伴有典型的心绞痛症状或心肌缺血的其它客观证据时。然而，其它一些方法如多普 勒血流测定和血管内超声显象在这方面可能更优于血管镜，因为后两者能提供客观的生理学资料(多普勒)或定量分析(超声)，而这些资料无法从血管镜检查中得到。 5.识别罪犯病变:鉴于原位不稳定性病变中血栓的发生率较高(43,80%)，而血管镜有识别血栓的能力(黄色富含脂质的斑块通常伴有血栓)，因此在多支血管病变和不稳定性心绞痛或心梗后心绞痛的病人中，血管镜可能对识别罪犯血管有帮助。 6.预测介入治疗的效果:在介入治疗后如果血管镜发现血栓，则可能以后再狭窄的发生率较高，一些小型的研究也提示斑块的颜色、溃疡性病变、和血栓是PTCA及其他一些新的治疗方法的重要预测因子