通州区中医院中医医疗技术操作规范(成稿)

通州区中医院中医医疗技术操作规范(成稿) 通州区中医院中医医疗技术操作 规范 2012 年 8 月 (内部资料，仅供参考) 中医医疗技术操作规范目录一、针刺疗法技术操作规范(14 种) 1(毫针技术 2(头针技术 3(耳针技术 4(三棱针技术 5(眼针技术 6(火针技术 7. 腕踝针技术 8(穴位注射疗法 9(皮内针技术 10(醒脑开窍技术 11(皮肤针(梅花针 ) 12(鼻针技术 13(电针技术 14(口唇针技术二、灸类疗法技术操作规范(5 种) 1. 直接灸技术 2. 隔物灸技术 3. 悬灸技术 4. 热敏灸技术 5(温针灸技术三、刮痧疗法技术操作规范(1 种) 1(刮痧技术四、拔罐疗法技术操作规范(7 种) 1. 留罐技术 2(闪罐技术 3(走罐技术 4. 针罐技术 5(刺络拔罐技术 6(药物拔罐技术 7(刮痧拔罐技术五、中医微创类技术操作规范(2 种) 1(针刀技术 2(拨针技术六、推拿类疗法技术操作规范(9 种) 1(皮部经筋推拿技术 2(脏腑推拿技术 3(关节运动推拿技术 4(关节调整推拿技术 5(经穴推拿技术 6(导引技术 7(小儿推拿技术 8. 器物辅助推拿技术 9.耳鼻喉擒拿技术七、敷熨熏浴类疗法技术操作规范(8 种) 1(穴位敷贴技术 2(中药熨敷技术 3(冷敷技术 4. 湿敷技术 5(熏蒸 (泡洗技术 7(淋洗技术 8.中药灌洗肠技术八、骨伤类疗法技术操作规范(8 技术 6 种) 1(理筋技术 2(复位技术 3(正骨技术 4(夹板固定技术 5(石膏固定技术 6(支架固定技术 7(牵引技术 8(练功康复技术九、肛肠类技术操作规范(3 种) 1(注射固脱技术 2(痔结扎技术 3(挂线技术 一、针刺疗法操作规范 针刺是中医最常用的技术操作，即用?鹗糁瞥刹煌 巫吹恼耄 擞貌煌 址ㄔ谌颂迳洗碳ひ欢ǖ难ㄎ ǎ 髡 颂逶喔 锏街瘟萍膊〉哪康摹?1、毫针刺法技术操作唬 ü 珉蜓 规程 【目的】 采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正 祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。 【用物准备】 治疗盘，毫针盒(内备各种毫针)或一次性使用的毫针，0.5,碘伏，棉签，棉球，镊子， 弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】 1. 进针法 1.1 指切进针法:又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持 针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。 1.2 夹持进针法:或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端， 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰 满部位及长针的进针。 1.3 舒张进针法:用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左 手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。 1.4 提捏进针法:用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的 皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。 2. 进针角度和深度 2.1 角度:是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 2.1.1 直刺:是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2.1.2 斜刺:是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或 内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 2.1.3 平刺:即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少 部位的腧穴，如头部。 2.2 深度:是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.2.1 体质:身体瘦弱，宜浅刺;肌肉丰满者，宜深刺。 2.2.2 年龄:小儿及年老体弱者，宜浅刺;中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3 病情:阳证、新病宜浅刺;阴证、久病宜深刺。 2.2.4 部位:头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺;四肢、臀、腹及肌肉丰满处的 腧穴，宜 深刺。 3. 行针基本手法 3.1 提插法:当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大 刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 3.2 捻转法:当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺 激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感 觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。 4. 补泻手法 4.1 补法:进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多 用于虚证。 4.2 泻法:进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。 4.3 平补平泻法:进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。 【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2. 协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。 3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。 4. 消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。 5. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。 6. 当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针1020分钟。 7. 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。 8. 起针:一般用左手拇(食)指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。 9. 操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。 10. 清理用物，归还原处。 【注意事项】 1. 患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。 2. 妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。 3. 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。 4. 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 5. 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。6. 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅;甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者 选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。 7. 针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。8. 对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。 2、头皮针【概述】 头皮针法又称头针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。头皮针法早在 20 世纪 50 年代就有人提出，但真正在临床上推广则在 70 年代以后。通过大量病人的治疗，证明头皮针法不仅方法简便安全，而且对脑部引起的多种疾病有独特的效果。 和体针取穴不同，头皮计穴位有着六大不同的体系，且各有特点。主要的为头皮针穴名化、焦顺发头皮针穴名体系和方云鹏头皮针穴名体系三家。其中头皮针穴名标准化方案为目前国际上通用的标准，但对初学者来说，掌握上有一定难度。 而 实际;临床上，以山西焦顺发所提出的头皮针穴位影响较大，且取穴方法简便，特别适合于初学者，故本节仅介绍焦顺发头皮针穴名体系，头皮针穴名标准化方案则作为课外部分附于本节之后，供有兴趣的读者参考。现将主要头皮针穴介绍如下: 在取穴之前，首先要明确前后正中线和眉枕线的部位。前后正中线:眉间和枕外粗隆顶点下缘连线。 眉枕线:眉中点上缘和枕外粗隆顶点的头侧面连线。 运动区 上点在前后正中线的中点向后移 0.5 厘米处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交区(若鬓角不明显者，可从颧弓中点向上引一垂直线，将此线与眉枕线交点前 0.5 厘米处作为点)，上下两点的连线即为运动区。 主治:运动区上互乃，治疗对侧下肢瘫痪;运动区中 2,5，治疗对侧上肢瘫痪;运动区下 2,5，治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎。 感觉区 自运动区后移工.5 厘米的平行线，即为感觉区。 主治:感觉区上 1/5，治疗对侧腰腿疼痛、麻木、感觉异常;感觉区中 2,5，治疗对侧上肢疼痛、麻木、感觉异常;感觉区下 2,5，治疗对侧面部麻木、疼痛，偏头痛。 舞蹈震颤控制区 自运动区向前移 1.5 厘米的平行线即为本区。 主治:舞蹈病、震颤 从耳尖直上 1.5 厘米处，向前及向后各引 2 厘米的水平线，共长 4 麻痹。 晕听区 厘米，即为本区。 主治:眩晕、耳鸣、听力减退。 足运感区 在前后正中线的中点旁开左右各 1 厘米，分别向后引平行于中线的 3 厘米长的直线。共两条。 主治:对侧下肢疼痛、麻木、瘫痪。 视区 从旁开前后正中线 1 厘米的平行线与杭外粗隆水平线的交点开始， 向上引 4 厘米的垂直线，即是该区。 主治:皮层性视力障碍，白内障。 平衡区 沿枕外粗隆水平线，旁开前后正中线 3.5 厘米，向下引垂直线 4 厘米，即为本区。 主治:小脑损害引起的平衡障碍。 上面 7 个头皮针刺激区在临床上最为常用，另外尚有血管舒缩区、言语二区、言语三区、运用区、胃区、胸腔区和生殖区等 7 个区，因不太常用，故略而不论。【器具药物】 头皮针一般选用 28,30 号 1.5,2 寸长的不锈钢毫针，初学者进针有困难可选用 1 寸针。小儿则用 0.5,l 寸针。【操作方法】 正确取定头皮针刺激部位对治疗效果有重要影响。初学者应用卷尺精确测定，并用龙胆紫药水作好标记。然后嘱病人取正坐位，分开局部头发(男性病人如有可能应理成光头)，进行彻底消毒。 进针法 在进针时要避开发囊、瘢痕及局部感染处，以免引起疼痛。初学者可用指切进针法，即以左手拇指的指甲掐切头穴，右手持针，针尖紧靠指甲缘，迅速刺入皮下。进针方向与头皮成 15,30 度角。熟练后，可用快速进针法以减轻疼痛，方法为: 用右手拇、食(示)指尖捏住针体下端(距针尖 2 厘米处)，针尖对准进针点，手指尖距头皮 5,10 厘米序腕背屈后，再突然手腕掌屈，借助这一力量使针尖冲进皮下或肌层。 进针后，右手拇、食(示)指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体末端，沿皮将针体快速推至帽状腱膜下层。当针到达帽状腱膜下层后，指下会感到阻力减小，然后将针沿头皮针穴线推进 0.5,1.5 寸，再进行运针。注意:头皮针进针要掌握好角度，角度过小，针易进人肌层;角度过大，则容易刺人骨膜，都会引起疼痛。为了减轻进针时的疼痛，可嘱病人憋气，深吸气一口，暂停呼吸。 运针法 头皮针运针只捻转不提插。为使针的深度固定不变及捻转方便起见，一般以拇指掌侧面和食(示)指挠侧面夹持针柄，以食(示)指的掌指关节快速连续屈伸，使针身左右旋转，每分钟要求捻转 200 次左右。这一速度对初学者来说是有一定难度的，特别是双手同步捻转，因此要下苦功锻炼一段时间。每次持续捻转卫,2 分钟，头皮针留针 15,30 分钟，在此期间 还需间隔 5,10 分钟运针 1 次。 如手捻确实有困难，也可以电 针代替，频率宜在 200,300 次,分以上，刺激强度以病人的反应来决定，一般以病人可耐受力度，波型可选择连续波。 另有两种手法，读者也可酌情选用。一为抽提法，针体进人帽状腱膜下层后，针体平卧，用右手拇、食(示)指紧捏针柄，左手按压进针点处以固定头皮，用暴发力将针迅速向外抽提 3 次，然后再缓慢地向内退回原处。这种紧提慢插的方法，相当于泻法。 一为进插法，持针手法与上相同，用暴发力将针迅速向内进插 3 次，再退回原处，这种紧插慢提的方法，相当于补法。注意:上述提插范围不宜超过 0.l 寸，动作要求迅速。 出针法 头皮计的出针比较简单，只需缓慢退针到皮下，然后迅速拔出。因为头皮血管比较丰富，取针后应立即用消毒干棉球按压，以防出血。 头皮针法每日或隔日 1 次，一般以 10 次为一疗程。疗程间隔 5,7 日。【适应病症】 头皮计法主要用于脑血管疾病的治疗，对中风(脑出血或脑梗塞)引起的偏瘫，其总有效率可达到 90,以上。对脑外伤后遗症、小儿脑性瘫痪、小儿脑发育不全、震颤麻痹、舞蹈病、耳鸣及各类急慢性疼痛等，都有一定效果。近年来还用于老年性痴呆症和小儿智力障碍等。【注意事项】 头皮针的刺激强度较大，应注意防止晕针。 在头皮针治疗中常易发生滞针，即针刺人头皮后，行针困难，难以捻转进退。可适当延长留针时间，嘱病人身心放松，并在针体周围轻柔按摩，然后顺进针方向缓缓退出。 因脑出血引起的中风病人，在急性期有昏迷、发热或者血压忽高忽低不稳定者，不可用头皮针，须待症情稳定后才能治疗。对急性发热，高热，心力衰竭者也要慎用头皮针。 头皮血管丰富，出针时易出血或引起皮下血肿，可用干棉球轻揉，促使其消散。 3、 耳针法【概述】 耳针法是通过对耳郭特定区域(即耳穴)的观察(或检测)和刺激达到诊治疾病的一种方法。在针灸医学的各种刺灸方法中，耳针是较为独特的疗法。 耳针法有自己的刺激区，尽管集中在小小的耳郭上，但耳穴数量之多，仅次于体穴。特别是它还具有诊断、预防、治疗、保健四位一体的优点。应用耳部某些区域进行诊断和治疗疾病，起源于古代中国，但是，真正获得巨大进展，并形成一门较为完善的疗法，则是在现代。其中，法国的 P.Nogier 博士，在 20 世纪 50 年代中期发表了他的耳穴图，对耳针法的发展起了重要的促进作用。 耳郭是外耳的一部分，耳穴则是耳郭上的一些特定的诊治点，为了便于读者熟悉耳穴的分布情况，简单介绍耳郭的主要表面解剖结构如下。 耳郭前面分布 (1)耳轮:耳郭边缘向前卷曲的部分。 (2)耳轮脚:耳轮前上端伸人耳腔内的横行突起。 (3)耳轮结节:耳轮外上方稍肥厚的小结节。 (4)耳轮尾:耳轮末端，与耳垂相交处。 (5)对耳轮:耳郭边缘内侧与耳轮相对的、上有分叉的平行隆起部分。 (6)对耳轮上、下脚:分别指对耳轮上端分叉的上支和下支。 (7)三角窝:对耳轮上、下脚构成的三角形凹窝。 (8)耳舟:耳轮与对耳轮之间的凹沟。 (9)耳屏:耳郭外面前缘的瓣状突起。 (10)对耳屏:耳垂上部，与耳屏相对的隆起部。 (1l)屏上切迹:耳屏上缘与耳轮脚之间的凹陷。 (12)屏间切迹:耳屏与对耳屏之间的凹陷。 (13)轮屏切迹:对耳轮与对耳屏之间的凹陷。 (l4)耳甲:由对耳屏和弧形的对耳轮体部及对耳轮下脚下缘围成的凹窝。其中，耳轮脚以上部分的耳甲称耳甲艇，以下部分称耳甲腔。 (l5)耳垂:耳郭最下部的无软骨的皮垂。 (16)外耳道口:耳甲腔内，被耳屏遮盖的孔。 耳郭的背面分布 (1 )耳轮背面:因耳轮向前卷曲，此面多向前方，又称耳轮外侧面。 (2)耳舟后隆起:耳舟背面。 (3)对耳轮后沟:同对耳轮相对应的背面凹沟处。 (4)三角窝后隆起:三角窝的背面隆起处。 到目前为止，已经发现的耳穴有数百 个之多，经过反复的筛选验证，得到世界各国公认的为 91 个。 这里仅介绍临床中用得最多的 40 个耳穴。 耳穴的分布，特别是在耳郭前面，有一定的规律性，就像一个头部朝下臀部朝上的胎儿。也就是说:与头面部相应的耳穴，分布在耳屏和耳垂;与上肢相应的分布在耳舟;与躯干相应的分布在对耳轮;与下肢及臀部相应的分布在对耳轮上、下脚;与盆腔相应的，分布在三角窝;与消化道相应的分布在耳轮脚周围;与腹腔相应的分布在耳甲艇;与胸腔相应的分布在耳甲腔;与鼻咽部相应的分布在耳屏等。现将临床上最为常用穴的具体分布部位说明如下。 (1)耳中:耳轮脚。主治:呃逆、荨麻疹，小儿遗尿。 (2)外生殖器:耳轮上，与对耳轮下脚上缘相平处。主治:睾丸炎、外阴瘙痒症等。 (3)耳尖:耳轮顶端，与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处。取穴时，将耳郭向前对折，在上部尖端处取之。主治;发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿。 (4)结节:耳轮结节处。主治:头晕、头痛、高血压等。 (5)风溪:耳舟上，在耳舟上五分之二与下五分之三的交界处。即耳轮结节前方。主治:荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘。 (6)肩:耳舟上，耳舟分五等 7)膝:对耳轮分，自上而下在第四等分处。主治:肩关节周围炎、胆石病等。 (上脚的中 1,3 处。主治:膝关节肿痛。 (8)坐骨神经:对耳轮下脚的前 2,3 处。主治:坐骨神经痛。 (9)交感:对耳轮下脚的末端与耳轮内缘交界处。主治:胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、输尿管结石、植物神经功能紊乱。 (l0)颈椎:在对耳轮体部将轮屏切迹至对耳轮上、下脚分叉处分为五等分，下 1,5 为本穴。主治: 11)胸椎:按上述分法，中及乃为本穴。主治:胸胁痛、颈椎综合征、落枕等。 ( 乳腺炎、产后泌尿不足等。 (12)神门:在三角窝后 1,3 的上部，即对耳轮上、下脚分叉处稍上方。主治:失眠、多梦、痛症、戒断综合征等。 (13)内生殖器:三角窝前 1,3 的下部。主治:痛经、月经不调、白带过多、功能性子宫出血、遗精、早泄。 (l4)外耳:屏上切迹前方近耳轮部。主治:外耳道炎、中耳炎、耳鸣。 (15)外鼻:耳屏外侧面中部。主治:鼻炎、减肥等。 (16)屏尖:耳屏上部隆起的尖端。主治:发热、牙痛。 (l7)肾上腺:耳屏下部隆起的尖端。主治:低血压、感冒、风湿性关节炎。 (18)咽喉:耳屏内侧面上 1,2 处。主治:咽喉炎、扁桃体炎等。 (19)内鼻:耳屏内侧面下 1,2 处。主治:鼻炎、鼻窦炎、鼻出血等。 (20)对屏尖:对耳屏尖端。主治:哮喘、腮腺炎，皮肤瘙痒症。 (21)缘中:在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点。主治:遗尿、内耳眩晕病。 (22)颞:对耳屏外侧面的中部。主治:偏头痛。 (23)皮质下:对耳屏内侧面。主治:神经衰弱、假性近视、高血压病、腹泻、痛症。 (24)心:耳甲腔正中凹陷处。主治:心律不齐、心绞痛、神经衰弱。 (25)肺:耳甲腔中央周围处。主治:咳喘、皮肤病、便秘、戒烟。 (26)脾:耳甲腔的后上方。主治:腹胀、腹泻、便秘、食欲不振、功能性子宫出血。 (27)内分泌:耳甲腔的前下，在耳屏屏间切迹内。主治:痛经、月经不调、更年期综合征。 (28)口:耳轮脚下方前 1,3 处。主治:口腔炎、戒烟、胆石病。 (29)胃:耳轮脚消失处。主治:胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、失眠、胆石病。 (30)十二指肠:耳轮脚上方后 1,3 处。主治:消化性溃疡、胆石病。 (31)大肠:耳轮脚上方前 1,3 处。主治:腹泻、便秘。 (32)肝:耳甲艇的后下部。主治:胁痛、眩晕、月经不调、高血压。 (33)胰胆:在耳甲艇的后上部，肝肾二穴之间。主治:胆囊炎、胆石病、急性胰腺 炎。(34)肾:在对耳轮下脚下方后部，即对耳轮上、下脚分叉处下方。主治:遗尿、 腰痛、肾炎、月经 不凋、遗精、早泄。 (35)牙:耳垂正面，从屏间切迹软骨下缘至耳垂下缘划三条等距离水平线，再在第二水平线上引两条垂直等分线，由前向后，由上向下地把耳垂分为九个区，一区为本穴。亦即耳垂正面前上部。主治:牙痛、牙周炎、低血压。 (36)眼:按上述分区之五区为本穴，即耳垂正面中央部。主治:急性结膜炎、麦粒肿、假性近视及其他眼病。 (37)面颊:按上述分区之五、六区交界线周围，亦即眼区与内耳区之间为本穴。主治:周围性面瘫、三叉神经痛。 (38)内耳:按上述分区之六区，即耳垂正面后中部。主治:耳鸣、耳聋、内耳眩晕病。 (39)扁桃体:按上述分区之八区，即耳垂正面下部。主治:扁桃体炎、咽炎。 (40)耳迷根:耳背与乳突交界的根部，耳轮脚对应处，即耳轮脚后沟的耳根处。主治:胆石病、心律失常。 (41)耳背沟:又称降压沟。在对耳轮上、下脚及对耳轮主于在耳背面呈“Y”形凹沟部。主治:高血压、皮肤瘙痒。 ? 耳穴的探查方法 人体有病时，往往会在耳郭的相应穴区内出现反应，如胆囊病时在胰胆穴，肺病在肺区等。针刺时，只有直接刺激这些反应点，才会获得较好的效果。由于各人耳郭的形状和大小不一样，加上上面所介绍的耳穴区域相对较反应.