【推荐】狂犬疫苗接种种知情同意书

【推荐】狂犬疫苗接种种知情同意书 狂犬疫苗接种种知情同意书 人用狂犬病疫苗接种知情告知书尊敬的受种者/监护人:狂犬病属人兽共患自然疫源性疾病，多因被感染的犬、猫或野生动物咬伤而感染的，目前尚无有效药物治疗，死亡率 100。防治狂犬病最有效的手段是:局部伤口处理，抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)，狂犬病疫苗，但上述的所有补救均不能保证受种者 100不发狂犬病。现将预防狂犬病及接种人用狂犬病疫苗相关知识予以告知:一、接种对象:咬伤后(暴露后)预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物咬伤、抓伤，破损皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。二、伤口处理 :1、就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。用 20的肥皂水与流动的自来水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，冲洗时间至少 15 分钟;对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用 75的酒精或碘袱消毒。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟 1—2 天甚至 3—4 天也不应忽视局部处理。2、伤口不宜包扎、缝合，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管)，则应保证伤口己彻底清洗消毒并已使用人用狂犬病免疫球蛋白。3 、必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素，都应在局部处理后再进行。 4 、严重咬伤者伤口周围及底部需注射人狂犬病免疫球蛋白。三、接种方法:1 、一般(I 度)咬伤:皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤，或破损皮肤被舔舐。处理:于 0、3、7、14、28 天各在三角肌肌内注射狂犬疫苗 1 支(共针次)，儿童和孕妇用量相同。慢性病人如肝硬化、免疫缺陷病、服免疫抑制药物、老人、严重营养不良、被咬伤 48 小时后等情况才开始免疫的，均应于首针次加倍，注射量为(2 支)。2 、严重(?、?度)咬伤:头、面、颈、手指、四肢等以及全身三处以上咬伤、咬穿皮肤及舔触粘膜者。处理:必须在 48 小时内用人用狂犬病免疫球蛋白( 20IU / kg )浸润咬伤局部和肌内注射，随后同样需使用狂犬疫苗;?度咬伤者第 1、2 针的狂犬疫苗注射量须加倍。四、接种反应:一般无反应，少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至水肿、淋巴结肿大。偶有血管神经性水肿、过敏性休克、过敏性肾炎。五、接种禁忌治疗性接种:由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的，故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。六、注意事项:注射疫苗后避免疲劳、大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性食物以及从事剧烈运动等。七、特别声明:1 、中和抗体一般在接种疫苗后 7—14 天出现，因此如果病毒在体内潜伏期较短，疫苗可能起不到保护作用;2 、接种疫苗并不能达到 100的保护作用。接种人用狂犬病疫苗知情同意书 ?:一、伤者基本信息:1、基本情况:姓名: 性别 年龄 岁 (月) 体重: kg 家庭住址: 儿童家长或监护人姓名: 与患者关系 被咬伤时间: 年 月 日 时 来院处理时间: 年 月 日 时2、损伤(咬伤)程度: I 级? ?级? ?级? 动物名称: 咬伤部位: 等 处 较大伤口:长 cm 宽 cm 深 cm二、伤口处理记录:伤口处理情况:在家自行已清洗符合要求?医院清洗 ? 清洗记录: 时 分 至 时 分 使用清洗剂的名称及浓度: 使用消毒剂的名称及浓度: 伤口未包扎 ? 伤口已包扎 ? 伤口已缝合包扎 ?三、人用狂犬病疫苗接种和狂犬病人免疫球蛋白的使用情况:1、单纯接种人用狂犬病疫苗 ?2、人用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白同时使用 ?3、接种单位现场全程接种 ?4、接种单位只接种第 1 针，其余自行带走 ?5、购买后全部带走回家自行使用 ? (已说明接种方法和冷藏带走的注意事项)。四、接种人用狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白使用记录:1、人用狂犬病疫苗生产厂家:批号: 效期: 剂量 : 支 ?同 意接种; 受种者或监护人签名 与受种者关系 ?接种程序:0、3、7、14、28 天。 第 1 针 年 月 日;第 2 针 年 月 日;第 3 针 年 月 日; 第4 针 年 月 日; 第 5 针 年 月 日; ?不同意接种，受种者或监护人签名 与受种者关系2、狂犬病人 免疫球蛋白生产厂家:批号: 效期: 剂量 : IU ( 支) ?同意使用;受用者 或监护人签名 与受种者关系?不同意使用;受用者或监护人签名 与受种者关系 以 上为接种疫苗和使用狂犬病人免疫球蛋白的相关内容，请受种者或监护人认真仔细 阅读，如疫苗接种和处理过程情况属实。请签名:经治医生(签字):接种单位(盖 章):两河镇中心卫生院 日期: 年 月 日Qzi0 UDl W UDl Ira u q 9 KtcNwfQzh0 o7 k3qWE dIraLud 1 O 4 W 6TBq9WE O f-RAi UCl XF n6 TB c Ox f-YH 9Ktb TC7ZIra L ck3xKtcNwfQzh0 NweQyh6ZHq9 VE TCl W o 7b Ir9 3WE 6 YHk31VE 6 YH 8 K0 N Owf-Qzi 3 Kt F o6 ZIr Ltc Owf-Qzi1TCl WF 5 ZIq8 Ksb Nwf-Qzi TCl k2q8 KtbYHvL Ks S B 0 yh 0S BF VZIb K eQ 0S v TF h S 9 2 V YH 8eP Cl4WF VE 9 S L q VEm5Nv e 3 M Z V Ltc 8VEmNv l3WF M P yh Bj f-Qzi0TCl vWF M 2Ltc Nwf- 8Em5 M Js h S ePd Oxg -RAj F o W 9 ZH NwfQzi 1 UDl XF XGn6 Ox fKtcNweQzh0 ZH ud 6ZHq9 KtcNweQzh0 ZHq9 KtcNwfQzh0 ok 3WE 6ZHq9 f-Rzi UCl W b TC 9 u Owf-Rzi n 6 YH F TB u 标签 h 1 n6 4 q z34 XF ZI Ktc : 乱码 3 1 n6 ZI 9 Ktc q IraLud Oxg -RAj UDl ou NwfQzi0TCk3 o XGo7 0 F F k3 n x 1 0 4 k3 WF k n q l4WF n n6 4 F k 3WE 1 4 q8 Kt NweQy h0 TB9 TC q q tcNweQzhtb L v WE YHq9 V b NweQyh 0TBk3 VE Bk3 Kt YH9 Ltc 0 T y n 6 3 VEn5 q 9 eQyh0 o Bk3 n6 B 4 En5 Kt y n YH nb q q9 v VE YHF Bk3 q Nwf-Qzi V 3 YHq8 Kt Nv Nwf-Qzi y 5 B q8 En5 N Ks M k3 y n B Ks YH 8Jsb F v 2Iq9 YH Ks5 YHp8 yh 0S k VE S 2 Ksb YG JsbS v V P En6 k 3 q tc byh Bk3 VE YH Ksb R yb p v eP h tc k2 k En5 Bk2 b 1 P yh0 S 6 yRAi1TCl 0TCk37 En6L d Oxg -RAi TCl 4W TC4Ira L 7ZH 9-RAi UCl XF n7ZIra L KtcNwfQzi TC o7 ZIraLu3WE 6Rzi1 UC NweQzh0uTBOWE 1YHq9 Kt o7 ZIr L nc0TBk3KtcNweQzh0Z k L cnOwf-Rzi Knl4WF 6ZIr9T tceQyh 0S 1kTCl W YHq8 9 b Nv eQ h06S 3 VE o6NweQyh N eP 1h0 S BW o6 ZIN8tc b Nvke TCl W 2n6En59YHp8 Ks M 0eP o6nZIrkLtc Owf-vzi1 T h0 S Bo 6ZIr5YH 8Owf-Qzi pTCl W oB eP h S pOwf-Qzi TC JsboBv2e Ltc NwVEm5 3p8e o6 ZIB eP h S Bp VKs YGv8eP M B y g S Bj VDm5 YGv Jsb S eP Em5Bj2pVDm YGp8 Jsb M j2P g S Aj VDmM eP Js M 2dVEm Aj VDm5 XGe yg Bj vd xg Aj2 VDm XG 8yg Bj2 VDm S A8UDm XGp7yJsa AudVDm XGp8 Jsa M dP g S Aj VDm5 RAj UDm4 XG 7xg Aj ud xg RA7UDm XGp7 Jra Aj2 UDm RA UDm XGo7 JraM ud O4g RAj UDm4 XG 7g RAj UDm4 XGj1 UDl XG 7 x g RAj O g -RA pUDl M dIraLud Oxg -RAi XG 4XGo7uIraxgud RAj g- b 1 eP 6ZIq9 n5 YHp8 M P yh q 9 yk Em5 YH j2 b p y v k2 VEm5 YH Jsb M eP M yg S YH 8 Js M eP h S vd V b 2 p8 p8 yh Bj2 Vv 5 b v y B y Em5 YG 8 Js5 YGp8 y b S Bj yg5 S 2 JsbM vp 8 JsaM VDm5 S p 8 JsbM vd P JsaM vd P 5 YGj2 Jsb M P g S M P 5 S Aj UDm5 XG y Jsa M d P xg XG2 JsaM p JraM UDm5 XGj2 JsaM vd xg M Oxg XG j1 JsaM ud P RAj UDm XGp71 Jsa M dP JraLud O g -RA7 JraM ud O 2 p b v g v P YGp8 P S 2 P YG 5 p S xg p 5 vd j2 x g 2 v p7 2 u p8 vdP S 2 P p 4 P udS 5 p 7 4 xg 2 x u ox 2 x p 4 o JraLud2 UDm4 XG 7 Jra o u O RAj UDm41 UDl Jra L d OL O1 UDm4 XG Jra L x j1 4 XG 7 xg 1 o7 x o7 u