臀部肌肉注射研究新进展

臀部肌肉注射研究新进展 ?2O? ?基础护理? 臀部肌肉硅射研究新进展 潍坊’医学院王海杰谭玉珍 一 酋 臀部肌内注射具有操作简便,药物吸设速度 快,易于长期应用等优点,是一种最常用的肌肉注 射技术.近年来,在注射郭位,注射深度和往射药 物的研究方面,有了很大进展.为此,本文作一概 避., 注射部位的豫撵 常规臀部肌肉注射技术指出,从臀裂顶点左右 划一横线,取横线中点划一垂直线,外上1/{象限作 为摧射部位(i]其优点是药物可进入臀大肌或深 面的臀中,小肌,同时避免坐骨神经的损伤.迄今为 止,绝大多数医院仍然沿用这种技术.然而,临床 研究资料明,虽按标准的常规注射注射,但 尚发生坐骨神经损伤根据臀区解剖特点,选择台 适的臀部肌肉注射部位,对于提高注射效果和避免 注射后并发症的发生,具有重要的I每床意义? 近年来,许多学者为了避免常规臀部肌肉注射 引起的坐骨神经损伤,在臀区外上1/4象限设计了 j的注射部位.夏爱真(2】将外上1,4象限的外上三 角区作为臀部肌肉注射区.姜殿辅【3)认为在晴尖 线(髂蜡最高点与髂后上棘之间的中点至股骨大转 子的连线)之前的区域注射较为安全蒋国琦(4]认 为常规注射法的定位不准确,而提出了新的定位方 法取髂后上棘与股骨大转子联线中点韵外上方,如 髂后上辣难以触摸,可取蘑骨芍糖前上棘连线韵外 上1/3处.吴玉珍(5】讽为注射部位选择在臀兰角 (坐骨结节与股骨大转子的连线为底边,向上方作 萼边三角形)的外侧边与髂嵴之间为宜.上述臀部 肌肉净射部位避开了坐骨神经,可减少对坐骨种经 损伤的机会.然而,通过这些部位的注射.实际上 是对臀中肌和臀小肌的注射.与臀太肌区相比较, 此区的肌质少,腱质多,容纳药液少,药搬收速 度幔.因此,采用这些注射部位时.注射药缸舵剂 量不宜过大. 除像护坐骨神经外,有人提出保护臀.上血管 神经,避免臀上血管出血等并发症发生的重要性 (36)臀上血管分为拽支和深支,分别行于臀大,中 实用护理杂志 肌之问和臀中小肌之僻.小血管神经区位于臀区 外前上方,髂蜡下方.针对臀上血管神经的分支和 分布规律,设计臀部肌肉注射安全医,具有重要的 临床应用价值. 臀部肌肉注射区的确定,必须强儡围骨性标志 进行定位,如髂前上棘,髂结节,髂晴,髂后上棘和 股骨太转子等.定位之前,须让病人采取适当的体 位,充分暴露臀部,在体位变化,皮下脂肪较厚或肌 肉紧张性收缩的情下,髂暗最高点和髂后上棘等 难摸清,选择注射部位应特别慎重,宜改用其它定 位方法.进针方向瓶重要,原则上注射钳受蒴与皮肤 平面垂直.如果注射部位选择正确.面注射方向偏 斜,也有可能损伤坐骨神经或将药物注八浅筋膜内. 小儿在采取路曲或被抱八母亲怀中曲特殊姿式,蘸 哭闹扭动臀部的情况下,应持射注意进针方向. 小儿臀区范围小,注射部位距商坐骨神经较,近 坐骨神经损伤的机会较多.为此,人们开始重视小 儿臀部肌肉注射部位选择的研究.whnB呱用染科 追踪方法研究了臀区腹佣部C瞎嵴.髂前上棘和股 骨粗艟围成的三角区),提出在小儿处于任何姿势 的情况下,注射此区都是安全的.王炎之【8)解剖了 51具小儿尸体的臀区,拟定以髂嵴最高点至髂前上 棘连线的中点为圈心,半径为1O—l5毫米的范围为 小儿安全注射医.通过对臀部肌肉注射的基础和临 床观察,选择较理想的部位,尚需作强人的工作. 建射的霹鹰 , 传统上,臀部肌肉注射—般采用8号或7号针 头.通过近来的基础和临床研究,多数学者认为常 规采用的针头,只能刺人浅筋膜,而不能刺人臀太肌 或臀中,小肌.刘迎利【T)发现女尸皮下脂肪的平均 厚度为2.43厘米,男尸为2.34匣米,用7号针头注 射,其深度迭不捌肌屠.谢平英(B)用A型超声波 耷ll9人的臀部注射点的各层次厚度进行了铡量,结 果发现采用了7号针头注射肘.69的女性和42% 的男性的注射针头是在使下指肪层l采用6母针头 啦射时,95的女畦和82的男性的拄射针头在皮 1口口1年第T卷第1期 下脂肪层.Cock~hott应用CT测量了213倒病人的 臀部注射区的皮下脂肪厚度和常规注射针头在注射 区的深度.发现体重相同的女性臀部皮下脂肪平均 此男性厚2.5厘米,{0岁以前的脂聍厚度不断增加, 4O岁以后不变或逐渐减少.用3.5厘米的针头注射, 将0.5厘米的针梗留于皮肤外,鲰口只有5以下的女 性和15下的男性是臀肌注射.依据有关臀部肌 肉注射区的皮下脂肪层的厚度和常规注射针头的刺 人深度的研究,必须增加注射针头自q长度(卜g).一 般情况下,男性需用8号针头,女性需用9号针头, 以保证将药物注人肌层曹广义C9)在60铡成人臀部 外上l,4象限的中点处测量了各层结构的厚度,得 出该处的臀肌注射深度的回归方程lY=0.2288X 一 3.9360--2(x为大腿报部的殷围). 小儿臀区组织较薄,注射深度应酌情减小.陈 昭定(10)提出新生儿及2岁以内的小儿注射深度为 I.O--I.5厘米,3—5岁小儿为1.5—2.0厘米.王炎 之捌得4—6岁小儿臂大肌区至髂骨的厚度为3.87厘 米,认为进针深度应为2.s一3.0厘米,臀中肌和臀 小肌区的进针深度为1.7—2.1厘米. 臀部肌肉注射注射针头须刺人臀大肌或臀 中肌和臀小肌.如针头过短或针头长度合适而进针 深度较浅,药物注入皮下脂肪,势必影响注射效 果,井可产出皮下硬结.如进针过深,针头可刺人 髂骨,尤其是在小几或患有慢性消耗性疾病患者的 臀部肌肉注射时.由于小儿的骨骼未发育成熟,骨 质松软,易发生髂骨骨膜炎或骨髓炎. 往射药费豆羽量 臀部肌肉注射的药物是在浓度梯度和压力梯度 的基础上.以扩骰方式或转运方式,通过毛细血管 和毛细淋巴管吸收.吸收速度是由多因素决定的,注 射药物有水溶性药物和脂溶性药物.各种药物的注 射剂量,注射浓度和p?值也不相同,个体对药物 注射的接受能力也有差别.因此,综合分析和制定 注射何种药物及其剂量等注射原则和方法,尚属臀 部肌肉注射研究的重要课题. ?21? 某些药物在注射后不能完垒被收,药物微粒 在注射部位沉淀F来,如氨苄青霉素,先锋霉素, 弄B联宁,安定,地高辛等.Greenblatt报告了美 国等8个国家的26~94例内科住院患者肌肉炷射 32种药物的临床资料,单个注射部位并发症发病船 以乙琉胆同酵最高(2O).两个或两个以上注射部 位采症的发病率以先锋素霉钠和盐酸四环素为 首备是Io.8%和8.0%.因此,进行臀部肌肉注 射时,,除明确注身1药物对病变部位的药理作用,还 须往意注射药物封臀部组织的结构和生理生,匕环境 的不良髟响. 常规臀部肌肉注射的步骤之一,就是轻轻按摩 注射部位,促使注射药物的吸收.然丽,有人提出 注射后不要按摩注射部位,不让被注射者立即运动 或穿太紧的衣服,以减少药液扩散g起并发症的机 会.是否进行注射后按摩,应依具体往射药物掰臀 部组织的作用,全面分析而确定.但是,臀肌间隙 内有臀上血管神经,间隙下静;的疏橙结缔组绍与梨 状肌上,下孔处的血管神经圈妁琉松结缔组织相 壤.如果注射药物的澉度较高,帮量较大,刺激 性较强,就可能沿琉松结缔组织扩散,涉及坐骨神 经,臀上神经和臀下神经,导致神经损伤等并发症. 注射药物的帮量应以注射药物的性质个体差 异等情况来确定.容易吸收的药物的;fj量可适当加 太,难以吸收的药物须限制剂量.一般情况下,成 人每次注射剂量为2—4毫升,不宜超过5毫升.小儿 每次的注射帮量一般不超过8毫升,4毫升以上的 药物可分两徊臀部注射(1o3.在心力衰竭,肾豫性 水肿和臀鄢损伤等情况下,臀部肌肉的血流量减 少,丽影响注射药物的彀收速度,故应减少洼封 剂量,多次注射.长期采用臀部肌肉注射的病人, 受注射针的机械损伤和注射药物的局部作用的影 响,注射部位的组织发生病理性变化,从丽降低了 l注射效果张增加了并发症的出现率.因此,可作两 侧臀部肌肉轮流注射,也可配合其他部位的肌肉注 射,如三角肌,股外御肌利殷直肌. (上接41页) 1O.血液是否处于高凝状态,警惕DIC发生. 1】.做好各种术前准备,尽快结束分娩. l2.保持镇静,严格执行各项规童 评价出血性休克急症护理的有效程度.依 循环障碍征象得莹改善,意识状态好转.皮肤苍 白转为缉淘,皮肤温度由琼变温等.收缩压非升压 药维j奇,10.64~II.97~mmHg,稳定在1小时以 上.脉搏在110次,分以下,脉压差[标签:快照]