预防性回肠造口直肠术后吻合口瘘的应用评价[权威精品]

预防性回肠造口直肠术后吻合口瘘的应用[权威精品] 预防性回肠造口直肠术后吻合口瘘的应用评价-权威精品 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 摘要:目的:探讨回肠造口在预防直肠术后吻合口瘘中的应用价值。方法:将于我院就诊行Dixon术式(TME标准)的56例直肠癌患者，随机分为预防性回肠造口(观察组)和未行预防性造口(对照组)，每组各28例。回顾性分析了两组的临床资料和随访情况并比较两组吻合口瘘的发生率。结果:观察组患者有1例发生吻合口瘘(3.6%)，对照组6例发生吻合口瘘(21.4%)(P<0.05)。结论:预防性回肠造口在有效降低直肠癌术后吻合口瘘的发生率同时缩短了患者住院时间，从而减少患者的痛苦并减轻家庭负担。 关键词:直肠术;吻合口瘘;回肠造口 作为常见的恶性肿瘤之一，目前直肠癌的发病率呈现逐年增高的趋势[1]。随着直肠癌手术理念的不断更新以及吻合器广泛应用于中低位直肠手术后，保肛率显著提高，但吻合口瘘仍是结直肠外科尤其是低位直肠术中的主要问题[2]。作为较易处理的造口方法之一，预防性的回肠造口可在低位吻合术中达到粪便转流而降低吻合口瘘相关并发症的发生。为了探讨回肠造口预防直肠术后吻合口瘘的作用，对我科2009年9月,2012年8月行Dixon术式(TME标准)的56例低位直肠癌患者，对预防性回肠造口术与直肠术后吻合口瘘的关系进行系统评价，以期为临床治疗提供一定依据。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年9月,2012年8月期间，我院收治的行Dixon术式(TME标准)的低位直肠癌患者56例，男性38例，女性18例，年龄35,81岁，平均58岁。经术中测量，肿块距肛缘5,8cm，肿块下方肠管切除的长度为2,5cm，吻合口距肛门?3cm)。采用随机方法将所有患者实施预防性回肠造口组(观察组)和未实施预防性回肠造口组(对照组)。对照组:男性19例，女性9例，平均年龄59.1岁，肿块平均直径为4.7cm。Dukes A期1例，B期18例，C期9例。其中包括接受放疗(2例)、合并糖尿病(2例)、支气管哮喘长期使用糖皮质激素治疗(1例)、合并肺感染(2例)及合并高血压(5例)患者。观察组:男性20例，女性8例，平均年龄58.3岁，肿块平均直径为4.5cm。Dukes A期1例，B期19例，C期8例。其中包括术前接受放疗(4例)、合并糖尿病(6例)。术前56例患者的血红蛋白(Hb)>10g/L，清蛋白>32g/L。围手术期合并糖尿病患者空腹血糖控制于7.2,8.4mmol/L。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2吻合口瘘的诊断要点 ?体温变化:术后体温正常，一周后体温再度升高或术后持续高热不退;?血象变化:白细胞数目增加，中性粒细胞也有所增加;?体征变化:直肠刺激征及腹膜炎体征均提示已发生吻合口瘘现象;?引流情况:盆腔引流量增加，混浊或呈现粪水样，排气时引流管也引出气体;?重症患者可出现麻痹性肠梗阻、感染中毒性休克、急性肾功能衰竭等。 1.3手术要点 两组患者全部行直肠低位前切除术，依据直肠全系膜切除(TME)原则，吻合过程须保持无菌、无瘤，远侧断端更应符合此要求。游离直肠至肛提肌平面，距肿块下缘>2cm闭合器闭合远端直肠，扩肛四指，用碘伏冲洗肛门，将管型吻合器置入肛门一次性端端吻合成功，保持吻合口血供好及肠管绝对无张力、肠管无扭转。保持吻合圈完整，通过病理检验，证实 残端无肿瘤，继而重建盆底腹膜，在吻合口置于腹膜外后将引流管置于骶前从腹部或会阴部引流出。 观察组行预防性回肠造口，在右下腹壁纵行长约4cm的切口，进腹后将距离回盲部约25cm末端回肠提至腹壁外，支撑棒穿过回肠系膜，肠壁与皮下对称缝合4针。横行切开回肠肠壁2/3周，呈双腔回肠造口，3个月后行回肠造口还纳术。 1.4统计学方法 采用SPSS1 6.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用Fish检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 3结果 2.1 两组患者吻合口瘘发生率的比较 根据临床症状体征，结合CT及B超检查明确吻合口瘘的诊断。两组患者均治愈，无发生死亡。对照组发生吻合口瘘6例(21.4%)，男性5例，女性1例，平均年龄63.2岁;重度瘘4例，轻度瘘2例。6例患者包括术前接受放疗2例，合并糖尿病2例，长期使用激素1例，且均于术后1周内出现吻合口瘘，2例患者禁食，骶骨、前引流管持续冲洗引流半月后治愈，其中3例均而行手术行末端回肠造口并保持引流通畅，于造口后2周内治愈。观察组仅1例发生吻合口瘘(3.6%)且为轻度瘘，于术后8天发现，经骶前引流管冲洗引流15天后愈合。 2.2 两组患者术后住院时间的比较 观察组术后平均住院时间为(15.7?3.1)d，出现1例造口旁疝，1例旁疝合并感染，但未发生造口坏死、回缩、梗阻及脱垂等并发症;对照组术后平均住院时间为 (11.3?2.7)d，吻合口瘘的患者平均住院时间为(54.6?2.6)d，再次入院行回肠造口还纳的患者平均住院时间则为(4.8?3.4)d。 3诱发吻合口瘘的因素及分析 据报道直肠低位前切除术后吻合口瘘的发生率约为20%，严重者可达到48%[3]，其发生可显著提高直肠切除术后患者的死亡率。造成吻合口瘘发生的原因包括患者的年龄、性别、身体状况、手术前准备及术中操作等因素。王晓峰等[4]认为吻合口瘘发生于患者年龄相关，这是由于高龄患者机体免疫力较低，并多合并有心血管类疾病;Law WL等提示女性骨盆较男性大，容易操作，因而男性吻合口瘘的发生率高于女性[5]。而阎玉矿等报道，其发生与患者的性别、年龄等无直接联系[3]。身体状况如肥胖、合并糖尿病和/或肠梗阻的患者易引起吻合口瘘，肥胖患者腹壁肥厚脂肪过多，若为男性会造成骨盆更狭窄，增加了手术操作的难度;合并糖尿病患者组织愈合能力和免疫抵抗力较低，吻合口的愈合速度较慢，此外糖尿病患者易合并动脉硬化，严重影响吻合口的血液供应[6];合并肠梗阻患者自身条件较差，肠壁水肿严重及近段肠腔内存有大量宿便，较易继发吻合口感染。术前放疗患者易引起吻合口瘘是由于放疗损害细胞DNA，引起炎症反应，继而于吻合口处形成血栓，同时减少胶原蛋白合成影响术后吻合口愈合速度。术前准备尤其是急诊患者未能进行肠道准备，结肠内仍有大便残留，诱发感染发生吻合口瘘。术中操作不熟练如缝合时针距过大或过小，或吻合器使用不当，因此要求医务人员要熟练严谨操作每个环节，降低吻合口瘘发生率。除此之外，术中应严格无菌操作，降低吻合口周围感染，在最短时间内结束手术。 4讨论 近年来直肠全系膜切除术的推广及吻合器技术的广泛应用，不仅降低了复发率、提高保肛率，还提高了患者的5年生存率及生活质量[7]，然而任何事物都有其双面性，在获得以上益处的同时术后吻合口瘘的发生率也显著提升，甚至威胁到患者生命。吻合口瘘作为低位直肠全系膜切除术的严重并发症，给患者造成了极大心理压力及痛苦，同时加重了家庭的经济负担，因而分析吻合口瘘的发生原因、采取有效的预防措施具有十分重要的意义。 本研究结果显示，观察组行回肠造口吻合口瘘的发生率为3.6%，明显低于对照组未造口的发生率(21.4%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，本结果提示低位直肠癌行预防性肠造口可有效减少吻合口瘘的发生。同时，观察组患者术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)，说明直肠造口的患者术后恢复较快，即使有吻合口瘘发生，危害也相对较轻，对后续治疗几乎无影响。 综上所述，直肠低位前切除术行预防性造口在减少吻合口瘘发生率的同时，缩短了患者住院时间，减轻了患者心理及家庭负担。结合临床实践，我们建议如下方面的患者可选择行预防性回肠造口手术:(1)高龄患者;(2)低位或者超低位直肠癌患者;(3)术中吻合口吻合不满意或血供差，或存在其他术后发生吻合口瘘高危因素的患者;(4)急诊手术患者。临床医务人员应根据诱发吻合口瘘的高危因素，因人而异，有选择地行预防性回肠造口手术。 参考文献: [1] 黎笑媚， 李德祥， 王丽艳. 低位三管引流在直肠癌保肛术后预防吻合口瘘中的应用及护理[J]. 护理实践与研究， 2011， 8 (14): 131-132. [2] 张涛，陈敏，景海涛.直肠癌低位前切除术后预防性造口的价值[J]. 医学综述， 2009， 15(21): 3348-3350. [3] 阎玉矿，Helmut Friess， J rg K leeff. 预防性回肠造口在直肠超低位前切除术中的应用价值[J]. 中国普通外科杂志，2007，16(4):321-323. [4]王晓峰，马树梅，李华山。直肠癌术后吻合口漏的防治进展[J]。世界华人消化杂志，2008，16(30):3421-3426. [5] Law WL. ChuKW. Anterior resection for rectal cancer with mesoreetal excision: a prospective evaluation of 622 patients[J]. Ann Surg， 2004， 240: 260-268. [6] 谢嗣红， 汤宏芝， 陈晓鹏. 老年贲门癌患者术后营养支持治疗的护理体会[J]. 护理实践与研究， 2010， 7 (21): 49-50. [7] 杨平， 彭翔， 邓建中等. 预防性回肠袢式造口在腹腔镜直肠前切除术中的应用[J]. 海南医学， 2010， 21(12): 68-71. 阅读相关文档:吉西他滨联合奥沙利铂治疗耐药性晚期乳腺癌效果分析 半髋与全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的效果分析 鸦胆子油乳治疗晚期恶性肿瘤临床观察 男性泌尿生殖道解脲脲原体和人型支原体感染不同标本结果分析 LEEP联合聚甲酚磺醛治疗宫颈上皮内瘤变?—?级的临床分析 苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察 酪酸梭菌二联活菌散治疗小儿肺炎继发性腹泻疗效观察 2型糖尿病患者合并NAFLD的相关危险因素分析 手背深?度烧伤早期切削痂植皮的临床体会 对五联阴道炎试纸的临床应用的评价 胃癌合并肝硬化门静脉高压症手术治疗预后分析 尿液标本放置时间对细胞计数及红细胞形态的影响研究 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【】 【党建】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*