静脉穿刺失败的原因分析

静脉穿刺失败的原因 122中国护理杂志2004年3月第l卷第2期 CHINAJOURNALOFNURSINGMarch.2004Vo1.INo.2 ? 经验交流? 浅谈tJ,JL静脉留置针的穿刺体会 耿桂珍 (泰安市妇幼保健院山东泰安271000) 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:l729.2l90(2004)02—0122.01 我院儿科病房自2000年7月~2003年2月份 应用静脉留置针穿刺小儿600例.其中成功552 例,失败48例,穿刺成功率为92%.留置时间 最长lO天,最少3天,极大地减轻了患儿的痛 苦,也给护理工作带来了很大的方便.现将穿刺 体会介绍如下: :首先选择好血管.小儿有丰富的头皮 静脉网,选择患儿头部正中静脉,两侧颢部及耳 部上方比较粗直,弹性较好的静脉进行穿刺,一 般选择患儿头部正中静脉,穿刺成功率较高,留 置时间长,首先有一个固定好患儿头部,消毒局 部皮肤,准备穿刺,在穿刺前先检查一下留置针, 看针芯能否抽动,针头是否锐利,硅胶管有无破 损,然后右手以舒适的手法持针,左手扒紧皮肤, 以15--20的角度进针,进入皮后,根据血管的 见有回血,再向前进少许,将针 深浅向前行进, 芯稍往后抽一点,再将硅胶管向前平行推进5毫 米左右,以防滑脱,用胶布固定好,拔出针芯, 套上肝素帽,将排好空气的输液管头皮针插入肝 素帽内的中心腔内,见液体滴入顺利,穿刺局部 无肿胀,即为穿刺成功. 体会:(1)应用静脉留置针穿刺小儿头皮静 脉,成功率高,保留时间长,减少了重复进行穿 刺的机会,家长比较容易接受.(2)做好穿刺后 的护理工作,向儿童家长交代需注意的事项,以 避免软管的脱出.(3)静脉留置针的留置.输液 完毕,以稀释的肝素液(浓度为25u/mi)0.5毫 次日输 升,自头皮针接头处注入肝素帽内封管. 液时只需消毒肝素帽,用生理盐水少许冲一冲, 见液体滴入顺利无肿痛即可.(4)留置针留置时 问超过l0天,可予以拔除,应选择静脉重新穿 刺. 在临床应用中,只要掌握了穿刺要点,穿刺 成功率就较高,且使用方便,患儿家长也易接受, 使护理工作收到事半功倍的效果. 作者简介:耿桂珍(1967.),女,主管护师. 静脉穿刺失败的原因分析 冯下芝 (玉林市红十字会医院 李雁平 广西.矗林537000) 摘要:目的提高护士静脉穿刺能力,减少病人不必要的痛苦.方法采用自设问卷对148名护士 进行调查. 结果心情紧张最容易导致穿刺失败:穿刺技术是静脉穿刺成功的薄弱环节:心情不好,选择 静脉不当,病人不 配合,选择头皮针不当,自信心不足是容易被忽视的导致穿刺失败原因.结论除要加强对穿刺 技术训练外,还 要特别加强心里素质的训练,同时,加强工作责任心,避免客观原因导致的穿刺失败. 关键词:静脉穿刺技术分析 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:l729.2l90(2004)02—0122.03 静脉穿刺是临床常用的基础护理操作,也是 医院治疗抢救病人的一个重要手段.护士每天的 工作离不开静脉穿刺.而静脉穿刺对病人来说, 往往要求一次成功.但对护士而言,很难保证每 中国护理杂志2004年3月第1卷第2期 CHINAJOURNALOFNURSINGMarch.2004Vo1.INo.2123 一 个病人都能一次成功.为了满足病人的需求, 提高护士静脉穿刺能力,我们于2002年6月对 静脉穿刺失败原因进行调查,现报告如下. 1对象与方法 1.1对象 为在我院临床科室工作的护理人员共148 名,其中,主管护师38名,护师66名,护士44 名,各占25.7%,44.6%,29.7%.大专学历35 名,占23.6%. 1.2方法 采用自设问卷的方法进行调查.问卷内容: 导致你静脉穿刺失败的原因有哪些?以考试的 形式进行问答. 1.3发放问卷148份,回收148份,回收率 l00%. 2结果 导致静脉穿刺失败的原因见附表 附表导致静脉穿刺失败的原因 3讨论 3.1心情紧张最容易导致静脉穿刺失败 作为一名护士,谁都希望在进行静脉穿刺时 能一次成功,但在实际工作中,往往事与愿违, 很难做到百分百的一次成功.尤其是护士面对: (1)挑剔的病人或家属;(2)身份,地位高的 病人:(3)病人是朋友,熟人;(4)要求过高的 病人:(5)”先入为主”的病人,即护士未开始 穿刺,病人先说:”你要看准些,我的血管很难 打的”“我的手已没有血管打,你要小心些”“你 的技术好,我知道你一定会一次成功的”等病人 时心情往往很紧张,担心打不中被病人或家属责 怪,甚至辱骂或不理解,造成进行穿刺时手发抖, 进针角度不对,方向偏离,最后导致以失败告终. 3.2穿刺技术是静脉穿刺成功的薄弱环节 不同的病人有不同的静脉穿刺方法.lll但临 床工作中,护士往往是最难掌握的就是不同病人 的穿刺技术.如脱水,血管充盈不足,浮肿,长 期输液,病情危重,糖尿病等,由于穿刺技术不 熟练,导致进针角度,深浅不对而失败. 3.3容易被忽视的导致静脉穿刺失败的原因 (1)心情不好:护士认为在以下情况往往 心情不好:?与别人闹矛盾;?病人指责;?领 导批评;?失恋;?家庭不和;?日常生活中的 烦恼. (2)选择静脉不当:由于输液病人多,护 士为了尽快给病人输上液体,因此,在选择静脉 时缺乏耐心和细心,导致选择静脉不当.如选择 反复穿刺,过小,弯曲,近关节处,弹性差的静 脉. (3)病人不配合:?病人闹情绪;?病人 态度不好:?病人对护士不满;?病人先入为主, 未打就先声明要一次成功. (4)选择头皮针不当:由于工作忙,护士 忽略了对头皮针选择的重要性,导致穿刺时头皮 针有钩,弯曲,不锋利,型号过大而失败. (5)自信心不足:以年青护士为明显.她 们很容易受以往失败影响或对特殊病人认为自 己没有把握打中,不敢去尝试. 4成功对策 4.1镇定自若,战胜自我 在临床护理工作中,要加强护士心理素质的 训练,以达到无论在什么情况,任何人面前都能 镇定自若.因此,护士面对每一位病人时,要树 立一种意识:不管他的身份,地位有多高,要求 有多么挑剔,也不管他是熟人,朋友,在我们面 前他们始终是病人,是我们服务的对象,我们要 在挑剔的病人中培养出优秀的技术.只有这样, 才能对自己有绝对的把握,才能战胜自我,保证 穿刺成功. 4.2勤于练习,提高技术,积累经验. 多练习,多体会,并注意抓重点,掌握好不 同病人静脉穿刺方法和技巧,学会用眼,用手, 用心去体会成功的技术.遇到穿刺失败时,认真 细致查找原因,不断总结成功经验,吸取失败的 教训. 4.3稳定自身情绪,保持良好心态 (1)不管自己受到什么委屈,有什么不愉 快的事,只要上班就要调节好情绪,以保持良好 心态进行工作.(2)情绪不好,但又无法调节过 来,且条件允许,尽量避免进行高难度的静脉穿 刺. 4.4准备工作要万无一失 中国护理杂志2004年3月第1卷第2期 CHINAJOURNALOFNURSINGMarch.2004Vo1.1No.2 静脉穿刺前要做好充分的准备_I=作,做到二 个选好:选好头皮针,选好静脉,以做到万无一 失,防止由于客观原因造成穿刺失败. 4.5微笑以对,互相理解 护士面带微笑走进病房,会使病人感到无比 亲切,病人往往也微笑相迎.护士与病人之间的 互相微笑,融洽了护患关系.护士在累松愉快的 环境中工作,穿刺很容易成功.一位护士这样写 道:有一次,我帮一个比较挑剔的病人打针,没 能一次成功.当时,病人一脸的抱怨,还对我说 了一些很不客气的话.我当时也很气愤,心想: “你的血管这么难看见,能怪我吗?”我推着治 疗车,头也不回地对病人说了声:”等一下再帮 你打.”就走出了病房.回到治疗室,深吸了几 口气,作了一下心理调整,心里又想:”他病了 这么久,难免会有心理负担,不愉快的情绪,他 只是借机向我发泄罢了,我又何必和他斤斤计较 呢?”当我面带微笑再次走进病时,我看见那位 病人也对我笑了.刹那,我的心情轻松了很多, 一 穿刺就成功了.感谢微笑给我带来的成功. 4.6树立信心,敢于冒险,不怕失败 作为年青护士,要把成功穿刺视为一种成就 感,面对不同的病人要敢于冒险,不怕失败.只 有这样,成功才会归功于你. 参考文献 …石敏,吕安安,米继民等.静脉输液技术的新进展IJI. 中华护理杂志,I999,34(I1):698,700. 4例导尿困难原因分析及处理 高宗文叶文 (兖矿集团公司南屯矿职工医院山东273515) 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1729-2190(2004)02-Ol24-02 导尿术广泛应用于临床,由于病人尿道解剖 结构的异常,护理人员导尿方法的不正确及临床 经验不足,而易出现导尿失败的现象.现将我院 4例导尿困难的病例及处理报告如下. 1临床资料 4例均为本院内科病人.3例为多发性脑梗 塞,l例为急性有机磷中毒.2例男性,2例女性, 年龄35~78岁.4例均为病情需要导尿而需留置 导尿管. 2尿道解剖特点 2.1女性:尿道长约4cm,尿道后壁与阴道前壁 相连,位于耻骨联合的后面,开口于前庭部. 2.2男性:以尿生殖隔为界分前尿道和后尿道两 段.尿道有三个生理狭窄:尿道内口,膜部,尿 道外口.以尿道外口最狭窄. 3讨论 3.1导尿困难分析 3.1.1没有正确掌握男性及女性的尿道生理解 剖特点及临床经验不足.与病人沟通少,没有达 到有效的心理护理. 3.1.2前列腺增生多发生于5O岁以上男性老人, 前列腺位于膀胱出口处,外围绕尿道的特殊位 置.一日J发生增生便会从四面八方压迫尿道,尿 道出现狭窄甚至梗阻.本组有2例.其中有一位 老年男性病人,一直未婚,性格孤僻内向,给其 说明导尿目的后,精神异常紧张,恐惧,造成尿 道平滑肌痉挛而造成尿道更加狭窄. 3.1.3一例中年有机磷中毒女性病人,其尿道口 下方堵有一片断裂的处女膜,又称处女膜伞病. 导尿时不易发现尿道口.本组有1例. 3.1.4高龄女性病人,由于阴道萎缩,尿道开口 于阴道穹窿.本组有1例. 3.2导尿时的处理 根据病人心理状态,尿道生理解剖的不同特 点,现根据临床经验介绍几种可靠而有效的方 法. 3.2.1首先要做好病人的思想工作,解除病人顾 虑,减轻思想负担.向其阐述配合治疗的重要性. 待病人情绪稳定后,方可进行操作. 3.2.2前列腺增生病人可用常规消毒,铺洞巾 后.戴无菌手套提起阴茎与腹壁成6O.角,伸直 尿道,用一次性注射器抽吸2%利多卡因5ml取 下针头,从尿道外口缓慢注入.再抽吸灭菌石蜡 油4ml缓慢从尿道推入,然后行常规导尿术.本