臂丛神经阻滞致膈神经麻痹一例

臂丛神经阻滞致膈神经麻痹一例 山西医药杂志2007年3月第36卷第3期ShanxiMedJ,Marc— h2007,Vol36,No.3 2治疗前后4周心脏结构及功能改变(?S) ? 275? 2.4肾功能变化:肾功能不全25例,尿蛋白定性+,+++, 治疗4周后减少+的14例,减少++的6例,6例无变化, 尿蛋白减少者合计占76.9%;12例肾性高血压,肾功能不 全患者24h尿蛋白定量治疗后均有明显下降,平均由4.78 g降至3.42g.26例肾功能受损者肌酐(Cr),尿素氮 (BuN)均有不同程度下降. 2.5心电图:40例治疗前有T改变者,治疗后ST段下 移有恢复,T波倒置变浅者24例,占60.0%. 2.6副作用:出现干咳14例(占13.2%),但可耐受,不影 响治疗;1例面色潮红;2例轻度头痛;1例轻度胫前水肿. 该副作用大多出现在用药后2,4周. 3讨论 苯那普利是一种作用时间较长具有双通道排泄的血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI),能抑制血管内皮中的血管紧 张素转换酶(ACE),使血管紧张素II(AngII)生成减少,从 而造成血管扩张,血压下降.同时由于该药具有抑制血管 平滑肌增生作用,故能阻碍血管重塑,从而有抗动脉粥样硬 化作用.苯磺酸左旋氨氯地平是具有较高血管亲合力的长 效二氢吡啶类钙离子拮抗剂,它可以阻止细胞外钙离子进 入细胞内,舒张血管平滑肌而产生扩张血管,抗高血压的作 用.每天服药1次,24h内可平稳降压,偶尔漏服仍可满意 控制血压,且无反射性心动过速等不良反应.究其原因在 于苯磺酸左旋氨氯地平中不含右旋氨氯地平,现已证实,右 旋氨氯地平不仅无效,而且会引起肢端水肿,头痛,头晕等 副作用.业已证明,钙拮抗剂同时还有显着的抗动脉粥样 硬化作用,大量循证医学研究也证实,高血压伴心功能不全 时,长效钙拮抗剂苯那普利对心功能几乎无影响,可以正常 剂量使用,而短效钙拮抗剂由于负性肌力作用明显,不推荐 在心力衰竭患者中使用.本研究也证实,服用苯磺酸左旋 氨氯地平后患者心功能不但没恶化反而有明显改善.患者 服药2周,有效率为74.0%,服药4周有效率为90.6%,而 且对各级高血压及肾性高血压均有效.其中I,?级疗效 更好.心脏超声结果差异无统计学意义,可能与病例少,用 药时间短有关.但从检查指标来看,LVD减少,(39及CI 有所增加,提示心功能有改善.同时,心电图上ST改变 有所恢复. 此外,目前高血压引起肾损害所致慢性肾功能不全发 生率越来越高,而苯那普利与其他ACEI制剂相比具有双 通道排泄作用,对不同程度的肾功能不全有改善作用,使蛋 白尿减少,血肌酐减低,故对高血压合并肾功能不全者更为 有利. (收稿日期:2006—07—25) 作者简介:曹中有,男,1958年10月生,副主任医师,中铁 十七局集团有限公司中心医院,030032 ? 病例报告? 臂丛神经阻滞致膈神经麻痹一例 中国水利水电第三工程局职工医1~(725011)吉元松 患者男,47岁.以右手拇指外伤6h收入院,拟在右侧音仍低.心电图提示:窦性心动 过速.送回病房后,患者不 臂丛(肌间沟法)神经阻滞下行清创缝合术.术前未用药.能平卧,即予半卧位吸氧及对症治疗.夜间休息欠佳,自觉 患者一般情况好,血压120/80IILrnHg,查体心肺无异常,血症状明显,持续到第2日15:00自觉症状无明显改善,再次 常规,心电图,胸片均正常.于17:30步人手术室,入室后行x线透视提示:右侧膈肌麻痹较前好转,继续吸氧,持续 用2%利多卡因10mL(上海复星朝辉药业有限公司生产,到19:00患者憋气,胸闷,心慌等症状消失,听诊双肺呼吸 国药准字H31021072)+0.75%布比卡因10rY1L(上海禾丰音一致,到21:00患者开始疼痛.术后5d康复出院,无麻 制药有限公司,国药准字H31022839)+1/400000盐酸肾醉后遗症. 上腺素,行右侧肌间沟臂丛神经阻滞,找到异感回抽无血及讨论本例膈肌麻痹超过24h较罕见,正常利多卡因 脑脊液后分次缓慢注入上液共20n1L,注射过程中多次回与布比卡因合剂对感觉神经阻滞作用在10h以内,对运动 抽无血及脑脊液,注射完成约15min后患者自感憋气,胸神经的阻滞作用在6h以内.本例患者可能对该药高敏, 闷,心慌,经查右肺呼吸音低,考虑为膈神经阻滞致使右侧加之肾上腺素延缓了药物的吸收和代谢,致使其运动神经 膈肌麻痹,经吸氧后无缓解,并出现烦躁不安,急行x线透阻滞达24h以上. 视,结果提示:右侧膈肌麻痹.回手术室后给患者静注地西(收稿日期:2006—10—30) 泮5mg,患者稍安静,即行手术,手术历时30rnin完成,术作者简介:吉元松,男,1966年2月生,主治医师,中国水利 中患者无痛,术后患者仍感憋气,胸闷,心慌,听诊右肺呼吸水电第三工程局职工医院,725011