人参败毒散临证运用

人参败毒散临证运用 发布时间:2009-06-28 16:51 人参败毒散 益气解表 散风祛湿 组成:柴胡9克～前胡9克～川芎6克～枳壳9克～羌活9克～独活6克～茯苓9克～炒桔梗6克～人参6克～甘草5克～生姜2片～薄荷2克。 用法:水煎～分2，3次～温服。 功效:益气解表～散风祛湿。 主治:气虚之人～外感风寒湿证。憎寒壮热～无汗～头项强痛～肢体酸痛～鼻塞声重～咳嗽有痰～胸膈痞满～舌苔白腻～脉浮濡～或浮数而重取无力。 制方要义:本方原为素体气虚、外感风寒湿邪证而设。邪滞肌表～卫阳被遏～经脉不利～故寒热无汗～项强肢痛,素体脾弱气虚～易停湿生痰～加之风寒犯肺～肺气不宣～痰湿阻滞气机～故鼻塞胸闷～咳嗽有痰～苔腻脉浮,脉濡或重取无力～为正虚气弱之象。本证的病机要点在于风寒湿客于肌表经络、痰湿气阻于胸膈肺脾、正虚气弱无力祛邪外出～治宜解表祛风除寒湿～健脾化痰畅气机～益气扶正助祛邪。 方中羌活、独活辛温发散～祛一身上下之风寒湿邪～通利关节而止痛～为君药。柴胡辛散解肌退热～川芎行血祛风～助君药解表散邪、宣痹止痛～为臣药。枳壳降气～桔梗开肺～前胡祛痰～茯苓渗湿～合以畅气机而宽胸膈～除痰湿而止咳嗽,更以小量人参益气扶正以助解表～使祛邪不伤正～共为佐药。甘草和中调药～兼助益气,生姜、薄荷发散外邪～也为佐使。全方正邪兼顾、表里兼治～祛邪而不伤正～可使表解里和。 效用特点:1.寓补于散～祛邪不伤正。2.内外并调～即祛风散寒除湿以解表～健脾化痰理气以和里。3.解表尤擅散邪退热止痹痛～和里兼能健脾畅肺复升降。 临床应用:本方适用于小儿、病后、产后、年老、体弱等外感风寒湿邪者。现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、荨麻疹、湿疹、疮疡、痢疾等病。 用方原理:足太阳经脉行一身之表～主束骨而利关节,手太阴肺主宣降～外达皮毛～与大肠相表里,足太阴脾主运化～外通肌腠～与胃相表里。大凡气虚之体多兼停湿蕴痰～易感外邪～外感初发之时多 见里外同病～且邪易入里。风寒夹湿外客肌表～营卫郁滞～则见寒热无汗、疮疡隐疹,或风湿滞于经脉关节～则见头身关节疼痛,在里之痰湿气滞～肺失宣降～水道不利～则见咳痰胸满、身肿尿少。若邪陷胃肠～清浊相混～则见腹痛泻利等症。本方具有多种功用～不仅能祛风散邪退寒热、行气和血散痈疮、除湿通络止痹痛～又能宣肺化痰宽胸膈、通畅气机利水湿、健脾升阳止泻～故临床被广泛运用于四季感冒、肌肤疮疡、风毒瘾疹、风湿痹证、痰嗽喘逆、水湿肿满、痢疾初起等病证。 此方以“透表和里”为特点～清代医家喻昌曾用本方治时疫初起之痢疾者～可使陷里之邪退表而解～痢疾得愈～被称为“逆流挽舟”之法～现代则多用于气虚或痰湿之人～感受风寒湿邪之胃肠型感冒者。 临证运用经验 1.根据原方证病机之偏颇加减:气不虚者～去人参,内湿不甚～去茯苓、枳壳,痰气阻滞重见胸满痰多～加旋覆花、鼠曲草、炒苏子,内有蕴热见口苦苔黄～加黄芩以清里热。风邪为甚加防风、荆芥～寒邪为甚加白芷、细辛～湿邪为甚加苍术、薏苡仁。 2.临床拓展运用: ?肺系病:感冒、流感属于风寒或夹湿见头痛热甚～加葱白、豆豉、葛根,邪郁化热入里见咽痛烦渴～加蚤休、板蓝根、石膏。支气管炎属内蕴痰湿～复感风寒见咳痰胸满～加半夏、橘红、杏仁。 ?皮肤病:外科体表感染见疮疖初起～伴寒热、脉浮者～去人参～加荆芥、防风～此为“荆防败毒散”～或加银花、连翘～此为“银翘败毒散”。急性或慢性荨麻疹分别加荆芥、蝉衣、制僵蚕～或夜交藤、当归、地黄,湿疹加苦参、苍术、白鲜皮,牛皮癣加露蜂房、白鲜皮、赤芍,扁平疣加防风、苍术、薏苡仁。 ?关节类病:风湿性关节炎属风寒湿郁滞经络见关节疼痛～可选加威灵仙、桂枝、防己。 ?胃肠病:急性腹泻或痢疾初起属表里同病～见恶寒发热、身痛腹泻～加车前子、苍术、神曲,腹痛痢疾～加白芍、木香、荷叶。 ?急性肾炎属外邪郁表滞肺～见寒热无汗～身肿尿少～加麻黄、桑皮、车前子。 总之～本方适用于外感风寒湿邪～内有湿停气滞～或兼有气虚之证。临证用方当以寒热无汗、肢节酸痛～或皮肤疮疹、胸满咳痰、苔 白、脉浮或重取欠力为辨证要点。本方药性偏于辛温香燥～阴虚外感 者忌用～痢疾属于湿热或无表证者不宜。