手法治疗颈椎胸椎小关节错缝并颈肩背肌筋膜炎22例

手法治疗颈椎胸椎小关节错缝并颈肩背肌筋膜炎22例 湖北中医杂志 2000年第2期第22卷 针灸骨伤 作者：陈发祥 单位：陈发祥（湖北省荆州市沙市中医医院　434000） 关键词：颈椎胸椎小关节错缝；颈肩背肌筋膜炎；手法治疗▲   笔者运用手法治疗颈椎胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎22例，疗效良好。现介绍如下。   1　临床   本组22例中，男性4例，女性18例；年龄最小者25岁，最大者74岁；病史最短者3天，最长者10年；有扭伤史12例，无扭伤史10例。经检查C5棘突偏重1例，C4棘突偏歪3例。16例X线片检查，其中颈椎骨质增生改变4例，胸椎骨质增生性改变3例，无变化9例。22例均符合颈、胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎诊断。   临床表现：颈部困重，酸胀痛，肩背酸痛沉重，肌肉僵硬，可有双上肢麻木无力，牵掣胸痛，咽部异物感，吞咽或说话时症状更明显，转颈、屈背、抬肩活动时疼痛加重。检查可发现颈、胸椎棘突偏歪，局部压痛，颈肩背部广泛触压痛，有时可触到痉挛筋束或筋结，X线片可发现有棘突侧偏改变，但大部分患者则无此变化。   2　治疗方法   2.1　颈椎手法   用旋转复位法：患者端坐于凳子上，颈前前屈，术者站立于患者背后(以右侧为例)，用左手拇指顶压稳向右侧偏之颈椎棘突，右手掌托住患者下颌，胸部顶住患者后脑，使患者头向右侧转动。左手拇指与右手常同时作旋转复位，多可听到“咔嚓”响声，此时颈椎棘突多已复位。   2.2　胸椎手法   用攀顶背复位法：患者端坐于凳子上，术者双手从患者双腋下向上攀扶住患者颈部，逐渐用力下压，在此同时，术者以右脚踩住凳沿，用右膝顶住患者胸椎棘突偏歪部位，适当用力向前顶，亦可听到“咔嚓”之响声而复位。   2.3　颈肩背部手法   拿捏法：术者用手逐渐由上至下拿捏颈部两侧肌肉，然后再拿捏肩背部肌肉，此法需上下拿3次～5次。滚法：顺颈肩痛肌纤维走向，颈部用手掌小际肌及掌背侧，肩背部用前臂按压滚动3分钟～5分钟。按揉法：最后用手掌以轻手法按揉颈肩背部3分钟～5分钟。   以上手法治疗隔日1次。   3　治疗结果   治愈(颈、胸椎偏歪之棘突复位，颈肩背疼痛消失，颈、胸椎活动功能恢复正常，经随访3个月以上无复发)9例；好转(颈、胸椎偏歪之棘突有所改善，颈肩背疼痛明显减轻，颈、胸椎活动功能基本恢复正常，但3个月内复发)2例。施用手法最少者1次，最多者10次。   4　典型病例   徐某，女，43岁，因颈肩背部疼痛6个月，加重1个月于1997年6月15日初诊。自述3年来颈肩背部困重、酸重，近1个月来疼痛加重，稍劳累及转颈、抬肩、拱背等活动后疼痛更甚，并觉胸闷胀痛，咽部有物阻塞感，吞咽及说话时明显。相C5、T4棘突明显向右侧偏，局部压痛，颈部向右转侧受限颈肩部广泛压痛。可触及痉挛之筋束，臂从神经牵拉试验(一)，椎部孔压试验(一)，颈、胸椎正侧位片检查未见明显异常改变。诊断为颈、胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎。经手法治疗3次后自觉症状消失，随访半年无复发。   5　讨论   颈、胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎，多因慢性积累性劳损加之扭伤所致，在临床上较为正常。发病者多为中老年人，与职业和运动姿势有一定关系，常因长期、反复的某些单一动作、姿态后发病。统计本组22例中，工人11例，干部7例，个体劳动者3例，农民1例，患者中多为财会、教师、车工、刨工等长期伏案或低头拱背，动作单一的工作者。由于微细外力，长年累月作用于人体而形成积累性损伤，使受累部位的组织常有充血、水肿，久之则引起肌腱、筋膜、韧带的纤维变性，可影响颈、胸段椎体的稳定性，稍有扭挫，即可致颈、胸椎小关节错缝。若受寒湿之邪侵袭，致使气滞血瘀，脉络受阻，使组织产生粘连、炎症，可复发颈肩背肌筋膜炎。因此，颈、胸椎小关节错缝与颈肩肌筋膜炎在病理上常互为关联，同时发病，故在诊治中不可忽视。临床上引起错缝的颈、胸椎小关节的C4、C5和T3、T4、T5较为常见。通过旋转复位和攀颈顶背部复位法可纠正颈、胸错缝之小关节使之复位，再经拿捏法、滚法、按揉法等手法治疗，以散结通络，理气活血，剥离粘连，缓急解痉，使筋脉松通，颈肩背部疼痛消除，病告痊愈。■