湿热致咳，用药须轻灵

湿热致咳，用药须轻灵 刘志明(1925, )主任医师。出身于十代中医世家?15岁开始 学医，从事临床和科研工作40余年，有丰富的治疗经验。主要著作有《中医内科学简编》、《刘志明医案》，并在各中医杂志发表多篇学术论文:历任中国中医研究院教授，安门医院专家委员会副主任委员(中华全国中医学会副会长，北京中医学院客座教授。 湿热壅肺致咳，在历代医家的著作中有所论述。根据临床观察，外感湿热之邪袭肺，或外感之湿与内蕴之热相合(或脾胃湿热上犯于肺，或因肺脏本身病变而致停湿蕴热(都町形成湿热壅肺之咳。其临床主要表现是:除有气逆咳嗽外，尚可见痰多粘稠，色白或微带黄色，或咳吐泡沫样痰，胸闷不舒，口渴而饮水不多，口中发粘，食欲不振(肢体困重，小便短赤，大便粘滞不爽，舌苔白腻微黄，脉滑数等症状。 湿热致咳在新病时，多属实证，其病变主要在肺，此时应以清化上焦湿热为主。久咳虽多见肺、脾、肾等正气虚损之证，但湿热之邪，亦往往留恋不去。如肺失治节则不能通调水道，_F输膀胱，而停湿蕴热;脾失转输则聚湿酿热生痰;肾阴虚生热，可熏灼津液，均可以虚而致实，继发湿热痰浊之证。而咳嗽虽不独在肺，但又不离乎肺，故虽久病，对于上焦湿热(仍不可忽视?因此对于久病咳嗽(不仅要注意正虚，还要注意有无湿热之邪存在，不可不察虚实(一见病久，便概投补益之剂，而犯“实实”之诫。 清化上焦湿热，宣通肺气是治疗本证的重要法则。临证喜用千金 苇茎汤加减。痰热明显者(合以麻杏石甘汤，酌加茅根、黄芩、川贝、瓜蒌等;湿盛痰多，舌苔白腻，不渴者，加半夏、厚朴:风寒外束，加苏叶、前胡。苇茎甘寒，可清可利，生薏仁甘淡微寒，利湿健脾，以杜湿热之源。黄芩苦寒，苦能燥湿(寒可清热。为上焦湿热要药。而湿热两感之病，又必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。因此应用清热祛湿法时，用药组方应重视升降相配，宣畅肺气。如常用药物中的麻黄、杏仁、苏子、苏叶、前胡、川朴等均具有宣降理气的作用。气机调畅水湿得去，湿去热自孤而易清，咳嗽自得缓解。 因肺为娇脏(居上焦，故用药宜选轻灵之品，所谓:‘治上焦如羽，非轻不举”。湿热壅肺，药用“轻灵”，主要有三层含义:其一。气味轻薄。药物气轻，可上行入肺，祛上焦之湿热?因肺脏娇嫩(不甜寒热，因此清化湿热要得当。清热不可过于苦寒(要力避药物性味 之偏而伤肺。其二(药性灵动。湿热壅阻，肺气喷郁，而生咳嗽(应用轻灵流动之品，有利了二宣畅肺气。其三，药力较轻。湿热壅肺，禁大汗、大下，只能使用轻剂清化其湿热，峻猛攻伐之品，均非所宜。 对于久咳肺虚，益气养阴之品亦必不可少，但总以不碍湿热，补而不壅，滋而不腻为原则，常用太子参、北沙参之类。 医案:谢××，女，53岁，l984年10月25日初诊。 咳嗽反复发作l0余年，今年9月因感冒，咳嗽又作，(发热恶寒，有痰不易咳出，曾在上海某医院治疗，体温恢复正常，唯咳嗽不除，来京治疗。主要症状:咳嗽较甚，喉中痰鸣，头晕，胸闷不饥，口干 而饮水不多，大便不成形，船之不爽。舌质淡红，苔薄黄略腻，脉弦细滑。证属湿热壅肺，治宜清化湿热，宣肺止咳。处方: 苇茎24克茅根18克杏仁9克半夏9克黄芩9克 瓜蒌15克川贝6克苏子9克苏叶9克麻黄6克生石膏l8克沙参15克川朴12克橘红9克 甘草6克 服上药5剂后，咳嗽减轻，喉中痰鸣亦减，宗前法，药物略:有增减，服药20余剂，咳嗽遂除。