【doc】磁共振3D-SPGR序列成像技术在颅神经血管压迫综合征的应用

【doc】磁共振3D-SPGR序列成像技术在颅神经血管压迫综合征的应用 磁共振3D-SPGR序列成像技术在颅神经血 管压迫综合征的应用 一J,毕圳抖L200h95壤翌蠡蛳j蝴 磁共振3D—SPGR序列成像技术在 颅神经血管压迫综合征的应用 王叉宝公茂青张丸伟果君谢志峰王雾iC云会王运杰 Ch)唑坐!c兰—堕 【摘要】目的探3D-SIc;11择l【管jI.JL综合牺…珍出=硬术『i{『评i…i均作川方 法刘33例瞳绁收清n0经Id【竹0l:地?患行进{,…F,析,总站j滂断依据搿像特 和降疗缓愀水I,~-yi;设讣析31)一Sl'f:ltn颅{I1『墼酱J】:迫综舟:{i门求前仆作川一结果 倒也抒i『仃3例Mlfl平J捉,川一内【lt似一Jl起继发rt:.l芷弹精l术ril_实?鼎2驯,表皮样囊I1'1'l 侧1J3[J制IIil扦均术艟现肿槽等ld,'Z.gJ娈『J_三3()例也开fr3I)+,I{l刮十f捕,Jei卜,J堂 _=911补绛J打披触盖系25倒.rf}为83%I_il3D—SP(;I/….术f-探找到l0【书:j1:处 rf,J6-效半lfH)啊结论3J)一P(R种If1[鹌:JI~jrJ综舟心帕水慵…渗斯上乏_F术迂 h;L选择,J{太帮珊Mvl】4:-川3I】(,一曲也拧川赶州{{好l_=勺缓解秆?川. 【关键词】31]一SPGll:t"经trrtq~:也塔台fi;MV1):水前Il 3D-SPGR.avaluableevaluationfactorforcranialneurova,~culardepr~sionsyndrome'.tiler MVD 1I(4cFib',tm,tu1qittg.Zfl^tJiu—it."l!m呲,d,m{13IhPf"ir~t^m|tIi}llo~pitrd o/"'hJnl】MP{l}b'nit:er*it,.^h?n~rtg/1or)O1.{Ibinct 【Abstract】Objedh.er}?-;Jiml,IthisI…l…J[|)irtv~41gat,hI-llllr3IIcHimagiI i,OlilrI】?J1Phll1Ihl?lia 『1.inr'r{?vaIlJIiortalueforMV1IolNeul.}ull_IlrIh.~sionnllrln11_JMethods l{?IrosIr1k.ekL[IulY…}r33(}j…OItypi~ll,IFIlvlLIJrf)epr~-lf,I1…lrlifilf?ttl…tt'l(frI_Il- I"lhIllPmh-llf3I)一SIClt…1nI?andI{~le,~tln(.tz-tolhf'TY11-i:tft~r\tV?.Results^…IItit1P3O ''llItypiJ:ali.1aR.'Irarlial…?J;jular'tepressi,.~HIiiIr~lDl{, 25'[INPNOI3【】一SP~,R/xrJ婶"i',I.rIltJ I…isitiralis83%?I[-urale?ll1lrJtlial『1LtLi1lHIlJel~lsi…II1l'.rtll_afll?rMVI】wiII'l?iIitJ 3I)一I'【;1limagingisIf】f]*_Illllgr.uIConclusionsRe,……l1Ihllhighix.sitivertl|II[1nIn.L『 ~~ritllial?LIn?1ilnlwlI『r川tlI3_]一SI(rI川lil_II'alarg~(~~ntfiIJtlliii]1_『IIdia#…,r rl_v{Ift1]ttrlleI?'til,nvr1lInll_I_'liiiiI?lI1{ri[,ul~sllithlthepr~gnl-iof?[iroYu(1ll…lPul?i(rl :wildroIeafterM"/1)l 【KeyWords】3D-SIl;1t;I:ranial…-t川1.1?…it…川L1…nI;Mw);?Iudli)? 颅神经_n【符上臣迫综台:是指膪血管迫辑I f节地颅神经似所产}n0一系列『耗庄状..此外,血 管?迫延髓腹侧'删.会使』l州}I枢受祟.广: f一神经源性高.符的病因治疗都是微m 管减压求'(illil!r1)vaular_I】I【II}re,si~?n,Mv1)1, H前崮内刘上述两种疾病的诊断仅醺影像学排除 l位痫变,结合临眯症状诊断.1n】对m管?{迫的病jN 未作进一步:实,缺乏影像学依据 作者埘33例连续收冶的颅神经血管迫综合 倍打位:1IO{X)l沈川.-_ll再止附幅第医院忡蛘外科 lI业公f.田,刈全逛杰::?j抚J?tliti"蔷川院 }白捧仆科t九伟):J工.j'{=七咂I_i.l鸵-世计,;j'j』l龇 c嶂) 堙砒怍:刘五 临床论着 征患者(包括l例=叉神经痈合行单侧1肌痉挛及 冲终源'岛血压患者j术前常帆MRIJ_f{强扫描及特 琳的三维稳态毁损梯度刷返采集序列I)一,J gradi~ntr,'calleclacquisitioninsleady—srate.3D— SPf;R)Mill椅蠢的量占果.阡水中发现进行比较.发 现SIGI{愉查能清晰显受?{迫的颅神经监责住 I札管.具有很高的…性符合率.彳『助}:颅坤经血管』I三 jf!综舟征患嚣的水前病因诊断罚I术后效粜烀估时 r血管?{迫所致的帅经源隋i的确诊ir能亦 有帮勋 资料与 1.般材料:2000年3月至2003年12』_j,作 者对45倒顷神经m管压迫综台征行屁微血管减压 lll盐j_堑竺掊—t'hl1』-b—lav2—1}06-vl fM?))术ff20{)2{1.起求曲常规埘J行柯患占彳J_ 薄多半31)一R『列磁}振榆,共汁33 例其一l1叉}Jf『经痈25倒.『ll9洌,女性6例. 甲均年龄55岁,部为单侧._}l:叉}l}f缝U,?史分 nJ要疼痛l8例,单纯第l1l史分布疼痛7例,2例 曾行经印圆孔球囊压迫神经复发,3例曾行 精封神绛阻滞后复发.发病时t1—8{F.均 3.5F'T'--N~Ifli肌矗掌7伽J,均7,J单{.4伽j. 女性3例,均年龄46发痫1—10年., 均67年.1倒车侧叉神经:『lfi伴I川10mf肌瘁半, 合并域发性高山.一 2.?…椭方法:采川【;}:公川1.511esia融共 振机先常舰又『顷T1wII'2Wl,手二l『Jn增强.术 发现位'病变,14ir维川IhfE跃破坏'稳?锑 崖…I液l3I).FOl一sr'(:l?l列引捕荇=rI描参 数为(SignaIl5T,M3】J/rI)F./SF'GR/30TR:45. rE:3I8/n,l:'::I/115I6k?z,QI1NV/HEAD, ?)V:I5×l5.2JOtbk/0JDsp.320×224./】INEX, FC/VB/EI)./SI'l手J捕范从髓刮rl1腑.做髓斯 ,斜矢状而,越状{I1.龌个引描叫IhJ约 I5l『lin 3影像'判断:颁连续观察推动肺及螭Jli= 动脉走{1:二叉冲经,而摊经或咽{l{『经半丽脱 察是舀有}述功脉分…小II管,"哟娃衍仃 管神经接触JL彳『Ill】山骨袢0艾神鲶,而神经, 5-"1'1抻经REZ区段j,附近f紧密接触嚣均视为 压迫[0]韶-l进循双阿川,小考虑痫l史,…神经外科 l—j收射科共同恻凡f迪I['11管li'j状 删十rl符学为r1:,.:状侧4-符或删存在JIi迹IflL 管为似…性,术发耻』地血管!Ii『J为 4临床评估标准:责fEm箭的最终削断以下水 为准,术-}有无任管攻费1t山鹳的来源,数 ?及Ji越丑.Jf:.rlj像偿个微操作过 结果 像分析结粜表_}JJ.33删患_扦-f仃3例?甲 提示颅内-}i他引起继发义神经捐(求巾实 脑膜瘤2侧.灰皮样蜒J】If『l驯1.余30删患扦均术 发现Ilq,@等1化痫变此3()例心扦31)一l一 R序列十f描,中话病变删神纶'0管囱接 触兑系25例c均经术tl?汪实1,|【Jl『l牡匈83%症 状刊~tll4'『?I链?三迎管3例,假…-半10%..2例 比患者(均为面肌疼j求中l制征实『『【L管n;迪. 外3例SI~;Rlj』]性怨行(均为义神经痫)末手 术探.f术证实】9倒叉神经宿忠苔中16倒为 小脯上动脉徘J迫.2例为小Jlli『前F动脉卓牛迪,l 例为无名动脉.6侧UL痉挛患者中4例患哲.刊, 脯曲F动脉袢接触,1例被椎动脉压迫,无名动脉』 迫1测I制叉神经痛fI-"同侧而肌痉挛,许原 发性离心患荷发现有小腑后动脉袢迫延髓被 侧26俐It3例为多袢迫,『lTI2%3例SPGR 陀患背(均为tl迁神经痛)来行于术探查 水25例3D—SPGR…性患背术后慨复良好, 断肌瘴症状停If抨6例.叉神经痛症状消失18 例,l例删'义神经痈伴旧侧面儿儿瘴李合并原发 性高m患哲,求后叉神经痛消失,[肌痉挛缓 解.血JK办恢复正常.于术有救半达1o0%,随涛6 个JJ以尤复发无而摊,面部感觉减退喝水呛 咳,喇U,I雄颅内出血等严最并发症.无}术死1': 率jl^一GI{作为于术筛选之前,18例患者 4倒复发(均为义神经捕).2例.St,GR阴性面肌痉 挛患者4<.iS-】例复发【术?来发班lj【J确责任廊符) 颅经山管迫综合征足话崎lIll管J下迪十日 应颅}申羟根所产E的一系列临床症状,根扣血管压 迫的琊经川,可以丧现为脲发,艾神经痛,侧 li&~iJL痉挛'恫冲经痛近年来的研究表明述愉 球综台最多的原因为_l:精的颅内小动脉待置异 常,形成袢状搏动性?{迫刺激颅种经昕敛,特别是颅 }I_lI经八蹰-l:(I{IK)处'j外.1annetta临床观察 刮搏曲性的InL营袢垃延髓芹侧迷走神经掇?f能 是产商巾的【.L=1,许多学者临床实践r11电有 十?1川发耻,J}J_j1lrw'~减术治愈丁伴有颅神经妖患 的高mrf患者.这说l『』j其rf,5血』的形成血管素 订父.奉病例If1l例5[】岁性患肯.在侧三义 伸经痫伴旧删Ii;f小痉挛,外原发?高IfIL}l{,手 术探肖过转rf结术自1j31)一SI'(l{),解除,肭后 r功.0刘砸髓主1=IjlJ的压迫,术J斤患抒胁稳定在 I旭同.以I类疾病均与I'卿Iq局酃m管的压迫 l荚引刈此类疾病f由病治疗姓微m管减爪求 cMVlJ】'.如求术【}l未能确实发J=!il真【的责任m 管.常导敏下术失败,因此3I)一SPGR可能为颅神经 t地综台fJ:患背l'l(jMVD丁术作疗效颅删分析 水组45例MVJJ病例l术后p年随游勾准),术前 3I)一StC-R刖患者25例,术后绥解率为loo%, 01人3I)一SI(m为霞要于术筛选抖彳标以前18例患 学4例复发,2侧3D—SPGR阴性患者I例复发. 将j分为咐,【为3『J—sl(】t筛选组l乃对 照纽.阿i问的梭rrx:=473,,<005.lhJ簸 柯统汁.,意义 作奸采川的3I)一sHM…『到像f.呐脊液为 低信5;.J{变匝l相l神为等.脯m管为^'信 .此较他影像学渗断法能清晰且『'f i义经,神经,llIj{卅燎等神经仟Ill【管. )?i.无颁射造影刺,榻r尢刨掩盘.通犯认 为引心神经迎状的f11『flL荷多为搏动性动脉. 31)一P(lMf{l能小流述l业较快的m管(;!?功 脉),玎I示I仉}__}c较慢的胁脉,所时丁部分J' 静Jl,~it{地所敛的颅冲经m鹌'『l垃练Ill-,遥的3J) 一 I(:J{刖输小率甚低fi-31)一R戚像 Il_I.IJ确的擞干1:法nl挺高渗断的性率.水组 采?J1ril1]?rl:j薄J『描,最凡J艇度的减少邮分锌积嫂 J越发腿I'讣细小的管h菠ft管止址各 个,干1肯承门JJ多一成椽技术,即际j{=莳断 俺f_I甜外,还]Jll{^斜火状ff?状化特圳足 采用特殊的^.斜*状位,使十i捕甲丽一义计 经冲经,终等}fl1鲐的止中H?敛,能 受,rl;jL坤经颅内段n仝}乏,冉j发一些L止 向ff,j夷f,骨横断他J二,fF止问的符议能 栉2断mI+丧现为细,旧点状l岛价号.斜父状 位i捕能示责f皿管旧止.特别是它0l顷神经 的父系在这儿种捕半向rlJll以横断位舱fU卒最 高,其次为$:}炙状位.Ill1冠状ft仪能l小分颅神 经..31)一川{~1l{I检盎n缺点是jE肘磁jE振成像 系统要求较高,村像n0采集和数据j}析比较复朵, "定的似…性率.此3l】一s_'(l{Ml{『的粜 须跟患者的临j求痈状{^台挺米讣析 仃『究丧lU】一艾fl『1经痫,1f几瘩挛,~l1.q冲终 痫患l?11约1%,2%l_1q患1j千lij能系桥小蹦缃H1- 镧,功n承瓣或功静脉畸肜昕敛定水【25例.艾 神jl{i患斤lfI_水影像掩奄发碰3例为继发 义冲经痫(2例lJi~Ll嵌l例侪小脯m表皮样蠼肿), 『总数『_}{JJ2%,冈此计J叉神经蝻的患荷,虻jt J觑注意排除颅内IJf枷目,0i做3I)一sR榆之前, 刘所有心扦郧行MRI'F{…I增懂Iq此小会遗赫桥 , 脑m质r业此类}发肚嚣痛的患并采? 傲F术切I轮『位蛹变后.患打的状_Jf副 痊愈 水25例3I)s;【{…'r患行在辅助神经 镜旧条件,均找到了,计应的书:,术rfl被碱 jtif+:J神经塔段暴鼯,川1nm"包绕冲经根越 2?6Vol22.,IL5 始占li!I删,包绕符4例.冉条件镰炙同定.术 后获僻n愈随c=J=『6个JJ均尢复发.r治愈率达 100%.比』?他同fr的同类r术有效瞽均高,这从另 - 删Ill『晚叫r3】)sP(;J忠1i;.的于术效果町 能lfj:部分3D—SPGRI'病几的柏j,顷神经受 4aJ激状ctJ能是…脯的科I经坎病变或暂其他病变 所致,5=?神经炎症等,此类病人VD设粜4-:伟还 宵部分311)一sIR,1RI1sJ]yi-患者i能0翻5蛛嗣膜 粘连,机瞧条索迫颅神经所致.此类精』,术后容易 再发连造成症状复发此刘J'3D—s讯阴 的患,笔者1|张于术前要慎重选择.对j用l 艾种终铺^il行可弩虑经t+l,J孔球.挺』K遗-叉冲鲐 .常l-获得满意的疗妓rJ'倾I'单删商肌 掌九』考虑于术探盘.设可能佳.足 术J}i_『3I]一IIf;RMIiJ阴.rI的颅神经『l『L管乐坦综合 ,}}址M'vD丁术旧桐xlf禁忌证,史献撤道细 小的静脉迫u能导致颅}-p经?三地综合lE,有学者 f张埘,1…他的颅神经血管压迫综合征患者JJ『j 行造影剂增喝榆,以增加捡ill}率.另外"~IRI的 能lf以影响3D—P(?的M…率 总之,3『】一rOF—sH埘抻经m管接触彳| 鞍高的敞感性,可以为于术拦供i'f~l1的局部冲经_亓【 营斛剂,31)一SPGI{l拍々患行求后有极岛的缓解 半.因此.31J—SP(;R埘颅神经【0【管爪迎综合祉下术 效粜l_1术前评fl似商的价Iir以作为llil)i~1]终m 管越综台征及柙经高lilt.!~的苗'选榆方法, j条忭l1f以舒}}强3I)一SI~;R?…将f到于提高 目…:榆…棼 参考文献 罴 一 羹案誊 F【竖I禁.茎型2薛虬?…i.L圳,?,11 8ll川1HfiIIZilmn~-rIrmllI/^?lr…ill,ill(I1lltIliii …irtphyi1th+…J#.…'nIlIhl?…I'EI+,alfrP1^_1,radi<d-*gy I3.35:】6I1 9?盘}蜷.吐'.坪惜球盘辽—r.燎l ?l'牛蝉州科泉,2003103_]-3I2 l性舶:2lx-【H—ll性…2tl{~-112t15- ,正琊:帐拌: 【专家点评1 近一年囊随昔堪共振柱}主求,'坚翌示出矗自 如小血管移固北柯许l芒试莹】}]f司巧,序《曲f净 冲度M…扫搔桥小舾角,灶强手卡柏.隧州璃口卮 种坚幄部是面有m【管压迫冀压堆管止仃;:直障高琦 冲?度薄晏MRI声描三船蕈琏营像赘抖与木所越 颅骨生长性骨的诊及治疗 刘启锋王树新刘叫刘玉河陆备 圮.符奇率丛90%左吉.手求适地t三曲选择酉一定指 导意艾.f-求后重复扫描汪宴压迫皿菅移位隋近.1蛐经 投是已得到子两压也有助?确手术{巴截蚋原固., ,更决定是否离鼍玫手求探蘩但此项惶量阴性下能辩脒 血菅压畸存盘眭皖目前儆血管械压木她300倒盎古,面 且_II疰章3,4手袁证赛面攫挛病凡几手100%暂盅菅压 迫.但献由嚏啊约90%以翌M?扫描发现,至此{盘至阴 性不能奇手票毫.事赛L虽然此咂术前控查对手丰有 希珊.但每缸礴-霪乖撞查费用,造盘是我ilj鼍将此项 橙盘一J而曾.检查的朦五 j:意中E友好星冲经々,蚤郭享 ,j『J 3.I例.l.舯5一I2均lf』聃gT,于{J!ikj 'IL?至l}{.川:'6赴:掉3刮.协I.^iij摊 协1铡外火吱裂协2倒均"I!I,idl~讣f)J.潍膨隧乜址 时肜跨.礼2删,垭I驯,衔1咧.J-li台外蜘】 俐所也g+-frc:I_肢MHI托冉挺,J均IH缺埘仆』iliI膨 郎采川J求.iyp+.?雌选川处一5蹄彤II 4删世打_l12驯JUUii+1..~雌修补,I划l—川凡进 趔修补处驶拟辅一道.I恻fIitk~蛙什2倒r纯成川蚀 州.1恻I川Jl转移}_}鲋.1侧I训l_j}l渐,池l卅l 什n04删心扦均逝1lI均愈.尢发 - i,ti~ ?jK骨折-i!蚪川I帕鼙.f牛较慨.发,l 多J颧耻托讨.i'Itl{发怩旋cT幔维- 址能奸地州1折叫技撷内川仆随情Ml.ij 心薄o.2eran{J蝶旋I'r十l甜,挺c:I技-地,,MItl 锥虹l晰地11d,曼fjj.1川圻的l百&上小.板墅化特 别越I雌.?软【纵阁兕乐?址:-+ti+址能f地_i;J{1r 的IJ咒乐 n-仉2710qr)iIl末采曩ll】.孵城1.,l驻l'T:I 沧着摘要 巾桶旧渗咐.婴.f.:I)引:头酃外协{2一头!外 伤龠』?.}折数』j或数1-!'蚨刹,渗斯水埘畦要 慷l3)伴椅羁影像学榆发现1,j址INi'j【乇fl;.州移 , 抛!l!ljl艟IK.缺蛳边缘lIJ】iI:l小或仃边缘化.尤 . ?质做坏象.较凡缺常伴脯l监肼惟膨?.c411川{1 等彬像榆什水病.处为肚纠{或JJI}i脊娥 对1少qUL鼗发}.晌颅骨什折嗡社{微F术清j,,将膨 曲蛛网心嵯肿圳鲦组塾忙.严街修补缺捌碰腑艟l 1!r求』CIf1)魍嚣旧缺扎!,J,龄较小.碰 厄缺铷张,,I?Ii接晦缝合伽JIc!.将H折缘川瞳 ?形}lk新刨t(ij,将ll宜际计质均0』I缺拟.从m仳 逊"折血AITI2)!!『I颅骨缺捌夫,脯膜缺蛳叫.y!tjl妪?】 凡造{i,2II~i"痔修补恩址被脚』妊ii31r纯J.川蚀酬修 iq-,',oi缺I4'l圮啦掇rl身竹,转移.础腆缺 捌.然iI川J蚀l叫修f转移辩.所Ir水ilJfJ: J衍垃,,地艄l?卜l拙胶台状脏心封阳缝处 持体会刊转傅j瓣的法能性逊愈俞 木j一-Jl救肼毂化.l们凡脯发舟,一J{lJ竣观儿一n ,所以刈像椅挺,J6IllkiII!~破裂.-漤技蛘l叫II5l l^j1}折线,4,监姑,『批术清 _端:21105.116.28修…:201+5.{J8.I6 l盘编辑:帐)