利用关节囊修复陈旧性髌韧带断裂四例

利用关节囊修复陈旧性髌韧带断裂四例 ? 240? Ofthop,2001,386:71 15LeeCK,HansenHT,WeissAB.The"~lenthip"ofidiopathicis— chemicnecrosisofthefemoralheadinadults.JBoneJointSurg (Am),1980,62(6):795 16BradwayJ,MorreyBF.Thenaturalhistoryofthesilenthipinbi— lateralatraurnaticosteonecrosis.JArthroplasty,1993,8(3): 383 17TakatoriY,KokuboT,NinomiyaS,eta1.Avaseularnecrosisof thefemoralhead:Naturalhistoryandmagneticresonanceimaging. JBoneJointSurg(Br),1993,75(2):217 18KooKH,KimR,KoGH,eta1.PreventingcollapseinearlyOff,一 te0necrosisofthefemoralhead.JBoneJointSurg(Br),1995, CHINESEJOURNALOFBONE— ANDJOINTINJURYVo1.21.NO.3.M~.2006 77:870 19DavidsonJJ,CooganPG,GunnesonEE,eta1.TheAsymptomat— icContralateralHipinOstconecrosisoftheFemoralHead.InUrba— niakJR.JonesJP(eds).Ostconecrosis:Etiology,Diagnosisand Treatment.Rosemont,IL.1997,AmericanAcademyofOr- thopaedicSurgeons231 20HungerfordDS,JonesLC.AsymptomaticOstconecrosis:Shouldit betreated?ClinOrthop,2004,429(1):124;. 21BelmarCJ,SteinbergME,HartmanS,eta1.Doespainpredict outcomeinhipswitho6tconeerosis?CIinOrthop,2004,425(8): 158 (收稿:2OO5一O7—3O) 利用关节囊修复陈旧性髌韧带断裂四例 周维山.廖勇.邓峰 自2001年3月,2005年1月收治陈旧性髌韧带断裂4 例,利用代偿增生的关节囊修复断裂的髌韧带,取得较好疗 效.现如下. 1临床 1.1一般资料本组4例均为男性,年龄26,48岁.受伤 时间最短9个月,最长1.5年,平均1.3年.均为间接暴力 所致,损伤部位于髌骨下极1--2cm处. 1.2手术方法仰卧位,采用硬膜外麻醉,于大腿根部扎 止血带,常规碘酒,酒精消毒术区皮肤后,铺无菌手术巾. 驱血带驱血后,打止血带于0.08MPa.自胫骨结节向内上作 一 长约10cm弧形切口,逐层切开,至关节囊处.根据关节 囊的松弛程度,取大小约2cm×4cm代偿性增生的全层关节 囊备用.打开关节囊,向下推移髌骨,使其复位,剥离髌骨 前方软组织,暴露残存髌韧带,用0号无创肌腱缝合线作 "8"字缝合断端,取下的备用关节囊间断缝合于髌骨下极与 胫骨结节之间.冲洗手术切口,间断缝合关节囊.松开止血 带,彻底止血,逐层缝合,无菌敷料包扎,患肢行伸直位石 膏托外固定.术后常规应用抗生素5,7d,4周后行膝关节 功能锻炼. 2结果 术后均随访半年以上,见膝关节伸屈活动正常,髌韧带 无断裂. 3讨论 ? 短篇报道? 髌韧带为膝关节前方一扁纤维韧带,是主要的伸膝装 置,可被锐器直接切断或因间接外力造成撕脱或断裂,一旦 断裂可造成伸膝功能障碍.单纯髌韧带断裂临床多为锐器 伤,间接暴力常致髌骨下极断裂.对于髌韧带断裂的治疗方 法,临床上多采用钢丝或丝线直接缝合结合石膏外固定.也 有报道采用断端可吸收肠线缝合加钢丝张力带固定的方法治 疗髌韧带断裂,此方法不需外固定,功能锻炼早,吻合处不 残留异物,感染率低,不易撕脱等优点….还有采用了阔筋 膜条加强修补断裂的髌韧带,常规采用阔筋膜条加强直接缝 合断裂的肌腱,可以使患者在术后早期行股四头肌功能锻 炼,降低了锻炼时发生再断裂的可能性【2J.陈旧性髌韧带断 裂在医疗条件相对落后的牧区偶有发生,对于陈旧性髌韧带 断裂,可采用减张钢丝固定或取阔筋膜条加强修补等方法治 疗.在临床实践中,发现陈旧性髌韧带断裂的患者,由于股 四头肌长时间收缩,使关节囊代偿性增生.关节囊韧性较 强,几乎可与阔筋膜相当,用它来修复断裂的髌韧带较为理 想.这种方法虽有不能早期进行功能锻炼,需要外固定,易 撕脱等缺点,但是手术方法简单,对膝关节的损伤小,吻合 处不残留异物,感染率低,不需二次手术取内固定等优点, 在临床上有一定的应用价值. 参考文献 1师玉谨.张力带钢丝在髌韧带断裂修复中的应用.骨与关节损伤 杂志,2001,16(3):186 2武永刚,宝音,赵连斌等.髌韧带断裂5例.中国骨伤. 2000,9(13):534 (收稿:2o05一O9—15) 武警西藏总队医院外二科西藏自治区拉萨市850003