重度颅脑损伤患者颅内压监测护理体会

重度颅脑损伤患者颅内压监测护理体会 脑外伤是神经外科常见病,而重度颅脑损伤患者病情危重,常危及生命。因此正确及时的治疗和护理对挽救病人的生命,功能恢复,提高生活质量具有重要的作用。现将我科自2009年9月至2011年8月收治的25例重度颅脑损伤患者行颅内压监测的护理体会总结如下, 临床资料,25例重度患者均在手术中脑室内放置专用脑室外引流管,应用Codmam颅内压监测仪对患者进行监测及护理。25例患者在持续颅内压监测中,5例患者病情发生变化,颅内压持续超过25mmHg,急行开颅去骨瓣减压术。4例术后颅内压下降恢复良好,1例术后颅内压再次升高,家属拒绝再次手术,要求自动出院,最后死亡 临床现,25例患者均有外伤且不同程度意识障碍,肢体功能活动障碍,躁动不安 辅助检查,头颅CT示患者有不同程度的脑挫裂伤,硬膜外血肿、硬膜下血肿 护理体会, 1 患者均行颅内引流术,采用持续颅内压监测。在无菌操作下接上引流管,并正常连接监测装量,监测前对监护仪进行性能测试,使各部件工作正常,调节监测仪的数据与患 1 者头部外引流管的号码相同,然后调节报警限,减少故障报警。妥善保护监测装置的接头导线,防止扭曲、折叠或脱出、断管等 2 术后即给氧气吸入5升/分,患者取15?―30?卧位,利于颅内静脉回流减轻脑水肿,对神志不清、躁动不安的患者做好安全防护,根据病情需要,适当使用镇静剂 3 密切观察患者ICP的变化并及时记录,正常ICP位于5―15mmHg,当ICP,20mmHg时称ICP升高。ICP升高时应注意区别如躁动,吸痰,翻身叩背,尿潴留等外因所致ICP增高还是真正ICP增高。若病人安静后ICP增高应及时报告医生并给予相应处理,如快速滴入甘露醇,应用速尿,若病人ICP降低要注意是否过度引流,引流管的高度是否合适,以防止脑疝的发生 4 严密观察生命体征,定时测量体温。观察神志,瞳孔、肢体活动情况。并结合颅内压监测数据进行准确的判断,经观察发现,当患者颅内压,20mmHg时血压上升,脉搏缓而有力,呼吸深而匀。当颅内压下降至正常范围时生命体征平稳 5 保持引流管通常,注意观察引流管是否扭曲、打折,引流液的颜色,量、性质并做好记录。一般24小时不得多于500ml,术后监测7天左右,若患者ICP连续2―3天监测值在正常范围内,且患者病情稳定,可拔管,避免发生颅内 2 感染 6 保持呼吸道畅通,加强对呼吸道的护理,定时翻身拍背,防止肺部感染 7 遵医嘱使用脱水剂,根据颅内压的监测数据,适时地调整脱水剂的用量和时间 8 对于不能经过口腔进食的患者给鼻饲管置管,鼻饲牛奶、鱼汤、菜汤、果汁、蔬菜汁、骨头汤等,增加营养,利于机体的恢复 总结,通过对25例重度颅脑损伤患者,行颅内压监测,合理的护理措施,脱水等处理,使颅内压控制在正常范围,病情稳定,从而,降低患者死亡率,提高重度颅脑损伤患者的生存率,具有重要的作用。 3