准分子激光手术

准分子激光手术 准分子激光手术 ....................................................................................................... 2 摘要: ....................................................................................................... 2 关键词: 准分子激光手术 准分子激光 角膜板层切割系统 屈光力 矫 正 ............... 2 一、准分子激光手术的原理和广阔前景 ................................................................ 2 1、什么是准分子激光手术 ........................................................................... 2 2、前景广阔的准分子激光手术 ..................................................................... 2 3、铸就前景的优势 ..................................................................................... 3 二、准分子手术的缺陷 ....................................................................................... 3 1、术后的不足和补救 ........................................................................................ 3 2、误区误导着患者 ..................................................................................... 4 三、手术前的谨慎 ............................................................................................. 5 1、治疗前的谨慎 ........................................................................................ 5 2、多选择的治疗方式 .................................................................................. 6 3、什么人适合手术 ..................................................................................... 6 4、不适合做手术的人群 ............................................................................... 7 5、术前检查 ............................................................................................... 8 6、术前患者的细节注意 ............................................................................... 8 四、手术进行中 ................................................................................................. 9 五、手术后的注意 ........................................................................................... 11 1、激光术后早期眼部常见问题 ................................................................... 11 2、 术后用药: ......................................................................................... 11 3、 点眼药的: ............................................................................ 11 4、术后护理多注意: ................................................................................ 12 5、结束语 ................................................................................................ 12 六、参 考文献 .................................................................................................. 13 1 准分子激光手术 摘要:准分子激光手术英文名LASIK(全名 “Laser-AssistedinSituKeratomileusis”)，是通过氟氩两种气体混合后经激发而产生 的一种人眼看不见的紫外光，利用其波长小，不会穿入眼准分子激光手术 准分 子激光 角膜板层切割系统 屈光力 矫正 一、准分子激光手术的原理和广阔前景 1、什么是准分子激光手术 近视眼是由于眼球前后径太长，眼球角膜太凸，外界光线不能准确聚焦于视网 膜上所致，而角膜的屈光又占眼球总屈光力的70%。准分子激光手术通过用一种 特殊的高精密的微型角膜板层切割系统(简称角膜刀)将角膜表层组织制作成一 个带蒂的圆形角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，使眼球前表面稍稍变平，从而使外界光线能够准确地在眼底会聚成像，达到矫正近视的目的。 2、前景广阔的准分子激光手术 一颗明亮的眼睛，是我们每个人心中的期望。但是近视的发病率却在逐年增长。据有关调查数据显示:我国近视眼发病率超过30%，而在中学生中，其发病率超过一半，而在大学生中的发病率竟高达74%～而在近视中发生率最高的属屈光不正，其发生率各国报道不 一(一般估计在 1 0 -4 0 ,(就在前不久有关部门对北京 上海， 广州 武汉等四个城市的校园进行抽样调查，数据显示却是让人很是担忧:生近视率为 2 2 ( 7 8 ,。中 2 学 生为5 5 ( 2 2 ,，高中生为7 0 ( 3 4 ,。由此可见，近视已经成为戚胁我国青少年身心健康的头号敌人，成为严重的公共卫生问题。 裸眼视力不达标阻碍了众多青年梦想的实现，一颗明亮的眼又是多少人穿越曾经、现在、未来的渴望。而在科技日新月异的今天，准分子激光手术给多少近视的人带来了希望。近年来, 准分子激光屈光手术以其安全、有效等特点,在国内外得到广泛应用。随着临床经验的不断积累,对近视及准分子手术认识的不断深入,加上手术器械的不断改进，手术效果得以不断地提高,在同类治疗近视眼的手术中赢得了广泛病者的欢迎,已逐步成为眼科屈光手术的主流手术。 3、铸就前景的优势 在近视的治疗中，准分子激光手术以其独有的优点逐步成为了同类手术的主流。那么，准分子激光手术究竟有哪些优点呢, 1、适应范围广:可矫正100-3000度的近视，还可以对高度散光和高度远视进行矫 治。 2、准确性高:完全由精密计算机及雷射仪器控制矫正度数。误差保证在?50度以内。 3、安全性高:仅在角膜前部手术，无角膜内皮细胞伤害，手术后角膜无结痂组织遗留， 角膜混浊的机率小。 4、稳定性高:术后角膜间质愈合快速，术后度数变动轻微，不会随时间流逝而出现度数 回复变化，稳定性良好，效果永久性。 5、手术时间短:仅需眼部点药局部麻醉，角膜瓣切开手术过程，约需10秒/单眼;雷射 矫正度数约需30秒/单眼(依矫正度数之程度而异)。术后当天即可正常活动，不影响生活和工作。 6、舒适性高:术后无角膜上皮细胞缺损及角膜炎等疼痛及畏光之不适症状。 7、恢复期短:术后一至七天内视力即呈稳定。 二、准分子手术的缺陷 1、术后的不足和补救 正所谓金无足赤人无完人，再好的技术也有失误之时，治疗成功率极高的准分子激光手术同样也会给极少一部分病人留下些后遗症。那么准分子激光手术究竟有什么后遗症呢，我们又应该怎么解决, 3 1、畏光:在手术后3至6个月 由于相关知识的不足，人们对近视眼手术的认识普遍存在以下五大误区。 误区一:做激光手术没有年龄限制。 误区二:任何度数都能做激光手术。 误区三:激光手术不一定安全。 误区四:只能治疗近视不能治疗散光。 误区五:手术后近视还会“反弹” 4 三、手术前的谨慎 1、治疗前的谨慎 手术存在风险，治疗必须谨慎。无论多么高端的技术，都有轻微的不足和失误。所以进行治疗必须谨慎。以下几点是进行准分子激光手术时必须得注意的地方: 1， 安全是首要 准分子激光手术是一种锦上添花的手术，而不是雪中送炭的手术。矫正近视眼，佩戴眼镜已经足够满足生理的需要，而接受准分子治疗是为了更方便、更美观等。但是手术不可逆性注定了手术存在风险首先是由病者的身体来承担。所以是否进行手术病者必须谨慎考虑。 2，选对人和选好机同样重要。 一个手术的好坏，医生的经验和仪器的先进程度无疑起到了至关重要的作用。我们必须得选对人和选中机器，选一个好的医院。不要拿自己的眼睛当实验品，不要为了省钱而随便选，必须得对自己的眼睛负责。 3，选择有信誉的医疗机构。 手术存在风险，假如不幸手术出了问题，大医院自然是“跑了和尚跑不了 庙”，假如有的医疗机构很小，卷起铺盖就能走的那种，那时你哭都没地方找去。 所以手术前我们必须得选信得过的医疗机构。一个好的医疗机构，首先会有准确的术前检查来确定你是否适合进行手术，以严格的手术流程管理以及健全的手术安全体系来确定手术的稳定进行，在医院良好的专业设备和硬件设施的基础上，医生的专业素质和经验将决定着这个手术的质量。所以选择一个有信誉的医疗机构是一个手术成功与否的最大因素。 4，看术前检查和术后服务。 准分子激光治疗近视并非人人都可以做，手术之前必须得有严格的术前检 查，确定自己没有任何禁忌症才能做。假如只是听信一家之言贸然接受手术， 很可能有些医院为了业绩拿你来充数。同时，做完准分子激光手术后要定期进行眼科检查，做好术后养。所以价格高低不能是选择医疗机构的唯一，详细比较各个医疗机构的术前、术后服务内容，选择最完备和最方便自己最满意的医疗机构。 5 2、多选择的治疗方式 随着医学水平的不断进步，近视的治疗方式也不断增多。现价段也不断准分子激 光手术主要有如下三个方式: 一、个体化切削模式，是目前世界上最先进的手术方式，即通过联机软件Oculink进行 于眼前节分析系统Oculyzer引导的个体化切削模式(Topo gjded)。个体化切削模式包括个体化IK和个体化EK。其高精准的手术特性适合所有的准分子激光患者。 所谓个体化，通俗地来说就是量体裁衣。术前通过眼前节诊断系统进行检查，收集眼球和角膜表面的信息，对所得信息进行分析处理，从中得到具体的、个体化的检查数据，然后与准分子激光治疗系统配合可进行个体化切削。个体化切削具有极高的精准度，能显著提高视觉的敏感度、散光矫正精准度等优点，从而最大可能地对视力进行屈光矫正，达到理想的手术效果。 二、常规准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK简称IK)，这是目前普遍使用的手术方式。它保持了角膜上皮及前弹力层的完整，术中术后无疼痛，手术后视力恢复快，治疗后，眼部几乎没有不适状况，无需遮眼，当天就可正常活动，不影响生活和工作。 手术时，先用一种微型角膜板层刀在角膜上制作一带蒂的160微米厚角膜瓣，掀开此瓣，在瓣下基质床行激光切削，然后将角膜瓣复位。该手术矫治的范围广，可矫治3000度以下的任何近视(术前全面检查和各项指标都符合的情况下)。 三、准分子激光上皮下原位角膜磨镶术(LASEK简称EK)，是先制作一60微米厚角膜上皮瓣，激光切削表层组织，角膜上皮瓣复位后，在其表面覆盖上一片绷带式隐形眼镜并保持6天稍微不足的是EK手术后磨痛感稍明显，并且持续一周。普遍适用于近视度数较大、角膜厚度相对较薄、小睑裂、曾经有过眼底疾病等患者。 对于极少数不适合准分子激光手术的患者，为了提升视力，还有屈光性晶体手术 供选择。 每种手术都有其优缺点和适应症，医生会根据患者的综合检查结果给出适合的手 术方式建议，以使患者的视力恢复到最佳效果。 3、什么人适合手术 手术存在风险，治疗必须谨慎。并不是所有的的近视者都适合做准分子激光手 术。在手术之前，我们必须得通过术前检查来确认自己是否可以做准分子激光手术。以下是几种适合做手术的人群。 6 1、年满18岁以上，心理健康状态良好，希望摘掉自己的眼睛，并且能承受准分子手术 败的风险(但实际上准分子手术失败的几率几乎为0); 2、最近两年 同样的手术，不同的患者有不同的治疗效果。手术治疗的前提就是避免把不适合做手术的患者送上了手术台，从而造成手术失败的后果。以下是几种不适合做手术的人群: 1、眼底病、青光眼、糖尿病、自身免疫性疾病与结缔组织疾病者 2、患有圆锥角膜者; 3、有角膜、结膜、眼睑、泪器急性感染性疾病者; 4、孕妇及哺乳期妇女;5、有精神疾病且正在服药者; 6、独眼。 7、矫正视力太差，不足0.5者; 8、眼角膜过薄; 9、瘢痕体质的患者， 10、有免疫系统疾病的人，儒甲亢、糖尿病、胶原病、精神疾病等自身疾病的; 11、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者。 7 以上情况的患者都不适合做准分子激光手术。如果硬是要做，很可能会承受手术失败带来的后果，对自己近视的治疗有百害而无一利，必须得慎重对待手术风险。准分子激光手术是目前国际上普遍采用的近视矫正法 5、术前检查 当您决定做近视激光手术后，一个全面系统的眼部检查是手术成功的前提，其 中包括: 1.视力检查:包括不戴镜视力和戴镜最佳矫正视力。通过视力检查，可以了解屈光不正对视功能影响程度，有无弱视，是否可能因其他眼病导致视力障。， 2.屈光检查:包括初检、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数的误差大小直接决定着手术的成功程度。 3.眼前节及眼底检查:重点检查角膜透明度是否有疤痕，晶体是否浑浊，眼底检查是否有玻璃体浑浊、眼底病变等，排除那些暂时不适合做手术的人群。 4.眼压检查:由于眼压测量的误差与角膜厚度有关，通过眼压检查可以以排除高眼压和青光眼的可能性。 5.角膜曲率检查:排除圆锥角膜及扁平角膜可能性。 6.角膜测厚:角膜厚度测量是准分子激光屈光手术必须检查的项目之一，手术前测量角膜厚度可以估计手术中切削的角膜组织量及计算出残留的角膜厚度，以此为数据基础加上精准的手术用以保证手术后角膜的正常形态和功能 7角膜地形图检查:角膜地形图反映角膜前后曲率情况及角膜屈光力，通过检查整个角膜表面的性和对称性，用于除外各种异常因素。尤其是圆锥角膜。 8、眼底检查:由于高度近视眼底常可伴有视网膜变性、裂孔，有时甚至存在视网膜脱离和视网膜出血。因此，眼底检查是必查项目。 6、术前患者的细节注意 无论手术的大小，我们都得对术前的一些细节注意一下，这对视力术后视力的恢复和稳定有着极其重要的作用。以下是几点手术治疗近视眼前必须注意的地方。 1、术前2周内请勿戴硬质隐形眼镜，术前1周内请勿戴软质隐形眼镜。 8 2、术前请遵照医嘱滴抗菌素眼药水，未经医生许可，请勿自用其它药物。 3、术后正确滴用眼药有助于视力的恢复和稳定，请术前练习正确的滴眼药: 洗净双手，取仰卧或坐位，头稍后仰，睁开双眼以一手食指轻轻固定下眼睑于眼眶下缘(请勿压迫眼球)，另一手持眼药瓶距眼约3cm高处垂直向下滴1-2滴眼药进入下穹窿即可，松开下眼睑，闭目休息2分钟。 请注意: (1)滴眼药时药液不应该直接滴在角膜上，为了药液外溢，请不要用力闭眼，也不要让瓶口碰到眼睑、睫毛或其他物品，以免污染。 2)若医生嘱咐滴用两种以上眼药水时，不同的眼药水应交替点滴，每次间 ( 隔10分钟，每次使用前应注意将眼药水摇匀。 4、术前请做注视训练，方法:仰卧注视上方30cm处的光源或物体，眼球不动1分钟以上。 5、手术当天请勿使用任何化妆品和香水。 6、术前适当进食易消化食物，请勿空腹或过量进食。 7、术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。 8、术前确保身体健康，若有感冒或身体其它特殊不适请告知医生。女性朋友请尽量避免在月经期接受手术。 9、请安排一位亲友陪同您前来手术并在术后送您回家，请勿带小孩随行。 10、为了术后让眼睛得到很好的恢复，故不宜在工作繁忙时接受手术。 四、手术进行中 准分子激光手术有着手术时间短，患者几乎无痛苦的的显著特点。整个手术是在表麻下进行，因此你可以看到整个的手术过程，手术中你不会疼痛仅稍有不适的感觉。在术中你必须保持头部不要乱动，不要用力挤眼，眼睛不要随意转动，平躺在手术床上，眼睛注视正上方闪烁的红光，全身放松。 手术过程:制作角膜瓣(LASIK)或刮除角膜上皮(PRK)、激光切削(切削过程几十秒钟，请务必注视闪烁红灯)，冲洗复位，完成右眼，接着做左眼。具体操作过程如下: 1、首先会有专门的护士协助你更换无菌衣帽及脱鞋。然后请在候诊室等待，放松调适一下 自己的心情，以轻松的心态准备手术。 2、术前15分钟护士会先帮你点麻醉及抗生素眼药水，接着冲洗眼部，然后由护士带你进 入手术室进入手术室。 9 3、手术室内，你将躺在舒适的躺椅上，医生会调整您头部的位置及眼部的方位。手术过程 中，保持头部位置的固定及同时轻轻打开双眼，眼睛不要随意转动。带着轻松的心态进行手术。 4、手术开始时，医生会给你点麻醉眼药水，然后医生开始制作角膜瓣，在眼球上装上吸力 环，并使用自动角膜环刀制作角膜瓣，过程约30秒钟，此时您会觉得眼球压迫感，并有短暂视力降低。 5、角膜瓣制作好后，医生掀开角膜瓣，开始打激光，这时近视眼朋友必须持续注视闪烁的 红灯，时间大约一分钟。 6、激光打好后，医生盖上角膜瓣，然后给患者冲洗眼睛，这样一只眼睛的手术就做好 了，然后进行另外一只。 7、手术结束后，医生在手术室内用裂隙灯检查你的角膜复位情况，然后就可以走出手术 室。 8、 在恢复室内休息约20分钟，此时护士小姐会给你交待术后注意事项，并戴护目镜保 护。此时您的眼睛是舒适张开的，请在家人陪伴下返家，勿自行驾驶汽、机车。 以下是手术进行时的图像显示: 10 五、手术后的注意 1、激光术后早期眼部常见问题 手术当天您可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时千万不要用纸巾或毛巾直接接触眼球，应该眼泪流出后再擦眼泪。同时应尽量闭目休息，减少眼球转动、禁止揉眼。极少数患者术后可能会感到轻微眼痛或出现眼结膜下出血(白眼球上片状出血)，这是术后的正常现象，不必担心，其严重程度和持续时间因人而异，大部分患者1天内这种状况就会缓解，假如你感到眼睛疼痛，可服用消 炎止痛片。结膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，不会影响视力恢复，请您不必担忧。同时在此期间，患者应该按照眼科医师的指导，使用治疗用眼药水及人工泪液，减缓及治疗眼睛的不适。 2、 术后用药: 一个手术的成功度有多高，不仅仅取决于手术，术后用药也极其重要。不可否认的是，术后用药对于视力的恢复和稳定非常重要。 术后按照医嘱用药。具体方法如下: (1) 碘必殊:每日4次，一周后停用。 (2) 艾 若:每日4次。 具体病人的用药可能会因为个休差异在用药量和时间上有些变化，患者应该按照医嘱用药，不得自行停药或长期药量不减，否则，容易产生不良后果，不利于视力的恢复和稳定。 3、 点眼药的注意事项: (1) 滴用不同的眼药水时应间隔10分钟以上，每天早、中、晚、就寝前点用。 (2) 每次点眼仅需一滴眼药水，滴眼前先将眼药水摇匀，点眼后闭眼10秒钟。 (3) 眼药水应放在阴凉处，盖好瓶盖，避免接触瓶口污染眼药水。 11 4、术后护理多注意: 1、 术后患者不要急着睁开眼睛,应该先在眼睛上点一滴眼药水，然后缓慢睁开眼睛,慢慢 转动一下眼球,在光线刺激后,眼睛有时会出现流泪,想闭眼等情况,这时请不要紧张，这些都是正常现象。 2、术后两天内带挡风镜或太阳镜，一个星期内睡觉时带眼罩，15天不可用不洁物擦试眼 部,不可用手揉眼。 3、术后连续三天回院复查,白天门或到光线强的时候,为了阻挡紫外线和风沙对眼睛的伤害 请戴墨镜(偏光镜),一般戴镜30天左右; 4、术后可以多吃一些富含维生素A的食物，可以缓解手术后早期眼睛的疲劳。同时中药“山桑子”或柑橘中所含的“花青甘色素类”，对于缓解用眼疲劳以及黑暗中快速调整视力，有不错的效果。 5、术后2周内避免污水、肥皂、香水、喷发胶、剃须膏等刺激性化学品进入眼睛，不要 揉眼，不要食用眼部化妆品。 6、术后一个月内，避免脏水,浴液,洗发水等进入眼睛，1月内请不要游泳或作蒸气浴，避 免做剧烈运动或可伤及眼睛的活动。 7、手术后注意眼睛不可受到外伤及碰撞,三个月内不可参加拳击.足球,篮球,骑摩托车等有可能对眼睛产生危险的活动。 8、术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作、阅读，看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。 9 、手术后一个月内请您勿食刺激性食物烟酒，保证睡眠质量及时间; 10、术后注意眼睛保养,多进行看远的活动,更有益于您视力的恢复; 5、结束语 近视高病发的时代。随着近视人群的增多，如果治疗近视在医学 二十一世纪， 上受到越来越多的重视。患者多样化的要求，也引导着近视治疗向个性化、细微化、多样化的方向发展。而准分子激光手术凭着其独有的优势在同类手术治疗中受到了广大患者的欢迎，以其“个性化”的治疗必将成为引导二十一世纪近视治疗的主导新技术。 12 、参考文献 [1]陈跃国.准分子激光角膜屈光手术的发展趋势.中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13(1). [2]田磊，周跃华，王宁利，张青蔚.intralase fs60和femto ldv飞秒激光制作角膜瓣的特点. 中华眼视光学与视觉科学杂志,2011，13(1). [3]陆文秀(准分子激光屈光性角膜手术学[M](北京:科学技术文。献出版社，2000: 128( [4]吕秋荣 ， 林意玲 ， 江海鹰( 准 分子激光 原位角 膜磨镶 术治 疗屈光不正患者的护 理( 护理学杂志， 2 0 0 6 ， 2 1 ( 2 ) : 3 8— 3 9( [5]赵向阳， 伊琼， 李卫平 ， 等( 准分子激光上皮瓣下角膜磨 镶术 ( LAS EK) 治疗 近视 的临床 观察 [ J ] (中国实用 眼科 杂志 ， 2 0 04， 22( 6 ): 4 6 1 — 4 6 2 ( 13