心脏血管造影(CTA)简介

心脏血管造影(CTA)简介 心脏血管造影 (CTA)简介 2009-3-18 冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输入 患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术 及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动 等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状 动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全 程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描， 使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的 早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术 后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。 冠状动脉CT造影(冠状动脉 CTA): 适应症: 1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、 2、中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心 肌缺血者。 3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。 4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过 年龄组预计分值者。 5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿 的诊断与复查。 7、冠状动脉异常和(或)冠状劝脉支架或 搭架手术后的随访。 8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑 冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。 9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑 先心病者。禁忌症: 1、碘过敏者为绝对禁忌症。 2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌 症。 3、对于心率不齐者如通过药物仍无法 控制心律至70次以下者。 冠脉CTA检查前准备事项 检查前准备事项 冠脉 1 检查前4小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心 率。 4 过度紧张:口服镇静剂(安定)，做检查前 半小时服用。 5 窦性心率，心率?65BPM。,66BPM需使用 β,受体阻滞剂(倍他乐克或安)，服用 2,3天，把心率控制在? 65BPM，做检查前 半小时舌下含服一次(当天上午不用常规口 服)。 冠脉CTA检查前准备事项 检查前准备事项 冠脉 6 心律失常患者(如房颤、早搏等)不宜行此项检查， 建议选择其他检查方法。 7 β,受体阻滞剂禁忌症:房室传导阻滞、心功能不全、 慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压 (SBP<100mmHg，DBP<60mmHg)。 8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先 告知，以防意外。 9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药 (检查前48小时停服双胍类降糖药)请提前申明。 10 有无PTCA+stent(经皮冠状动脉腔内形成术+支架 安置术)及冠脉搭桥术史,有搭桥术史者一定要明确有 无内乳动脉桥。 多层螺旋CT心脏扫描成像对心率还是有一定 的,一般最快的螺旋CT扫描时间0.5秒/圈 左右,时间分辨率大约在65ms左右,而且采用 的心电后门控采集数据,因此我们CT心脏扫描 受心率的快慢,变化影响很大.现在,我们的经验 是如果心率在70次/分钟以下,心率比较稳定 (上下波动不超过5次),那么扫描的图像很好, 注意事项 CT使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定， 使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反 应，但是有少数的病员(约0.01%左右)由于 特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是 现代医学手段尚难对特异过敏体质的 碘过敏 反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病 员不建议使用CT造影剂。一旦发生过敏我们 立即组织抢救，故请病员和家属对造影剂使 用知情。 注意事项 CT增强以5毫升/秒的 注射速度以保证图像清晰和诊 断质量，当大量造影剂进入人体会发热(属正常反 应)，但病员可能因此而紧张、活动，发生注射针头 移动使造影剂注射到血管外，造影剂为碘和高渗糖合 成，在血管外可发生急性组织水肿，并伴一定程度疼 痛。当发生外渗局部组织水肿时病员不要慌，与放射 科医生联系进行处理，要求在24小时内冷敷(绝对不 能对水肿区进行热敷，热敷会加重血管扩张、水肿)， 适当抬高患肢，一般2天后适当热敷，水肿区就自行 吸收，可能会伴随出现短期皮肤青紫，随时间会逐渐 消退。如果水肿过大可和CT室医师联系，由医生处理。 冠状动脉CT三维成像的临床意义 1、无创性检查，作为高危病人DSA检查前的 、无创性检查，作为高危病人 检查前的 筛选。 筛选。 2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠 、不仅可以显示冠脉管腔狭窄， 脉管壁的改变， 脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引 起管腔狭窄的粥样硬化。 起管腔狭窄的粥样硬化。 3、评价斑块成分，提示斑块稳定性 、评价斑块成分，提示斑块稳定性. 4、对冠状动脉搭桥以及置入支架 的手术后复 、 查有帮助。 查有帮助。 主动脉粥样硬化血管病包括光滑的内膜斑块、 溃疡性斑块、钙化性斑块、移动性栓子以及 突出的粥瘤。斑块的厚度超过4毫米增加了危 险因素。尽管钙化性斑块相对稳定，未钙化 或溃疡性斑块可能具有对血栓形成具有一定 的危险性。栓子经常叠加在粥样斑块上，尤 其是突出的粥瘤易于形成栓子，而突出性栓 子可用抗凝治疗。 多层螺旋CT血管成像临床应用 冠状动脉CT三维成像主要影像学现 冠状动脉CT三维成像主要影像学表现早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现: 早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现: CT表现 1、小钙化灶 2、小软斑块 3、管壁的软斑块包绕小钙化灶 以上病变均没有引起管腔严重狭窄 小钙化灶 小软斑块 多层螺旋CT血管成像临床应用 严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现: 严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现: CT表现 1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化， 管壁多发明显团块状或串珠状钙化， 同时管腔可由于血管重构造成扩大， 同时管腔可由于血管重构造成扩大，常 不造成管腔明显狭窄 2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这 管壁团块状软斑块伴或不伴钙化， 些软斑块显示为边界清楚的软组织影， 些软斑块显示为边界清楚的软组织影， 密度为30 70HU， 30, 密度为30,70HU，易造成明显冠状动脉 狭窄， 狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事 多层螺旋CT血管成像临床应用 软 斑 块 不 伴 钙 化 冠状动脉CT三维成像 冠状动脉CT三维成像 在冠状动脉搭桥手术后的检查