【doc】穿琥宁静脉滴注引起血小板减少3例

【doc】穿琥宁静脉滴注引起血小板减少3例 穿琥宁静脉滴注引起血小板减少3例 食品与药品FoodandDmg2005年第7卷第5A期4l 水流出).如有不通可重复操作,直至冲洗通畅.然 后用含有庆大霉素和地塞米松的生理盐水反复冲 洗.对阻塞较重者或有炎症者注人潇莱威或红霉素 眼膏,结束治疗. 激光后处理:一般患者第1个月内每周1次,特 殊患者第l周内可隔日1次,以后延长间隔,可2周 1次,或1月1次,共4,l0次不等.每次根据阻塞 情况酌情注入潇莱威或红霉素眼膏. 2结果 4l眼中,37眼一次治愈,占90%,4眼复发(4周 后)又行2次激光,2眼治愈,另2眼在观察治疗中. 3讨论 3.1激光具有方向性好,穿透力强等优点,YAG类 激光汽化率高,治疗剂量时热效应低,很少损伤周围 组织.激光通过细小柔软光导纤维输出,有利治疗 细小管腔内的阻塞.另外,由于采用了全新数码控 制技术,使激光输出能量和频率能任意组合,提高了 治疗的精度和疗效,对泪道阻塞的治疗大大优于传 统的治疗. 3.2激光治疗泪道阻塞的疗效是立竿见的,但巩 固疗效需坚持激光后多次冲洗,避免在管腔创面修 复前发生黏连.一般是第1个月内至少每周1次, 对于条件不好黏连重的患者,在第1周内甚至要隔 日1次.另外,可在激光治疗后泪道内注人潇莱威, 利用它的黏性覆盖泪道的创面.避免发生黏连.坚 持冲洗是手术成功的重要环节.阻塞严重的病例可 注人红霉素眼膏,利用眼膏的半固体状态支撑激光 打开的泪道,保留时间可较长,同时还有消炎作用, 提高成功率. 3.3关于假道的问,我们认为对于泪道黏连严重 而且较长的病例,激光的穿透力又强,假道的出现是 不能完全避免的.一旦发生假道应立即停止治疗, 待肿胀消退后再行激光治疗.预防假道的形成一是 要熟悉泪道的解剖和走向,二是激光时要试探前进, 不要机械地强行向前推进. 穿琥宁静脉滴注引起血小板减少3例 张颖,巢国俊 (1.中国中医研究院眼科医院;2.中国中医研究院眼科医院,北京100140) 穿琥宁注射液是从中药穿心莲叶中提取的有效 成分穿心莲内酯制成的脱水琥珀酸半酯单钾盐,具 有清热,解毒,消炎的作用.为全国中医院急诊必备 的中成药,临床广泛应用于呼吸道感染,肺炎,小儿 支气管炎等的治疗.我院眼科用于治疗湿热内蕴引 起的角膜炎,色素膜炎等,也取得了较好疗效,但应 用过程中曾出现3例血小板减少病例,现报道如下. 1病例简介 患者1,女,28岁,1999年1月14日收人院.人 院中医诊断:双视瞻昏渺,湿热内蕴.西医诊断:双 眼周边部色素膜炎. 药物治疗给予:1.口服维生素类及改善微循环 药维生素E烟酸酯;2.健脾渗湿,补肾明目中药汤 剂;3.穿琥宁30nll加人5%葡萄糖注射液(GS)250 .1月23日,患者自感头沉,鼻塞,大便 Tnl静脉滴注 干,予以抗感冒药及新清宁片口服,1月28日,患者 主诉近3日头痛,输液后加重,伴全身乏力,恶心,欲 吐,皮肤出现散在点状出血.腹软无压痛,肝脾不 大,无叩击痛.急查血小板计数21.×lO~,L,出血时 间10min未止,凝血时间12min.唾液潜血:+++. 请内科及外院专家会诊,停普食,改软食.停用穿琥 宁,维生素E烟酸酯,给予安络血,雷尼替丁,云南 白药,云芝肝泰等药物对症治疗.5d后(2月3 日),患者来月经,较以前提前7d,且量较多,伴血 块,呈紫红色,腰酸腿软乏力.继续上述药物治疗, 并用阿胶,西洋参,地榆炭等中药以益气养血,补肾 健脾.密切观察,定期复查血常规,血小板,出凝血 时间.至3月1日,血小板计数141×IO~/L,出血时 间2min,凝血时间5min308. 患者2,女,54岁,1999年1月19日收人院.人 院中医诊断:右目偏视,风痰阻络.西医诊断:右眼 外直肌麻痹. 药物治疗给予:1.穿琥宁3Oral加人5%GS250 nll,静脉滴注;2.改善微循环药物:川芎嗪120nag加 人5%GS250ml,静脉滴注;维生素E烟酸酯,胰激 肽原酶,维生素类,胞二磷胆碱太阳穴注射;3.祛风 42食品与药品FoodandDnlg2005年第7卷第5A期 化痰通络中药汤剂.1月29日,患者主诉口干,头 晕,纳呆,四肢见数个小出血瘀斑,胸腹部未见,腹软 无压痛.停口服及静点药物,急查血小板计数及出 凝血时间,血小板计数45×109/L,出血时间2min30 s.凝血时间6min30s.另查T(谷丙转氨酶)值为 78U/L(人院检查为<38U/L).经会诊后给予安络 血片,维生素C片,雷尼替丁,云南白药,并用清营 凉血之中药紫草,地榆炭等治疗.经治疗,未见新出 血点,至3月31日,血小板计数189×lO~/L,肝肾功 能正常. 患者3,男,31岁,1999年1月22日收入院.人 院中医诊断:左聚星障,湿热蕴蒸.西医诊断;1.左 丝状角膜炎,2.双屈光不正. 药物治疗给予:1.口服及肌注维生素类,光安眼 药水点眼;2.穿琥宁30ml加入5%GS250ml,静脉滴 注;3.中药以清热利湿,退翳明目为法,并以中药外 用熏洗.1月27日,患者头痛,伴呕吐,能耐受,体 温37.5?,1月29日,停穿琥宁.2月2日,患者主 诉恶心,呕吐,下午加重,查血小板计数49×109/L, 给予胃复安肌注并口服多酶片等.2月4日,患者 主诉头晕,乏力,四肢酸软,未见出血点.给予云芝 肝泰,阿胶炀化冲服,并口服益气养阴,和胃降逆中 药.2月8日全身状况较好,眼部病变明显好转,复 查血小板计数,上升至63×109/L,2月9日出院. 2讨论 因应用药物引起的血小板减少症属特发性血小 板减少症.血小板减少症的主要症状是出现一种细 小的,呈鲜红色及暗红色斑点的皮疹.皮疹可在身 体的任何部位出现,但皮疹开始出现的地方,经常是 在腿部及皮肤受刺激的地方.鼻黏膜出血及皮肤淤 血,齿龈出血,血尿,月经过多等也是常见的症状. 血小板严重减少时,有可能发生内出血现象.临床 发现患者有上述症状时,应抽血样进行化验分析,检 查血小板和抗血小板抗体水平,必要时要做骨髓检 查,如确属血小板减少症,应立即停药.西医治疗效 果并不十分理想,特别是肾上腺皮质激素治疗,有许 多副作用,复发率高.血小板减少症属中医"血症" 范畴,历代医家对气血理论有深入研究,创立了许多 养血摄血的代表方,如四生丸,犀角地黄汤等.运用 中医辨证施治,标本同治,不仅能显着改善临床出血 症状,而且能双向调节免疫功能,抑制抗血小板抗体 的产生,使血小板破坏减少,血小板计数逐渐恢复正 常.同时具有副作用小的优点,可长期应用. 丁国华报道…,穿琥宁不良反应有药物热,过敏 性药疹,过敏性紫癜,过敏性休克,小儿及成人腹痛 泄泻以及白细胞减少,其类型超过说明所述. 随着中医药研究的不断发展,中药注射剂发挥 着越来越广泛,重要的临床作用,而中药注射剂的不 良反应也屡见报道.提高中药注射剂的生产质量, 保证质量稳定非常重要.临床医生使用过程中,应 加强不良反应监测意识,密切观察,以防不测. 参考文献 [1]丁国华.穿琥宁注射液的不良反应[J].浙江中西医结 合杂志,2001,11(5):330—331. 四联手术在眼外伤的临床应用观察 郁丽娟,廖奇志,刘若屏,薛爱君 (唐山市眼科医院,河北唐山063000) 摘lg:目的评价角膜穿通伤修补,外伤性白内障摘出,前部玻璃体切除人工晶状体 植入联合手术的疗效.方法对32例 符合手术的患者行此手术.结果经随访观察1年,患者视力较术前明显提高. 视力不小于0. 6者15眼,0.50.3者10 眼,0.3—0.1者5眼,0.1以下2眼.结论多联手术是眼前段结构紊乱重建,恢复视功 能的首选术式之一,严格掌握手术适 应证,运用娴熟的技术,可方便患者,节约治疗费用. 关键词:眼外伤;眼前段;多联手术 Clinicalobservationoffourassociationaloperationsineyeinjuries 作者简介:郁丽娟(1956一),女,唐山人,眼科主任医师.