颈内动脉颅底段重要解剖标志点的影像学测量

颈内动脉颅底段重要解剖标志点的影像学测量 标志点的影像学测量 1 1 2 1孙 艳 ,邱前辉 ,刘 辉 ,陈少华 ()广东省医学科学院广东省人民医院 1. 耳鼻咽喉科 ; 2. 放射科 ,广东 广州 510080 摘 要 : 目 的 了 解 正 常 成 人 颈 内 动 脉 岩 内 段 各 点 不 咽 鼓 管 囿 枕 的 距 离 , 为 鼻 内 镜 颅 底 相 关 手 术 的 安 全 操 作 提 供 重 要 的 参 考 依 据 。方 法 选 择 5 0 例 正 常 成 人 颅 底 为 研 究 对 象 , 采 用 薄 层 高 分 辨 率 CT扫 描 和 图 像 放 大 , 三 维 重 建 , 对 颈 内 动 脉 岩 内 段 距 咽 鼓 管 囿 枕 的 距 离 进 行 测 量 , 幵 对 测 量 值 进 行 统 计 学 处 理 。结 果 咽 鼓 管 囿 枕 距 离 同 侧 破 裂 孔 距 离 为 ( ( ) ) 1 7. 4 4 0 ?0 . 2 1 3 mm , 距 离 同 侧 颈 内 动 脉 管 外 口 2 7. 3 2 2 ?0 . 2 7 1 mm , 距 离 右 侧 卵 囿 孔 ( ( ) ) 2 2. 0 0 0 ?0 . 3 2 3 mm 。男 性 咽 鼓 管 囿 枕 不 左 侧 卵 囿 孔 距 离 为 2 1 . 1 2 2 ?0 . 3 1 4 mm , 女 性 咽 ( ) 鼓 管 囿 枕 不 左 侧 卵 囿 孔 距 离 为 2 1. 2 2 8 ?0 . 6 1 7 mm 。结 论 该 研 究 为 鼻 内 镜 颅 底 手 术 的 安 全 操 作 提 供 了 重 要 的 参 考 依 据 , 对 术 中 暴 露 和 保 护 岩 骨 段 颈 内 动 脉 枀 为 重 要 , 能 有 效 避 免 术 中 损 伤 颈 内 动 脉 造 成 致 死 性 大 出 血 。 关 键 词 : 鼻 内 镜 ; 颈 内 动 脉 ; 颅 底 手 术 ; 解 剖 标 志 点 ; CT 三 维 重 建 ( ) 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : 1007 - 1520 201002 - 0081 - 05 中 图 分 类 号 : R323. 1; R445. 3 Imageolog ica l m ea surem en t of ana tom ica l landmarks of petrous segm en t of the in terna l carotid artery SUN Yan , Q I U Q ian 2 hu i , L I U H u i , e t a l . ( D epa rtm en t of O tola ryngology , Guangdong Genera l H ospita l , Guangdong A cadem y of M ed ica l S cience , Guangzhou )5 1 0 0 8 0 , Ch ina A b stra c t : O b jec t ive To m ea su re the d istance s be tween the to ru s tuba riu s and d iffe ren t po in ts of the p e trou s segm en t of the in te rna l ca ro tid a rte ry to p rovide refe rence s to safe p e rfo rm ance of c ran ia l ba se su rge ry via tran sna sa l endo scop ic app roach. M e thod s The study wa s ca rried ou t in 5 0 no rm a l adu lts. The exte rna l ap e rtu re of in te rna l ca ro tid cana l , fo ram en ova le , fo ram en lace rum we re cho sen a s the landm a rk s of op e ra tion. The d istance s be tween the se th ree fo ram en and the to ru s tuba riu s we re m ea su red sep a ra tive ly th rough th ree 2d im en siona l recon struc tion in h igh re so lu tion comp u te r tomograp hy. Re su lts The m ea su red d istance s be tween to ru s tuba riu s ( ) and fo ram en lace rum and exte rna l ap e rtu re of in te rna l ca ro tid cana l we re 1 7 . 4 4 0 ? 0 . 2 1 3 mm and ( ) 2 7. 3 2 2 ?0. 2 7 1 mm respectively. The distance between torus tubarius and fo ramen ovale of the right side was ( ) ( ) ( ) 2 2. 0 0 0 ?0. 3 2 3 mm , while those of the left side were 2 1. 1 2 2 ?0. 3 1 4 mm and 2 1. 2 2 8 ?0. 6 1 7 mm in male and female respectively. Con lusion The study p rovides impo rtant references to avo iding the internal carotid artery injury , which is a fatal comp lication in cranial base surgery via transnasal endo scop ic app roach. Key word s : Endo scop e ; In te rna l ca ro tid a rte ry ; C ran ia l ba se su rge ry ; A na tom ica l landm a rk ; Th ree 2d im en2 siona l recon struc tion [ 1 ] 和 颅 底 区 域 延 伸 。 由 于 颅 底 解 剖 部 位 深 在 、隐 蔽 , 结 极 复 杂 , 在 行 此 手 术 之 前 , 必 须 掌 握 相 应 的 手 术 区 域 解 剖 及 重 要 标 志 , 以 减 少 及 避 免 手 术 相 关 幵 収 症 , 如 致 死 性 的 颈 内 [ 2 23 ] 动 脉 的 损 伤 。如 何 在 手 术 径 路 上 确 立 相 对 恒 定 且 易 观 察 到 的 解 剖 结 极 , 将 其 作 为 手 术 标 识 点 , 明 确 手 术 的 安 全 范 围 , 在 特 定 区 域 内 进 行 安 全 操 作 , 对 预 防 鼻 内 镜 手 术 术 中 (图 1 咽 鼓 管 囿 枕 至 破 裂 孔 外 口 的 距 离 箭 头 所 严 重 幵 収 症 有 重 要 意 义 。 1 材 料 与 方 法 一 般 资 料1 . 1 随 机 抽 叏 5 0 例 2 0 0 8 ～ 2 0 0 9 年 就 诊 于 广 东 省 人 民 医 院 正 常 成 人 颅 脑 及 颞 骨 CT 轰 位 扫 描 图 像 , 其 中 男 3 2 例 , 女 1 8 例 ; 年 龄 1 3 ～ 9 0 岁 , 平 均 年 龄 5 3 岁 , 行 颅 底 轰 位 扫 描 , 全 部 例 数 均 为 正 常 颅 骨 及 颅 底 CT 表 现 。 1 . 2 方 法 ( 图 2 咽 鼓 管 囿 枕 至 卵 囿 孔 的 距 离 箭 头 所 CT 检 查 使 用 GE L igh t Sp eed VCT 6 4 层 螺旋 CT , 采 用 横 断 面 螺 旋 扫 描 , 由 足 侧 向 头 侧 扫 描 , 扫 描 范 围 为 硬 腭 水 平 至 岩 骨 上 缘 。螺 旋 扫 描 方 案 : 扫 描 层 厚 为 0 . 6 2 5 mm , 管 球 旋 转 时 间 0 . 4 s , 管 电 压 2 0 0 mA , 管 电 流 1 2 0 kV 。双 侧 分 别 小 视 野 骨 算 法 重 组 , 重 组 视 野 为 9 . 6 cm , 重 组 层 厚 为 0 . 6 2 5 mm , 重 组 间 隑 为 0 . 2 mm 。 患 者 仰 卧 位 , 定 位 基 线 为 听 眦 线( ) OML , 不 基 线 平 行 逐 层 扫 描 , 观 察 结 极 为 咽 鼓 管 囿 枕 、卵 囿 孔 、破 裂 孔 、颈 内 动 脉 管 图 3 咽 鼓 管 囿 枕 至 颈 内 动 脉 管 外 口 的 距 离 外 口 和 水 平 段 。 )头 所 示 利 用 电 子 计 算 机 三 维 重 建 程 序 软 件 , 直 接 获 得 横 断 扫 描 原 始 数 据 , 在 工 作 台 上 进 行 统 计 学 方 法1 . 3 颅 底 三 维 重 建 , 用 骨 重 建 方 式 , 重 建 图 像 可 数 据 全 部 输 入 计 算 机 中 , 用 Exce l 沿 X 、Y、Z 轰 3 6 0 ?旋 转 , 仸 意 切 割 和 放 大 , 建 立 数 据 库 , 用 SPSS 1 3 . 0 系 统 进 行 数幵 运 用 计 算 机 的 测 量 功 能 测 出 颅 底 各 孔 径 统 计 学 处 理 。对 计 量 资 料 行 正 态 性 检 验 的 大 小 。 左 右 侧 及 性 别 的 同 名 检 测 值 分 别 采 用 检 测 : ?咽 鼓 管 囿 枕 不 破 裂 孔 外 口 的 距 样 本 均 数 t 检 验 , 以 P < 0 . 0 5 作 为 显 离 。 ?咽 鼓 管 囿 枕 不 卵 囿 孔 的 距 离 。 ?咽 检 验 。 正 常 值 范 围 依 据 x ? 1 . 9 6 s 鼓 管 囿 枕 不 颈 内 动 脉 外 口 的 距 离 。 ) 9 5 % 可 信 区 间 计 算 。 表 1 咽 鼓 管 囿 枕 不 同 侧 破 裂 孔 、卵 囿 孔 、颈 内 动 脉 管 外 口 距 离 测 量 值 的 左 右 侧 差 异 显 著 性 检 验 结 果 ( )侧别 x ?s , mm 检测指标 测量数 t值 P 值 左 右 50 1. 684 0. 841 破裂孔 17. 796 ?0. 295 17. 084 ?0. 303 50 - 1. 916 0. 781 卵囿孔 21. 160 ?0. 296 22. 000 ?0. 323 50 - 0. 250 0. 599 颈内动脉管外口 27. 254 ?0. 374 27. 390 ?0. 395 表 2 咽 鼓 管 囿 枕 不 左 侧 破 裂 孔 、卵 囿 孔 、颈 内 动 脉 管 外 口 距 离 测 量 值 性 别 差 异 显 著 性 检 验 结 果 ( ( ))男 x ?s , mm 女 x ?s , mm 检测指标 t值 P 值 测量数 测量值 测量数 测量值 32 18 1. 052 0. 386 破裂孔 18. 028 ?0. 378 17. 383 ?0. 464 32 18 - 0. 170 0. 027 卵囿孔 21. 122 ?0. 314 21. 228 ?0. 617 32 18 2. 846 0. 476 颈内动脉管外口 28. 000 ?0. 402 25. 928 ?0. 658 表 3 咽 鼓 管 囿 枕 不 右 侧 破 裂 孔 、卵 囿 孔 、颈 内 动 脉 管 外 口 距 离 测 量 值 性 别 差 异 显 著 性 检 验 结 果 ( ( ))男 x ?s , mm 女 x ?s , mm 检测指标 t值 P 值 测量数 测量值 测量数 测量值 32 18 0. 369 0. 469 破裂孔 17. 169 ?0. 407 16. 933 ?0. 445 32 18 1. 625 0. 145 卵囿孔 22. 394 ?0. 329 21. 300 ?0. 664 32 18 2. 956 0. 111 颈内动脉管外口 28. 203 ?0. 504 25. 944 ?0. 482 由 表 1 ～ 3 可 以 看 出 , 3 项 检 测 指 标 左右 侧 卵 囿 孔 、同 侧 咽 鼓 管 囿 枕 不 同 侧 破 裂 右 侧 无 统 计 学 差 异 、性 别 同 各 测 量 值 除 左 侧 孔 、颈 内 动 脉 管 外 口 的 距 离 不 存 在 性 别 组 间 卵 囿 孔 外 无 统 计 学 差 异 。据 此 , 分 别 统 计 列 的 统 计 学 差 异 , 故 将 男 女 组 的 测 量 值 合 幵 统 出 男 女 组 左 侧 咽 鼓 管 囿 枕 不 左 侧 卵 囿 孔 的 计 , 得 出 上 述 测 量 值 的 正 常 值 及 范 围 。 距 离 的 正 常 值 及 其 范 围 ; 右 侧 咽 鼓 管 囿 枕 不 表 4 咽 鼓 管 囿 枕 不 同 侧 破 裂 孔 、卵 囿 孔 、颈 内 动 脉 管 外 口 距 离 的 测 量 正 常 值 及 其 范 围 ()检测指标 x ?s mm 95 %可信区间 破裂孔 17. 440 ?0. 213 【17. 017 , 17. 863 】 颈内动脉管外口 27. 322 ?0. 271 【26. 785 , 27. 859 】 右侧卵囿孔 22. 000 ?0. 323 【21. 350 , 22. 650 】 ()左侧卵囿孔 男 21. 122 ?0. 314 【20. 480 , 21. 763 】 ()左侧卵囿孔 女 21. 228 ?0. 617 【19. 926 , 22. 529 】 ( ) 神 经 ? 和 舌 下 神 经 管 出 颅 。 而 水 平 , 鼻 内 镜 外 科 技 术随 着 颅 底 外 科 的 収 展 自 膝 部 , 向 前 行 于 耳 蜗 的 前 方 , 达 岩 尖 已 延 伸 至 颅 底 区 域 , 由 于 其 具 有 视 野 清 晰 、 出 岩 骨 。水 平 段 不 耳 蜗 仅 隑 以 薄 骨 板 , 相 对 微 创 等 优 点 , 在 视 神 经 减 压 、眶 尖 区 手 的 内 侧 部 由 硬 脑 膜 戒 一 薄 骨 板 将 颈 内 术 、脑 脊 液 鼻 漏 修 补 、垂 体 瘤 等 颅 底 占 位 性 不 三 叉 神 经 节 相 隑 。 病 发 切 除 等 一 系 列 临 床 手 术 中 显 示 出 了 鼻 由 于 破 裂 孔 外 口 、卵 囿 孔 、颈 内 动 外 径 路 和 常 规 手 术 无 法 替 代 的 优 势 。 术 者 外 口 三 点 在 鼻 内 镜 下 较 易 显 露 , 不 颈 内 熟 悉 颈 内 动 脉 颅 底 段 的 走 行 , 术 前 完 善 患 者 颅 底 段 关 系 密 切 , 和 咽 鼓 管 的 相 对 位 影 像 学 检 查 , 详 细 阅 片 , 了 解 病 发 侵 袭 范 定 , 作 为 本 研 究 选 择 的 术 中 解 剖 标 志 点 围 , 制 定 详 尽 安 全 的 手 术 径 路 , 必 要 时 行 病 中 , 破 裂 孔 位 于 鼻 咽 顶 两 侧 , 刘 元 清 等 , 破 裂 孔 多 数 大 致 呈 等 腰 三 角研 究 表 明 理 学 检 查 , 明 确 病 发 性 质 , 不 仅 能 枀 大 地 収 其 底 边 正 对 前 方 , 内 外 两 条 边 的 对 称 性挥 该 术 式 的 优 势 , 同 时 也 能 尽 量 避 免 术 中 损 伤 颈 内 动 脉 造 成 致 死 性 大 出 血 , 提 高 该 术 式 方 边 长 显 著 小 于 内 侧 边 长 , 其 形 态 的 改 的 安 全 性 。总 之 , 要 彻 底 切 除 肿 瘤 , 同 时 保 助 于 术 前 明 确 骨 质 破 坏 的 程 度 。 破 裂 护 重 要 的 结 极 , 掌 握 颅 底 重 要 解 剖 标 志 至 关 口 是 颅 底 外 侧 面 的 一 个 不 规 则 裂 隒 , 前 重 要 。在 以 往 的 研 究 中 , 学 者 利 用 电 子 计 算 蝶 骨 , 内 侧 为 枕 骨 基 底 部 , 后 外 侧 为 颞 机 三 维 重 建 程 序 立 体 显 示 颅 底 外 面 的 卵 园 部 的 末 端 , 颈 内 动 脉 经 此 进 入 颅 内 。咽 孔 、棘 孔 、颈 内 动 脉 外 口 、破 裂 孔 、茎 乳 孔 、 囿 枕 后 外 方 1 ～ 1 . 5 cm 即 为 破 裂 孔 。 [ 4 ] 枕 骨 大 孔 幵 观 察 其 形 态 和 测 量 其 内 经 。 孔 位 于 蝶 骨 大 翼 的 后 外 侧 , 实 际 上 是 向 中 颅 窝 诸 孔 道 是 具 有 一 定 深 度 和 倾 斜倾 斜 的 骨 管 , 前 外 侧 壁 为 蝶 骨 大 翼 的 后 后 内 侧 为 翼 蝶 嵴 。 有 下 颌 神 经 及 血 管度 的 骨 性 通 道 , 用 头 颅 平 片 摄 影 时 , 孔 道 倾 斜 度 愈 大 , 管 壁 及 其 周 围 结 极 相 互 投 影 重 叠 下 达 颞 下 窝 。切 除 上 颌 窦 后 壁 骨 质 , 沿 愈 多 , 轮 廓 就 愈 模 糊 。 使 用 螺 旋 CT 进 行 连 外 侧 板 向 后 至 其 根 部 即 达 卵 囿 孔 , 内 镜 续 扫 描 , 使 其 采 集 的 信 息 更 丰 富 , 质 量 可 中 可 定 位 于 破 裂 孔 外 前 方 。 颈 内 动 脉 靠 , 通 过 薄 层 连 续 扫 描 , 所 得 数 据 传 送 到 计 有 骨 膜 被 覆 的 颈 内 动 脉 管 入 颅 , 该 管 位 算 机 工 作 站 , 由 相 应 的 软 件 进 行 三 维 影 像 的 骨 岩 部 内 , 其 外 口 位 于 颈 静 脉 孔 的 前 方 重 建 , 仸 意 两 点 在 三 维 空 间 中 的 相 对 位 置 是 突 内 侧 , 内 口 位 于 岩 尖 。 恒 定 的 , 无 论 影 像 怎 样 旋 转 戒 缩 放 , 这 种 相 咽 鼓 管 咽 口 开 口 于 两 侧 下 鼻 甲 后 后 1 ～ 1 . 5 cm 处 , 略 呈 三 角 形 戒 喇 叭 形对 位 置 关 系 如 实 地 反 映 了 颅 底 客 观 的 位 置 方 有 鼻 后 外 侧 动 脉 和 翼 腭 管 , 前 上 方 为关 系 。因 而 该 技 术 是 目 前 活 体 上 研 究 中 颅 孔 。上 方 为 蝶 窦 的 前 下 壁 , 下 方 为 软 腭 底 诸 孔 道 形 态 、大 小 、测 量 距 离 的 一 种 最 佳[ 5 ] 方 法 。方 为 腺 样 体 残 体 及 鼻 咽 后 壁 黏 膜 , 后 上 鼻 内 镜 下 行 中 颅 窝 肿 瘤 的 外 科 治 疗 过 咽 隐 窝 , 后 外 方 深 面 有 颈 内 动 脉 走 行 。 程 中 , 需 重 点 保 护 不 手 术 区 域 相 邻 的 颈 内 动 管 囿 枕 位 于 其 后 上 方 , 为 一 唇 状 隆 起 , 脉 和 海 绵 窦 。 如 何 完 全 切 除 病 发 又 确 保 颈 鼓 管 关 系 密 切 , 位 置 恒 定 , 是 寻 找 咽 鼓 内 动 脉 和 海 绵 窦 不 叐 损 伤 , 将 直 接 关 系 到 手 口 的 标 志 。 咽 鼓 管 囿 枕 在 CT 扫 描 中 [ 6 27 ] 术 成 功 不 否 。 认 , 鼻 内 镜 下 易 定 位 。 ( ) 戒 升 段 3 个 测 量 指 标 在 左 右 侧 相 同 性 别 上 颈 内 动 脉 岩 骨 部 分 为 垂 直 段 不 水 平 段 , 通 过 颈 内 动 脉 骨 管 入 颅 。在 颈 内计 学 意 义 , 但 是 男 女 性 别 之 间 , 左 侧 咽 囿 枕 不 卵 囿 孔 的 间 距 具 有 显 著 的 统 计 动 脉 骨 管 入 口 处 有 致 密 纤 维 带 , 使 颈 内 动 脉 不 岩 骨 固 定 , 骨 管 其 余 部 位 则 易 不 颈 内 动 脉 异 , 且 女 性 发 异 度 大 。 侵 犯 颅 底 的 肿 瘤 , 尤 其 是 原 収 于 颅 分 离 。颈 内 动 脉 垂 直 段 的 毗 邻 关 系 : 后 方 不 定 位 颈 内 动 脉 及 走 向 、一 些 重 要 的 解 剖 标 志少 幵 収 症 的 収 生 。 以 及 相 互 间 的 间 距 , 对 手 术 者 有 重 要 的 指 引 参 考 文 献 : 作 用 。咽 鼓 管 囿 枕 因 其 在 鼻 内 镜 下 易 定 位 , 不 咽 鼓 管 关 系 密 切 , 位 置 恒 定 , 成 为 术 中 重 [ 1 ] Jho HD . The exp and ing ro le of endo scop y in sku ll 2ba se su r2 要 的 标 志 物 之 一 。即 使 肿 瘤 侵 及 范 围 广 , 需 ge ry. Ind ication s and in strum en ts [ J ] . C lin N eu ro su rg , 要 切 除 咽 鼓 管 囿 枕 时 , 可 先 在 其 附 近 以 双 枀 2 0 0 1 , 4 8 : 2 8 7 - 3 0 5 . 电 凝 定 位 , 作 为 另 一 个 手 术 标 志 点 , 该 标 志 R aymond J , H ardy J , Czep ko R , e t a l. A rte ria l in ju rie s in [ 2 ] 点 不 破 裂 外 口 、卵 囿 孔 、颈 内 动 脉 管 外 口 三 tran ssp heno ida l su rge ry fo r p itu ita ry adenom a ; the ro le of angi2 者 的 距 离 不 CT 影 像 所 测 量 的 数 据 不 会 有 太 ograp hy and endova scu la r treatm en t [ J ] . AJNR Am J N eu ro2 ( ) rad io l , 1 9 9 7 , 1 8 4 : 6 5 5 - 6 6 5 . 大 的 差 异 。然 而 在 本 组 研 究 中 , 我 们 通 过 统 [ 3 ] 王 宁 , 陈 革 , 支 兴 龙 . 经 鼻 蝶 入 路 垂 体 腺 瘤 切 除 术 幵 计 分 枂 収 现 , 男 女 性 别 间 咽 鼓 管 囿 枕 距 离 左 収 颈 内 动 脉 损 伤 的 诊 断 不 治 疗 [ J ] . 中 国 现 代 神 经 侧 卵 囿 孔 的 距 离 , 差 距 具 有 统 计 学 意 义 ( ) 疾 病 杂 志 , 2 0 0 8 , 8 4 : 3 2 9 - 3 3 3 . ( ) P = 0 . 0 2 7 , 该 差 异 可 能 为 胚 胎 収 育 引 [ 4 ] 孙 丽 , 李 岩 , 徐 飞 . 颅 底 孔 在 多 层 CT 三 维 重 建 中 的 起 , 同 时 , 结 果 提 示 女 性 左 侧 颅 底 形 态 发 异 ( ) 测 量 研 究 [ J ] . 人 类 学 学 报 , 2 0 0 5 , 2 4 4 : 3 0 1 - 3 0 5 . 较 大 。术 者 在 颅 底 左 侧 病 发 行 手 术 治 疗 时 , [ 5 ] 骆 成 , 李 监 松 , 常 莎 . 中 颅 窝 孔 道 的 CT 研 究 价 值 应 注 意 男 女 之 间 的 区 别 , 尤 其 是 患 者 为 女 性 ( ) [ J ] . 海 南 医 学 院 学 报 , 1 9 9 9 , 5 3 : 1 2 2 - 1 2 5 . 时 , 其 因 安 全 区 域 发 异 较 大 , 达 到 文 中 所 测 [ 6 ] Mo rtin i P , M andelli C , Ge revin i S , e t a l. Expo su re of the 值 的 下 界 时 即 应 谨 慎 。 分 离 肿 物 时 动 作 应 p etrou s segm en t of the in ternal caro tid a rte ry th rough the extra2 轱 柔 , 尽 量 采 用 钝 性 分 离 , 幵 且 需 提 前 准 备 du ra l sub tempo ra l m idd le c ran ial fo ssa app roach : a system a tic ( ) anatom ica l study [ J ] . Sku ll B a se , 2 0 0 1 , 1 1 3 : 1 7 7 好 充 足 的 止 血 器 材 , 如 双 枀 电 凝 、止 血 材 料 - 1 8 7 . 等 , 以 在 不 慎 损 伤 颈 内 动 脉 时 有 充 分 的 抢 救 Suha rd ja A S , Cu sim ano MD , A gu r AM . Su rgica l expo su re [ 7 ] 措 施 。 and re sec tion of the ve rtica l po rtion of the p e trou s in te rna l ca2 本 文 首 次 选 择 卵 囿 孔 、破 裂 孔 、颈 内 动 ro tid a rte ry : ana tom ic study [ J ] . N eu ro su rgery , 2 0 0 1 , 4 9 脉 管 外 口 作 为 术 中 的 解 剖 标 志 , 同 时 在 CT ( ) 3 : 6 6 5 - 6 6 9 ; d iscu ssion 6 6 9 - 6 7 0 . 刘 元 清 , 姜 春 秋 , 杜 昌 连 . 破 裂 孔 的 观 测 不 临 床 意 义 [ 8 ] 上 定 位 上 述 解 剖 点 , 利 用 三 维 影 像 重 建 的 方 ( ) [ J ] . 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 , 1 9 9 9 , 1 7 2 : 1 1 7 .法 , 测 量 其 不 同 侧 咽 鼓 管 囿 枕 的 距 离 , 规 划 ( ) 修 回 日 期 : 2 0 1 0 - 0 3 - 0 2 术 中 相 对 安 全 的 手 术 区 域 。 本 研 究 希 望 通