舒适护理在脊柱外科的应用

舒适护理在脊柱外科的应用 ? 56? 舒适护理在脊柱外科的应用 韩晓丹 舒适护理是一种整体的,个体化的,创造性的, 有效的护理模式,它使人无论在生理,心理,社会, 灵魂上达到最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的 程度.1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式. 又称"萧式双C护理模式".强调护理人员除目前的 护理活动外,应加强舒适护理研究,并将研究成果 应用于病人.根据这一模式,我们将舒适护理模式 融入整体护理过程中,针对病人在心理,卧位,排 便,镇痛方面的不舒适问题,采取相应的治疗护理 ,提高了病人的舒适程度. 1临床资料 本组102例,男78例,女44例,年龄15,79 岁.颅骨牵引9例,颈椎手术31例(前路13例, 后路18例),胸椎手术18例,腰椎手术42例,脊 《丹东医药》2007年第4期 ? 护理技术? 柱侧弯2例. 2心理护理 脊柱外科的病人手术后卧床时间长,生活需要 家属照顾,特别是颈椎外伤伴高位截瘫患者,术后 恢复较慢,易产生悲观,焦虑情绪.护士要全面了 解病人的社会生活和心理状态.充分调动患者的主 动性,帮助病人病情,寻找心理问题产生的原 因,给予心理疏导和帮助. 3体位护理 3.1颅骨牵引病人,根据牵引的要求采取相应卧位. 需过伸位牵引时,将软枕横垫在肩背部,病人常感 觉腰部酸痛不适及肩胛部压痛,改为将软枕纵放于 腰背部,疼痛不适感明显减轻,并且有利于肩胛部 皮肤护理.本组3例患者过伸位颅骨牵引时采取上 从中可见,对照组疼痛发生率为78%,观察组为 36%,两组比较经统计学处理,P<0.O1,差异有显着 性意义. 3讨论 3.1改进方法的优点:?可减轻患者的恶心,呕吐 等不适.在临床操作中我们发现当患者出现恶心, 呕吐症状时,暂停插管,让患者做深呼吸并不能减 轻上述症状,而嘱患者张口轻轻呼吸比深呼吸更有 效,这是由于深吸气时,膈肌收缩下降,增加了腹 压,这对大量腹水的患者影响更明显.?可提高一 次插管成功率.改良法插管当插入咽喉部时,向口 腔中注入石蜡油,可刺激患者被动吞咽,并能分散 其注意力,借助石蜡油的润滑作用及吞咽作用,利 于导管顺利插入.通常食管是处于闭合状态的,吞 作者单位:118000丹东市中医院 咽时喉头会厌软骨与咽后壁间隙增宽.当胃管达咽 喉部时,向患者口腔注入石蜡油,刺激患者被动吞 咽,比常规插管让患者做空咽劝作要真实.另外, 口服石蜡后整个食管黏膜部被充分润滑,增加了食管的顺应性,减少了胃管与食道粘膜之间的摩擦力, 使胃管顺利通过咽喉进入食管,减少胃管盘于口腔 及误入气管等情况的发生,提高一次性插管的成功 率. 3.2应用的?作好心理护理.在插管前 详细告诉患者插管的配合方法,消除患者对插管的 恐惧,使他们主动接受治疗.?插管动作要轻柔, 避免损伤食管粘膜;操作要熟练,稳,准,迅速, 不可强行插入,避免反复插管,以免给病人增加痛 苦,或耽误治疗时机. 东医药》2007年第4期 述护理措施,舒适感明显增加,持续牵引8-12d无 任何并发症. 3.2颈椎手术后,佩带颈领平卧位,颈下垫一薄枕, 使颈部微后伸.颈椎前路手术后,血压平稳可取半 卧位,进食时取下颈领置砂袋子头颈部两侧代替颈 领固定,减轻颈部不适和进食困难.颈椎后路手术 后取侧卧位既能减轻切口疼痛,又利于切口引流. 侧卧位时根据病人一侧肩宽选择厚度适宜的枕头, 用软枕,棉垫为病人垫好腰背部,使病人能够维持 一 个比较舒适的卧位. 3.3腰椎手术后,根据切口引流管理安放的位置采 取舒适的卧位.平卧时病人感觉硬膜外麻醉穿刺点 疼痛或腰部肌肉酸痛,用软棉垫垫入腰部能使疼痛 明显减轻.侧卧位时将下腿伸直上腿屈曲,两腿之 间用软枕垫至与同侧髋部等高或略低,能增加舒适 感.用长lm,宽1.5m的纯棉浴巾铺在躯干下面, 翻身时护士用浴巾抬病人,此方法既能减轻直接搬 抬病人引起的切口疼痛,又能节省护士体力,且更 换方便,利于保持皮肤清洁干燥. 3.4胸椎手术后,病人采取半卧位,既利于平凡人 进行有效的呼吸,咳嗽,咯痰,又利于保持胸腔引 流管通畅.本组18例患者均顺利拔除引流管,无肺 部并发症. 3.5脊柱侧弯矫形手术后,有后凸畸形且切口较长 , 者,要采取侧卧位,注意翻身角度不可超过60度避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折.平卧位 时将2个软枕平行纵入于腰背部,使凸出部位位于 两枕之间,以减轻对矫形部位的直接压迫带来的不 适感. 4二便护理 4.1尿储留是最常见的术后并发症之一.术前训练 病人床上排便,可以避免术后插导尿管的痛苦或缩 短留置尿管的时间.脊柱手术后督促病人在3,4h解 小便,排尿困难者可让病人听流水声或用温水冲洗 外阴,诱导病人自行排尿,减少尿储留的发生.持 续导尿者,固定好导尿管,在给病人翻身的时候, ? 57' 保持尿管和身体的同步运动,可以减轻尿管刺激引 起的不适. 4.2便秘是卧床病人普遍存在的不舒适问题,其发 生率一般为50%,70%.对胃肠功能正常且饮食正常 的病人,首要的方法是进行详细的饮食教育,包括 每El饮水量,多摄入粗纤维素的食物,蔬菜和水果, 养成每El排便的习惯,以脐部为中心顺时针环形按 摩腹部34次,d,15,30min/~,以促进肠蠕动防治 便秘.对顽固性便秘患者,可用开塞露刺激排便或 口服药物治疗,排便间隔2d1次为宜.截瘫有大 便失禁者,随时用温水冲洗肛f-JN围皮肤并涂氧化 锌软膏保护. 5镇痛护理 使用静脉镇痛泵过程中,当病人出现恶心呕吐, 头痛头晕,尿储留等不舒适问题时,暂时关闭镇痛 泵,观察上述症状有无缓解,结合病人的疼痛程度 决定是否继续使用镇痛泵.本组中有23例患者停止 使用镇痛泵后症状好转.虽然已广泛应用静脉持续 镇痛泵,疼痛仍是影响手术后舒适程度的最主要的 原因,据统计,75%手术患者有比较明显的手术后疼 痛.切口疼痛与咳嗽,深呼吸和体位改变等活动关 系密切,咳嗽时可用手按压伤口,能在一定程度上 有效缓解咳嗽引起的疼痛.翻身时避免对引流管牵 拉,挤压引流管时用手固定引流管近端,可减轻引 流管刺激引起的疼痛. 6体会 开展舒适护理,护士必须掌握广泛的相关知识, 在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识 及技术技巧,更科学,更专业地利用各种手段为患 者解除痛苦.在进行护理操作时,以轻柔的手法, 精湛的技术,丰富的专业知识,体贴周到的服务为 病人提供基本舒适护理,还应在护理技术应用,创 新研究中注重舒适效果的评价,补充,完善整体护 理的内涵,使舒适护理更顺应整体护理的发展,让 病人在治疗过程中感受到舒适,提高病人满意度.