【DOC】经皮内镜下空肠造瘘术与肠内营养的护理

【DOC】经皮内镜下空肠造瘘术与肠内营养的护理 经皮内镜下空肠造瘘术与肠内营养的护理 1208中华临床医学研究杂志2006弃5月第12卷第9期May2006,Vol12,No.9 察呼吸循环状态,视情况采取其它措施,如抗感染,抗休克, 应用脱水方法,减低颅内压等. 3抗痉药的合理应用原则是剂量要足,争取一次给足,药 物的选择以使用方便,作用快者为宜,且毒性小对呼吸和循 环功能无明显影响.一般首选安定,安定可抑制脑干网状结 构上行激活系统或促进中枢神经系统抑制性递制GABA的 作用,故可有预防及控制惊厥,对既往有惊厥史的患儿应早 期应用抗惊厥药,等体温升至高热时,体内抗惊厥药正达到 抗惊厥药有效浓度,从而抑制惊厥,优点是对各型惊厥持续 状态都有效,作用快,5分钟内生效,比较安全,最适用于急 症,缺点是作用短暂,剂量过大可抑制呼吸.特别是安定与 苯巴比妥钠合用时可发生呼吸暂停,故需进行呼吸和血压监 测.对于较轻惊厥可用安定灌肠,0.5mg/kg体重,一般< 5mg,较重时安定静推,剂量首次是0.3,0.5mg/kg,最大剂 量不超过10mg,注射速度1,2ms/分,新生儿0.2mg/分,必 要时重复注射,间隔15,2O分钟. 4患儿发作时对家属的健康指导首先向患儿家长讲明高 热惊厥的发病机制,是由于患儿中枢神经系统发育不完善, 对体温调节能力差,治疗原则是对症退热抗惊厥,药物起效 有一定时间,使家长对此症一定了解,消除其紧张焦虑情绪. 5对患儿家属进行出院指导由于此症复发率相当高.约 为30-40%左右,所以健康指导尤为重要. 5.1指导家长学会观察体温变化,识别体温升高的早期症 状,如患儿精神不振,怕冷,寒战,肢端发凉,呼吸加快等,体 温上升过程中肢端发凉,四肢皮肤温度不能反映实际体温, 不能以触代测. 5.2惊厥预防由于高热惊厥复发率高,因此对息儿家长 进行健康宣教,让其思想上做好准备并做好预防,及时服用 解热镇痛药,并了解药物的作用及注意事项,指导家长把握 服药时间,一般有惊厥史的患儿体温超过38.5~C,及时给予 口服药物降温,必要时配合温水擦浴,降低惊厥发生率. 5.3示范如何保持呼吸道通畅,教会患儿家长按压人中穴. 防止舌咬伤,及惊厥发作时的急救方法,提高家长健康知识 水平和护理技能. 5.4饮食指导给予清淡,易消化,高热量,高蛋白饮食,如 牛奶,蛋黄,红枣汤,麦片等,鼓励患儿多饮水.或选择喜欢的 果汁,饮料等. 经皮内镜下空肠造瘘术与肠内营养的护理 宁夏煤炭石嘴山中心医院内二科(753200)王春霞侯亚阁刘明舟戴桂 兰 经皮内镜下胃造瘘术(pereutaneousendoscopicgastrosto- my,PEG)由Gauderer等…首次应用于临床.1984年在此基 础上发展成为经皮内镜下空肠造瘘术(pereutaneousendo- seopicjejunostomy,PEJ)[2I.PEG和PEJ的应用,建立了病 人使用肠内营养时的径路,改善了病人的营养状态.促进了 疾病的康复.经皮内镜下空肠造瘘术虽然是微创手术.但其 围手术期及术后肠内营养的护理十分重要,现将其护理 如下. 1临床资料 1.1一般资料2004年2月,2006年3月我科实施的经皮 内镜下空肠造瘘肠内营养病人29例,男18例,女ll例,年龄 34—82岁.腹部手术后胃排空障碍16例,胃窦癌伴幽门不 全梗阻9例,胰腺炎胃排空障碍4例. 1.2手术方法采用拉出法【l?2l.胃镜进入后注气使胃膨 胀,然后操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁,在左上腹光点最亮处, 确认此处为穿刺点,常规上腹部皮肤消毒铺巾,局麻下切开 皮肤约0.5一1.0cm,由此穿刺针进入胃腔,退出针芯,环形导 丝沿套管插入至胃腔.圈套器将导丝套紧,连同内镜一同退 出口腔外.PEG管与导丝相固定,腹壁环形导丝轻轻提拉使 造瘘管送入胃腔,并从腹壁穿刺处拉出,拉紧PEG管内端垫 片,使胃壁与腹壁紧贴以防出血.再次进入胃镜,观察PEG 管在胃内的位置是否恰当,有无穿刺处出血.通过PEG管内 插入一根空肠营养管,胃镜的辅助下利用持物钳夹住导管, 逐渐深插胃镜空肠管送人空肠上段,体外固定空肠造瘘管, 吸尽腔内液体和气体,退出胃镜造瘘管末端Y连接口标有 PEG接胃肠减压. 1.3手术结果29例病人均造瘘成功,引流通畅,成功率 100%.并顺利实施肠内营养.9例腹部手术及胰腺炎致胃排 空障碍病人经治疗胃肠道功能恢复正常,正常饮食,拔管顺 利.2例胃窦癌伴幽门不全梗阻病人经营养支持后营养状况 及一般情况明显好转,经手术治疗后出院;另外1例胃窦癌 伴幽门不全梗阻病人因肺功能极差无法耐受原发病手术,出 院行家庭肠内营养. 2护理 2.1术前心理护理经皮内镜下空肠造瘘术并不能治疗原 发病,手术的目的主要是对病人实施营养支持.这类病人症 状明显,心理负担也重,专业护士应向病人及家属解释手术 的必要性,介绍手术的优点及效果,取得病人及家属的理解 ‘和配合,并通过与病人的密切接触了解病人对手术的期望, 忧虑和心理防御特点,从而进行有效的心理护理. 2.2术前准备术前常规行血常规,血小板计数,出凝血时 间,心电图检查,常规术区备皮.术前6—8h禁食,术前 30min给予安定5一lOmg或654—210rag肌注,随后送病人 到内窥镜中心. 2.3术后护理病人术后回到病房,专业护士全面了解病 人术中情况,重点观察,全面护理.常规监测BP,HR,P6h. 经常询问病人有何不适,观察PEJ局部伤口情况,发现异常 及时处理. 2.3.1造瘘管的护理病人术后回到病房,专业护士应充 分了解造瘘管的情况,并进行标记.每日清洗造瘘管周围皮 中华临床医学嘶究杂志2006年5月第12卷第9期May2006,Vol12,No.9 肤2次,同时观察瘘道口周围的情况,注意有无红,肿,热,痛 及胃物渗漏,保持造瘘口周围皮肤干燥,清洁.防止感 染.造瘘管固定松紧要适宜,过紧会导致胃壁,腹壁的缺血 坏死或造瘘管脱出,过松会引起管旁外渗致伤口感染.给病 人讲清造瘘管与治疗的关系,使病人形成保护造瘘管的意 识,指导病人掌握防止造瘘管意外脱出的具体方法.做好造 瘘管每日的检查,记录,发现问及时处理.口服药物可经 空肠造瘘管给予,水荆直接注入,片剂要弄碎并用3O一5Ornl 温开水充分溶解后才能注入.药物注入后用2Oral开水冲洗 造瘘管,以免管道阻塞.造瘘管可根据病情留置半年以上, 但至少需2周方能拔出,拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布 填塞或缝合2针. 2.3.2肠内营养及护理PEJ24h后可开始肠内营养.开始 第l天可给予等渗温葡萄糖盐水,患者若无不适可开始滴注 肠内营养液,以少量低浓度开始.逐渐增加肠内营养液的量 及浓度至全量,滴注过程中患者尽可能保持3O.卧位.条件允 许时可以用肠内营养泵控制滴速,每El营养应在20h内匀逮 滴入.观察病人有无腹胀,腹痛,腹泻和胃液引流情况,若肠 内营养不耐受,可减少肠内营养的用量,营养液适当加温,应 用促进消化或增加胃肠动力的药物,必要时可行胃造瘘管引 流液过滤回输.营养过程中每隔4—5h及每日营养结束后 需予3O一5Ornl温水冲洗造瘘管,以防造瘘管堵塞. 2.4出院指导及家庭护理对带管出院的患者要向病人及 家属传授PEJ护理方法,预防并发症.指导亲属给予病人精 神安慰,帮助病人树立战胜疾病的信心.可行家庭肠内营 养,或根据病情选择高热量,高蛋白质的流质饮食,增加维生 素及水的补充.专业护士应对出院病人进行跟踪随访,患者 出院后也应定期到医院复查.了解患者情况并根据情况进行 处理. 3讨论临床上经常遇到胃肠功能正常但因原发疾病无法 经口进食的病人,还有一类病人胃排空障碍而肠道功能正 常.为了维持机体营养的需要,可以采用静脉营养,外科胃 造瘘或空肠造瘘术,也可经鼻插鼻空肠管行营养支持.完全 1209 静脉营养价格昂贵,不能长期满足机体对各种高营养素的需 要,且并发症发生率高【.胃或空肠造瘘术手术创伤大,术 后并发症多,危重患者接受手术时危险性大,死亡率高.鼻 饲管不仅使患者自觉有明显不适,长期插管易引起鼻咽和食 管黏膜糜烂,肺部感染和误吸可能. 与上述种营养支持途径相比,经皮内镜下空肠造瘘术 (PEJ)操作简便,快捷.可在床边进行,手术及术后并发症少, 可以长期留置.患者不适感觉较少.活动方便.同时,作为一 种新技术,PKI也存在着技术的完善,远期疗效的随访及护理 配合问题. PKI除必须掌握其适应证和禁忌证,以避免和减少并发 症的发生外【,加强护理同样对预防和减少并发症起重要 作用.本组病例中.有1例术后第2天造瘘管旁有少许渗 血,轻轻拉紧造瘘管使胃壁及腹壁紧贴,渗血停止;2例分别 在术后第5天和第l5天造瘘口周围出现局部炎症反应.经 伤口换药及抗感染治疗后痊愈;另有1例空肠造瘘管与接头 滑脱,及时发现并经胃镜进入胃腔内将空肠造瘘管从胃造瘘 管引出,剪去少许,再次固定妥当,继续肠内营养支持. 总之,PEJ方法简单,安全,经济,有效,部分替代了开腹 胃及空肠造瘘术【2l.PKI术前应加强心理护理;术后应密切 注意观察造瘘口情况.加强造瘘管的护理,防止并发症的发 生,出现并发症时及时处理;还需掌握科学的管饲肠内营养 的方法,注意造瘘管的清洁和通畅,减少肠内营养并发症的 发生. 参考文献 1.GaudemrMWL,Ponsky几,IzantRJ.Gastronomywithoutlaparotomy:a PercutaneousendoBeopi~technique.JPediatrS”rg,1980;15(6):872—875 2.PonskyJL.AszodiA.Percuta~eousendoscopicjejunostomy.AmJGaatro- enterol,1984;79(2):113—116 3.HeylandDK.MontalvoM,Macdon~dS.eta1.Totalparenteralnutritionin thesurgi~pafient:ameta—analysis.CanJSurg,2001;44(2):102—111 4.江志伟,汪志明,李国立,等.经皮内镜下胃/空肠造口术并发症的预 防与治疗.肠外与肠内营养,2004;11(2):77—79 直肠癌股动脉介入化疗的护理 云南省玉溪市中医医院肛肠科(653100)张军 摘要大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,而大肠癌也是介入疗效最好的消化道癌肿.由于具有创伤小,安全,成攻率高,病人容易接受等优点.已逐 步成为大肠癌治疗中的重要手段之一,但介入化疗毕竟是一种创伤性治疗措施.做好术前,术中,术后的护理,是手术成攻.减少并发症的关键. 关键词直肠癌股动脉介入护理 大肠癌的主要治疗手段是手术,但由于患者病情,心理 或经济等方面考虑,多放弃手术治疗,随着现代科学的发展, 介入治疗运用越来越广泛,或术前保护性介入治疗防止术中 肿瘤的扩散,已有腹腔,肝等器官转移,或术后复发不易再次 手术者.我科于2003年7月I1日开展了直肠癌股动脉介入 化疗的治疗,现将护理体会如下: 1临床资料 1.1患者.男.54岁,体重79kg,住院号46675.病理诊断:直 肠中分化腺癌,cT检查:无肝,肺及盆腔转移. 1.2方法在x光下,用secdinger法行右侧股动脉穿刺,置 入5F动脉鞘,经鞘放入5FBH导管插至肠系膜下动脉,手推 造影显示,直肠上动脉增粗,小骨盆区见一团块状肿瘤染色, 再超选择性插管至直肠上动脉再次造影示.肿瘤染色,更加 清晰,直肠上动脉未梢血管增多,增粗,迂曲,肿块形态完整, 遂经导管注入DDP70rag,5Fu750mg.MMC60rag后.退管至 腹主动脉,注入格拉斯琼注射液3rag拨管,压迫止血,加压包