江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育

江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育 实习指导老师工作要求 1(关心学员，认真带教。 2(仔细阅读并掌握后三学期教学要点。 3(对照实习大纲，认真研习技能教学光盘内容。 4(参加市辅导中心组织的“项目培训及考核”学习，取得合格证书。 5(根据学期教学进程表及项目训练内容，结合实际情况制订项目训练并做好记录。 6(根据计划，严格按照国家执业助理医师考试要求，指导学员进行“项目训练”，保 证内容准确，操作规范。 7(对学员出科进行考核并记录汇总。 8(指导并督促学员填写实习考核手册。 江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育 社区医学专业后三学期教学方案(部分) 经过前三学期的学习，省在岗乡村医生中专学历补偿教育学员已经具备必要的医学基础知识和技能，根据教学计划安排，学员自第四学期开始进行毕业实习。 一、实习目的 通过实习，要求学生能将课堂视频教学中所学的基本理论知识、基本技能运用于临床实践之中，最终成为与新型农村社区卫生服务体系相适应、具有综合服务能力、适应新时期农村医疗卫生工作需要的农村卫生技术人才，同时也为学员能顺利通过国家执业助理医师考试奠定坚实的基础。 二、实习安排 ,一,实习时间 后三学期共1436学时。其中第四、五学期为学员实习期，计1023学时;第六学期为执业助理医师考试辅导期，计413学时。 表1 在岗乡村医生中专学历补偿教育后三学期教学安排 乡镇卫生院实习 防保所 村卫生室 学期 视频教学内容 科室轮转 合 计 强化 项目 实习 实习 练习 训练 内 外 妇 儿 88 31 症状 25 40 88 四 实践技能 小计 113 71 20 100 512 80 80 40 40 71 68 症状 28 16 88 五 实践技能 99 84 20 100 511 小计 重点知识 113 102 50 100 模拟冲刺 六 48 题加点 211 202 413 小计 合计 423 357 176 240 40 200 1436 ,二,实习内容及要求 实习内容紧绕执业助理医师实践技能考试、综合笔试和乡村医生岗位需要，实习中强调实践技能项目操作训练。临床实习主要安排在乡镇卫生院、防保所及村卫生室进行。 2 -- 1(视频教学 视频教学共423学时，根据具体要求安排在第四、五、六学期进行，其中第四、五学期212学时，内容为20个临床常见症状和临床实践技能训练，学期结束分别组织一次机考;第六学期211学时，内容为重点知识讲解、模拟试卷解析及题加点，学期结束进行毕业考试。 2(乡镇卫生院实习 乡镇卫生院实习582学时，分为强化练习、项目训练及科室轮转三种形式。强化练习紧接在每次视频教学之后进行;项目训练根据执业助理医师实践考核要求挑选44个技能操作项目开展训练，科室轮转分为内科、外科、妇产科、儿科四个科室，其中内科和儿科120学时，外科和妇产科120学时，具体要求见实习大纲。各教学点可根据具体情况灵活安排学员实习的具体时间和轮转分组。各科出科时要进行技能考核并记入学生考核手册。实习指导老师要根据实习大纲，研习视频教学中相关内容，把握项目的操作步骤，在带教中注意内容的准确性、操作的规范性。 3(防保所实习 防保所实习40学时，于第四、五学期结合岗位需要进行实习，实习时间各地根据情况可灵活调整，具体要求见实习大纲，要求学员每学期完成2份实习报告。 4(村卫生室实习 村卫生室实习200学时，分别安排在第四、五学期进行，采取边学习视频内容，边在乡村卫生室进行实践学习，根据视频学习内容结合实践工作收集包含20个症状的病例，要求学员每学期完成5份实习报告。 三、教学点相关工作 1(选报2名实习指导老师报至县管理机构，学员人数较多者可酌情增加(或分流部分学员到邻近卫生院)。 2(严格执行教学计划，组织学员进行学习，做好日常教学管理工作。 3(做好学员的实习安排工作。 4(鼓励和督促教学点的实习指导老师做好实习带教尤其是项目训练工作。 5(组织学员做好第四、五学期的机考工作，及时做好学员实习成绩汇总及上报工作。 6(实习结束后收齐学员《实习考核手册》送县管理机构，由县管理机构交市辅导中心。 7(做好学员的毕业考试及相关工作。 8(配备相关的教学设备。 9(接收本教学点学员档案并存档保管。 四、实习指导老师要求 1(关心学员，认真带教。 2(对照实习大纲，认真研习相关视频教学内容。 3 -- 3(参加市辅导中心组织的“项目培训及考核”学习，取得合格证书。 4(根据教学安排，严格按照国家执业助理医师考试要求，指导学员进行“项目训练”，保证内容准确，操作规范。 5(对学员出科进行考核并记录。 五、学员要求 1(服从实习单位领导安排，自觉遵守国家政策法令和实习单位的各项规章制度，提高医疗道德修养，尊敬老师，爱护病员，工作积极主动，认真负责。 2(严格按照计划，服从安排，完成实习任务。 3(认真参加实践技能操作项目的训练和练习。 4(及时填写实习考核手册。 六、实习考核 ,一,乡镇卫生院实习考核 各科均要求有出科实习鉴定表、出科技能考核(内、外科从技能考核项目中随机抽取)、实习评语。 ,二,防保所实习考核 要求根据岗位需要，每学期各写出2份实习报告交带教老师评分。 ,三,村卫生室实习考核 根据在村卫生室工作经历，收集包含 20 个症状的病例诊治过程，写出 10 份实习报告于第四、五学期各交5份。 七、学期成绩评定 防保所实习 卫生院实习成绩村卫生室实习成绩考勤(5%) 理论机考(30%) 总 评 (50%) (10%) 成绩(5%) 第六学期成绩按如下计算: 考勤(10%) 毕业考试(90%) 总 评 八、毕业工作 ,一,毕业条件 1(前三学期各门成绩达到要求(具体见原教学计划)。 4 -- 2(第四、五学期中实习成绩及格，技能考核项目合格。 3(第六学期总评成绩及格。 ,二,相关工作 1(核查学员各门学习成绩，于第四学期开学初做好学员补考工作。 2(第六学期结束组织学员进行毕业考试，对于不合格学员予两次补考机会，分别于学 员毕业一个月后及半年后进行。 3(做好毕业证书发放等工作。 5 -- 江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育 实践技能项目训练及要求 一、体格检查 1(血压,间接测量法,,18分, (1)检查血压计(2分);关键:先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确(2分);肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(2分);气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2,3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确(2分);胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。 (5)测量过程流畅(2分);向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20,30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)读数正确(6分);考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分) (7)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字相差较大，该如何记录(报告),(1分) 答:应记录为140,150/80,90mmHg。 ? 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么,(坐、卧位)(1分) 答:坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ? 为什么听诊器头不能塞入袖下,(1分) 答:听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会使真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 2(眼,眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、集合反射,,15分, (1)眼球运动检查方法正确(4分);检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30,40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型) (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分) ? 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。(3分) ? 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。(3分) (3)集合反射检查方法正确。(3分) 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距 6 -- 眼球约5,10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。 (4)提问(2个)(2分) ? 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义,(1分) 答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ? 两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题,(1分) 答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3(颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查,18分, (1)颈部淋巴结检查(9分) ? 告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。(3分) ? 检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。(3分) ? 检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角。(3分) (2)腋窝淋巴结检查(7分) ? 告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分) ? 检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(4分) (3) 提问(3个，由考官任选2个)(2分) ?发现淋巴结肿大应如何描述,(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ? 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结,(1分) 答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 ? 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病,(1分) 答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4(锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查,18分, (1)锁骨上淋巴结检查(6分) ? 告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。(3分) ? 检查者手法正确:检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分) (2)腹股沟淋巴结检查(6分) ? 告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。(2分) ? 检查者手法正确:右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分) (3)滑车上淋巴结检查(6分) ? 左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上 7 -- 臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上方3,4cm处上下滑动触摸滑车上淋巴结。(2分) ? 右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上方3,4cm处上下滑动触摸滑车上淋巴结。(2分) (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 腹股沟淋巴结肿大考虑什么,(1分) 答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ? 滑车上淋巴结肿大常见于什么病,(1分) 答:非霍杰金淋巴瘤。 ? 发现淋巴结肿大应如何描述,(1分) 答:部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 5(甲状腺触诊、气管触诊,18分, (1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质(12分) ? 甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检查者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检查者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。(4分) ? 甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。(4分) ? 后面触诊:被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。(4分) (在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的，应扣2分) 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。 (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移(4分) 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 (3)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题,如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题,(1分) 答:双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 ? 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿,(1分) 答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 ? 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变,(1分) 答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 8 -- 6(外周血管检查:颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查,18分, (1)颈动脉搏动触诊(4分):检查者以拇指置颈动脉搏动处(在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧)触之并比较两侧颈动脉搏动。 (2)毛细血管搏动征检查方法正确(4分)。毛细血管搏动征:用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确(4分):检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)枪击音检查，操作正确(4分) 枪击音:在外周较大动脉表面(常选择肱动脉或股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 为什么不能同时触诊两侧颈动脉,(1分) 答:晕厥。 ? 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常,(1分) 答:枪击音。 ? 有水冲脉者应考虑什么问题,(1分) 答:脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血。 7(胸部视诊,提示:视诊内容与方法及胸部体表标志,,18分, (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线(5分) 主要胸部体表标志:胸骨角(0.5分)、锁骨上窝(0.5分)、锁骨下窝(0.5分)、胸骨上窝(0.5分)、腋窝(0.5分)。 主要垂直标志线:锁骨中线(0.5分)、腋前线(0.5分)、腋中线(0.5分)、腋后线(0.5分)、肩胛下角线(0.5分)。 (2)胸廓视诊(4分) 能口述提到正常胸(0.5分)、桶状胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、鸡胸(0.5分)、肋间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5分)、乳房是否对称(0.5分)、脊柱形态(0.5分)。 (3)视诊呼吸运动的主要内容(7分) 考生能口述: ? 呼吸频率:呼吸过速(1分)、呼吸过缓(1分)、呼吸深度变化(1分)。 ? 呼吸节律:潮式呼吸(1分)、间停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、叹息样呼吸(1分)。 (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变,(1分) 答:扁平胸见于消耗性疾病，如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 ? 正常呼吸频率是多少,呼吸频率增快考虑什么问题,(1分) 答:12,20次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。 9 -- ? 什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸,见于什么情况,(1分) 答:又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。 8(胸,肺,部触诊,内容与方法,,7分, (1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分) 前胸廓扩张度的测定:检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。) (2)语音震颤触诊方法正确(6分) ? 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。(3分) ? 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。(3分) (3)能正确演示胸膜摩擦感检查方法(5分)。 ? 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分) ? 考生能口述:当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2分) (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么,(1分) 答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 ? 一侧胸部语颤增强常见于什么病,(1分) 答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 ? 一侧胸部语颤减弱常见于什么病,(1分) 答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。 9(胸,肺,部间接叩诊,内容与方法,,18分, (1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(10分) ? 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。(4分) ? 顺序正确:首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。(6分)(无对比叩诊应酌情扣分) (2)叩肺下界移动度(6分) ? 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。(1分) ? 然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。(2分) ? 当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺 10 -- 下界移动度。(2分) ? 患者屏气不宜过长。(1分) (3)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 肺部叩诊有几种方法,(1分) 答:直接和间接叩诊。 ? 右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病,还要做什么体检鉴别,(1分) 答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 ? 肺下界移动度范围正常值是多少,减少说明什么问题,(1分) 答:6,8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 10(胸部,肺,听诊,方法、内容顺序,,18分, (1)听诊方法、顺序正确(8分) ? 手持听诊器胸件手势正确。(1分) ? 听诊顺序正确。(7分) 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的(2分)、分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右对称部位进行对比(2分)。 (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分) 能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(2分)，能指出相应听诊部位(2分)。 (3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音(4分) 湿啰音(1分)、干啰音(1分)、哮鸣音(1分)、管状呼吸音(1分)。 (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 正常人肺部听诊有何正常变异,(1分) 答:正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强(因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡缺乏弹性)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。 ? 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征),(1分) 答:呼吸音减弱。 ? 大片状肺炎时该部听诊有何异常,(1分) 答:肺泡呼吸音增强。 11(心脏视诊,方法、内容以口述为主～并能指出其相应部位,,18分, (1)心脏视诊方法正确(4分) ? 被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分) ? 检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分) (2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分) ? 观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分) 11 -- ? 观察心尖搏动范围。(1分) ? 观察心前区有无异常搏动。(1分) (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分) ? 能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分) ? 能够正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。(3分) (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分) ? 胸骨左缘第3,4肋间搏动。(1分) ? 剑突下搏动。(1分) ? 心底部异常搏动。(1分) (5)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 心前区膨隆常见于什么疾病,(1分) 答:提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。 ? 右心室增大时，心尖搏动有何变化,左心室增大时，心尖搏动有何变化,(1分) 答:右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可 达腋中线。 ? 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题,(1分) 答:高血压心脏病。 12(心脏触诊,内容、方法、顺序,,18分, (1)触诊手法正确(3分):被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开 始检查，触诊压力适当。 (2)触诊顺序正确(3分):从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二 主动脉瓣区及三尖瓣区。 (3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查 者心尖搏动所在体表位置(6分) ? 能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分) ? 能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分) (4)触诊震颤、心包摩擦感(4分) ? 震颤:用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动 感。(2分) ? 心包摩擦感:用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触 诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、屏住呼吸)。(1分) (5)提问(5个，由考官任选2个)(2分) ? 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况,(1分) 答:右心室增大。 ? 心尖搏动触不到，有什么可能,(1分) 答:胸壁过厚。 ? 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤,(1分) 答:可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。 12 -- ? 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对,(1分) 答:对。 ? 心尖搏动增强见于哪些情况, 答:心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 13(心脏间接叩诊,手法、顺序～需在人体上叩出心脏相对浊音界,,18分, (1)叩诊手法、姿势正确(2分):以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确(4分) ? 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2,3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分) ? 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分) (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分) 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2,3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界: 右界(cm) 肋间 左界(cm) ? 2,3 2,3 ? 3.5,4.5 2,3 ? 5,6 3,4 ? 7,9 (左锁骨中线距胸骨中线为8,10cm) 评分办法: ? 方法和结果完全正确。(10分) ? 方法和结果基本正确。(6分) ? 方法和结果错误。(0分) (4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分) ? 心脏叩诊的正确顺序是什么,(1分) 答:a(先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2,3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)b(右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分) ? 什么叫梨形心,提示什么病变,(1分) 答:二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ? 什么叫靴形心,提示什么病变,(1分) 答:主动脉瓣型心，提示主动脉瓣关闭不全、高血压心脏病。 13 -- 14(心脏听诊,方法、内容～并在人体上指出相应部位,,18分, (1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分) ? 二尖瓣区:位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1分) ? 肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。(1分) ? 主动脉瓣区:在胸骨右缘第2肋间。(1分) ? 主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3肋间。(1分) ? 三尖瓣区:在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分) (2)听诊顺序正确(5分) 从二尖瓣区开始?肺动脉瓣区?主动脉瓣区?主动脉瓣第二听诊区?三尖瓣区(逆时针方向)。 (3)能表达心脏听诊主要内容(6分) 心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。 (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么,(1分) 答:应区分杂音的时相，早、中、晚，杂音的性质。 ? 什么是三音律,包括哪些,(1分) 答:所谓的三音律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S之后，S之前，即舒张期;也可出现于S之后，S之前，即收缩期。包括:奔马律、开2112 瓣音、心包扣击音等。 ? 什么是奔马律,说明什么问题,(1分) 答:由病理性S和(或)S与原有的S、S构成的三音律或四音律，通称为奔马律。3412 见于心肌病、心衰。 15(腹部视诊,方法、内容～并需在腹部指出体表标志与分区,,18分, (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区方法(6分) 体表标志(4.5分):肋弓下缘(0.5分)、剑突(0.5分)、腹上角(0.5分)、脐(0.5分)、髂前上棘(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹股沟韧带(0.5分)、耻骨联合、肋脊角(0.5分)。 分区方法(1.5分):4区分法、9区分法。 (2)视诊方法正确(4分) ? 被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。(2分) ? 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。(2分) (3)能表述视诊主要内容(6分)。 ? 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。(2分) ? 呼吸运动、胃肠型和蠕动波。(2分) ? 皮疹、瘢痕、疝等。(2分) 14 -- (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 腹部膨隆可见于什么情况,(1分) 答:腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。 ? 腹部凹陷可见于什么情况,(1分) 答:消耗性疾病，肿瘤。 ? 门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同,(1分) 答:门脉高压时，曲张静脉自脐部向四周放射，如水母头;上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下;下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉血流向上。 16(腹部触诊,浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹部包块触诊,,18分, (1)浅部触诊手法、顺序正确(6分) ? 告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分) ? 检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分) ? 检查顺序正确:从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分) (2)腹部异常包块触诊(6分) ? 触诊包块手法正确。(3分) ? 触及异常包块时应注意:位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。(3分) (3)液波震颤触诊(4分) 患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。(3分)为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。(1分) (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 反跳痛检查如何操作,(1分) 答:检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。 ? 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点,(1分) 答:活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 ? 液波震颤检查什么,腹腔内有多少液体可查出液波震颤,(1分) 答:检查有无腹水，超过3000,4000ml可查出。 17(腹部触诊,浅部触诊手法～腹壁紧张度、压痛与反跳痛,,18分, (1)浅部触诊手法、顺序正确(6分) ? 告之被检查者正确体位:检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。(2分) 15 -- ? 检查者手法正确:检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。(2分) ? 检查顺序正确:从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。(2分) (2)腹壁紧张度(4分) ? 考生口述腹壁紧张度正常(柔软):按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。(2分) ? 考生口述腹壁紧张度增加:腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。(2分)或考生口述腹壁紧张度减低:当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。(2分) (3)压痛及反跳痛(6分) 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位(如上腹部、脐部、右肋下、左下腹、麦氏点等)，观察压痛。(3分) 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。(3分) (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 腹部有局限压痛，考虑什么,(1分) 答:病变所在部位。 ? 炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点,(1分) 答:活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 ? 如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么,(1分) 答:炎症累及腹膜。 18(肝脏触诊和肝上下径叩诊测量,18分, (1)肝脏触诊(12分) ? 告之患者体位正确:被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。(2分) ? 单手触诊:检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止(6分) ? 双手触诊:检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。(4分) (2)肝上下径叩诊测量方法正确(4分) ? 沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。(2分) ? 测量肝上界(该肋间上缘)至肝下缘(或肋缘)的垂直距离。(2分) 16 -- (3)提问(2个)(2分) ? 肝上下径正常值是多少,(1分) 答:9,11cm。 ? 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容,(1分) 答:肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。 19(脾脏、胆囊触诊,18分, (1)脾脏触诊(10分) ? 平卧位触诊:被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7,10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。(5分) ? 侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。(5分) (2)胆囊触诊(6分) ? 单手触诊法:被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。(3分) ? 勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性(突然因疼痛而屏住呼吸)。(3分) (3)提问(2个)(2分) ? 脾脏肿大应如何分度,各提示什么病变,(1分) 答:脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞瘤。 ? Murphy征阳性，提示什么,(1分) 答:在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。 20(腹部叩诊,胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊,,18分, (1)胃泡鼓音区(Traube区)(4分) ? 左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。(2分) ? 能说出其如何形成。(2分) (2)移动性浊音叩诊方法正确(8分):让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 17 -- (3)肋脊角叩击痛检查方法正确(4分):检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。 (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题,(1分) 答:胃泡鼓音区上界为膈肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5,13cm，横径为2.7,10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大、胸腔积液、肝左叶增大、急性胃扩张或溺水患者等。 ? 什么叫移动性浊音,代表什么,(1分) 答:因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。 ? 肋脊角叩击痛考虑什么,(1分) 答:考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。 21(腹部听诊,操作方法～描述肠鸣音、血管杂音,,18分, (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(4分) ? 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上。(2分) ? 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。(2分) (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常(4,5次/分)、亢进(10次以上/分)、减弱(连续3,5分钟才听到一次)、消失(无肠鸣音又称静腹)(4分) ? 能描述正常肠鸣音:每分钟4,5次。(2分) ? 能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。(1分) ? 能描述肠鸣音消失标准:3,5分钟听不到肠鸣音。(1分) (3)会听腹部血管杂音(动脉性和静脉性)(8分) ? 动脉性杂音听诊部位正确:常在腹中部或腹部一侧。(3分) ? 静脉性杂音听诊部位正确:常在脐周或上腹部。(3分) ? 能说出腹部血管杂音的形成。(2分) (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 怎样才算肠鸣音消失,(1分) 答:3,5分钟听不到肠鸣音 ? 如何区别动脉性和静脉性血管杂音,(1分) 答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉杂音常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 ? 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么,如何进一步检查,(1分) 答:腹主动脉瘤(可触及一搏动性肿块)或腹主动脉狭窄(下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失)。 22(神经反射—深反射检查,肱二头肌、膝腱、跟腱反射,,18分, (1)肱二头肌反射(6分) ? 检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。(4分) 18 -- ? 考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5,6节。(2分) (2)膝腱反射(6分) ? 检查方法正确:坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。(4分) ? 考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓2,4节。(2分) (3)跟腱反射(踝反射)(4分) 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。(4分) (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 什么叫上运动神经元,什么叫下运动神经元,(1分) 答:上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞;下运动神经元指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。 ? 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样,为什么,(1分) 答:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏征)，若在优势半球，还有失语。 ? 检查神经反射时应注意事项。(1分) 答:检查者叩击力量要均等，两侧要对比。 23(神经反射—浅反射检查,腹壁、角膜、提睾反射,,18分, (1)腹壁反射(6分) ? 检查方法正确:被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分) ? 考生口述腹壁反射意义(3分) 上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。(1分) 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。(1分) (2)角膜反射(6分) ? 检查方法正确:以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分) ? 考生口述角膜反射临床意义(3分) 直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。(1分) 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。(1分) 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。(1分) (3)提睾反射(4分) ? 检查方法正确:与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分) ? 考生口述提睾反射意义(2分) 双侧反射消失，提示腰髓1,2节病变。(1分) 19 -- 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。(1分) (4)提问(2个)(2分) ? 浅反射除上述三种外，还有哪两种,(1分) 答:跖反射、肛门反射。 ? 试述腹壁反射的传导径路。(1分) 答:传入神经为第7,12肋间神经，通过中枢胸髓第7,12节段后角细胞柱及同节段 前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区， 发出纤维伴锥体束下行，止于第7,12胸髓前角。 24(脑膜剌激征,颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征,,18分, (1)颈强直测试操作正确(6分) ? 检查方法正确:被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部， 右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部。(4分) ? 考生口述何为颈强直(2分) 被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。 (2)Kernig征测试操作正确(6分) ? 检查方法正确:被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角 后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸 活动数次后，抬高小腿。(4分) ? 考生口述何为阳性(2分) 正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 (3)Brudzinski征测试操作正确(4分) ? 检查方法正确:被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸 前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分) ? 考生口述何为阳性(2分) 当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。 (4)提问(2个)(2分) ? Kernig征与Lasegue征(又称直腿高举试验)体检操作时有什么不同,(1分) ? 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分) 25(锥体束病理反射,Babinski征、Oppenheim征、Gordon征,,7分, (1)Babinski征(6分) ? 检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分) ? 考生口述阳性反射特征(2分) 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (2)Oppenheim征(5分) ? 检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分) ? 考生口述阳性反射特征(1分) 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 20 -- (3)Gordon征(5分) ? 检查方法正确:检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。(4分) ? 考生口述阳性反射特征(1分) 阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。 (4)提问(3个，由考官任选2个)(2分) ? 一侧锥体束征阳性考虑什么,二侧锥体束征阳性考虑什么,(1分) 答:一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现。注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。 ? 正常人能否出现Babinski征(+),(1分) 答:1岁半前儿童可出现，余为异常。 ? 当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查,(1分) 答:检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。 二、基本操作 1(手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套 病例1:患者，女性，40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4分) 上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。 (2)持消毒器械方法正确(2分) 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分) 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。 (4)穿手术衣(3分) 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (5)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分) (6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分) 答:以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。 病例2:患者男性，54岁，需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套(在医学模拟人上操作)(20分) (1)消毒区域(范围)选择正确(4分) 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。 21 -- (2)持消毒器械方法正确(2分) 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 (3)消毒方法正确(4分) 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75%酒精洗手1次。 (4)穿手术衣(3分) 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (5)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分) (6)提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒(2分) 答:自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，外侧外界、臀部及大腿内后侧上2/3、会阴部至耻骨联合。 2(换药 病例1:患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分) (1)取、开换药包正确(4分) (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(5分) 先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分) (5)整个换药过程操作流畅正确(3分) 病例2:患者，女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示:自取换药碗并检查和准备换药物品)(20分) (1)准备工作(3分) 物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料);弯盘一个(放污染敷料);镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。 (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(6分) 用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料;—把镊子取酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入 22 -- 引流条。 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分) 用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定。 (5)整个换药过程操作流畅正确(3分) 病例3:患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药(需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作)(20分) (1)取、开换药包正确(防止污染包内物品)(2分) (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)伤口处理正确(9分) 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3分) 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。(3分) 1?5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。(3分) (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(3分) (5)提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗,(2分) 答:因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 3(穿、脱隔离衣 进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。(20分) (1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分) 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 (2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分) 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣;双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分) 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2分) 双手消毒正确:在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分) 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4分) (4)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分) 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 4(吸痰术 病例:患者，70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼 23 -- 吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作，提示:操作前注意器材准备)(20分) (1)操作前准备(2分) 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确(4分) 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。 (3)模拟人体位正确(4分) 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。 (4)吸痰过程操作正确(8分) 操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。(4分) 一次吸痰持续时间,15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅(4分)。 (5)提问:吸痰术注意事项(2分) 答:严格执行无菌操作，吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 5(插胃管 病例1:女性病人，64岁，因严重口腔疾患不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分) (1)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (2)放置胃管时模拟人体位正确(2分) 模拟人半卧位或平卧位。 (3)放置胃管时操作流畅、正确(10分) 清洁鼻孔，石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。(4分) 当胃管插入45,55cm时，或插入长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分) 在确定胃管巳插入胃内后，取50ml针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分) (4)提问:如何检查胃管已插入胃内,(3分) 答:检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 病例2:患者，男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术(需戴无菌手套，在医学模拟人上操作)(20分) (1)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 24 -- 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (2)插胃管时模拟人体位正确(2分) 模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位(有活动假牙者应取下)。 (3)放置胃管时操作流畅、正确(4分) 清洁鼻孔，石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入(2分)。 当胃管插入45,55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(2分) (4)洗胃(6分) 洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分) 再将漏斗高举过头部30,50cm，将洗胃液(1?5000高锰酸钾溶液)慢慢倒入漏斗约300,500ml。 漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分) 洗胃毕，将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误入气管。(1分) (5)提问:胃管洗胃术适应证。(3分) 答:催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分) 滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分) 凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分) 6(导尿术 病例1:患者，男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分) 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分) 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分) 翻开包皮清洗。(1分) (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)消毒、铺巾正确(3分) 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。(2分) 用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。(1分) (4)插入导尿管操作正确(3分) 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(1分) 手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15,20cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分) 25 -- (5)留置导尿操作正确(3分) 可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4,5ml，固定。 (6)提问:为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起,(3分) 答:因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。 病例2:患者，女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确(3分) 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分) 用肥皂液清洗患者会阴部。(1分) 翻开大阴唇清洗。(1分) (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)消毒、铺巾正确(3分) 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。(2分) 铺洞巾露出尿道口。(1分) (4)插入导尿管操作正确(3分) 考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。(1分) 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6,8cm，松开止血钳，尿液即可流出。(2分) (5)留置导尿操作正确(3分) 可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4,5ml，固定。 (6)提问:留置导尿术适应证,(3分) 答:尿潴留或膀胱减压。(1分) 留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分) 盆腔器官手术前准备。(1分) 7(胸腔穿刺术 病例1:患者，男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)患者体位正确(2分) 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确(3分) 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7,8肋间;有时也 26 -- 选腋中线第6,7肋间或由超声波定位确定。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分) 常规消毒皮肤范围:以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分) 戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分) 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(5分) 穿刺前先测量血压。(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600ml，以后每次不超过l000ml。(1分) 助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。(1分) 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分) 抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分) (5)术后处理正确(1分) 术后再次测血压，严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状须立即诊治。 (6)提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入,(1分) 答:因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。 病例2:患者，男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X线检查，确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操 作)(20分) (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取半卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分) 穿刺点选在左锁骨中线第2,3肋间。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分) 用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。(1分) 戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分) 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分) (4)模拟穿刺操作正确(7分) 穿刺前先测量血压。(1分) 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气。每次抽气800,1000ml。(3分) 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局 27 -- 部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分) (5)术后处理正确(1分) 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。 (6)提问:当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理,(1分) 答:考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。 8(腹腔穿刺术 病例:患者，女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分) (1)术前告之排尿、模拟人体位正确(1分) 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。 (2)穿刺点选择正确(2分) 选择适宜的穿刺点: ? 左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。 ? 脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。 ? 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。 (3)消毒、局麻操作正确(8分) 常规消毒。(1分) 戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分) 铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分) (4)穿刺操作正确(6分) 穿刺前先测量血压。(1分) 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45?夹角斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。(3分) 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。(2分) (5)提问:诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查,(2分) 答:立即送验腹水常规、生化、细菌培养，如血性腹水还需送检脱落细胞检查。 9(手术基本操作 病例:患者，男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4cm长创伤，需作扩创止血缝合术(在医学模拟人上操作)(提示:操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合)(20分) (1)准备工作(2分) 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、 28 -- 75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4cm，代替皮肤创伤)。 (2)戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)清洗去污，伤口处理(5分) 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。 (4)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(6分) 需缝合4针，用持针器打结(助手帮助剪线)。 每针1.5分，如果出现假结或滑结不能得分。 (5)缝合后伤口处理(5分) 用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。 10(开放性伤口的止血包扎 病例1:患者，女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理(在医学模拟人上操作)(提示:应先准备急救物品)(20分) (1)急救箱准备(2分) 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。 (2)伤口处理，清洗去污(5分) 测血压。 暴露右腿，除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。 (3)止血(5分) 在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。 (4)夹板固定，操作正确(5分) 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。 (5)提问:止血带一般应多少时间放松一次,止血带结扎时间最长不得超过多少小时,(3分) 答:一般应每小时放松一次，每次放松1,2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。 病例2:在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示:注意准备急救物品)(20分) (1)急救箱准备物品(2分) 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。 29 -- (2)清洗去污，伤口处理(9分) 清洁创面:除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3分) 伤口消毒:用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。(3分) 止血:用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。(3分) (3)三角巾包扎(9分) 将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。(3分) 两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)(或用绷带包扎:一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4,5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4,5圈固定。) 11(脊柱损伤患者的搬运 病例:患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场，请你实施脊柱损伤的搬运(在医学模拟人上操作)(20分) (1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分) 保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。 (2)就地取材(2分) 木板床或硬质平板担架。 (3)搬运操作方法正确(14分) 测血压。 用木板或门板搬运。(2分) 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(可以边口述边示范操作)(6分);(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分～) 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)。(一般用4条带子，胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上) (4)提问:如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么,(2分) 答:一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。 12(人工呼吸 病例:患者为12岁男孩，因溺水刚被打捞上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救(在医学模拟人上操作)(20分) (1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分) (2)排出进入体内的水(4分) 任选一种方法即可得分，目的是促其排水: 抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。 30 -- 抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。 患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。 (3)口对口呼吸操作正确(12分) 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分);一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分);然后口对口密切接触(3分);向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)。 (4)提问:如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作,(2分) 答:加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80,100次/分之间)如此反复。 13(胸外心脏按压 病例:患者，男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救(在医学模拟人上操作)(20分) (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分) (2)是否注意保持患者气管通畅(2分) 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分) 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 (4)按压动作正确(4分) 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分) 速率80,100次/分，下压深度适宜，一般为3,5厘米。 (6)提问加操作:如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作,(6分) 答:口对口呼吸操作正确:一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分);然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。吹气频率:单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。 14(吸氧术 (1)物品准备(1分):盛有冷开水的治疗碗、输氧管、鼻导管、平镊、棉签、氧气表(压 2力表、流量表、湿化瓶、减压器、安全阀)、扳手、胶布、弯盘、用氧记录单、氧气筒(150kg/cm)。 (2)操作过程(7分) ? 打开氧气筒开关放出少量氧气，以冲净气门上的灰尘，并迅速关闭总开关。 ? 装氧气表，并用扳手旋紧，检查有无漏气。 ? 湿化瓶内装1/3或2/3蒸馏水与氧气装置连接。 ? 用输氧管连接氧气表及湿化瓶。 ? 用棉签清洁鼻孔。 ? 调节氧气流量表，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。 ? 将鼻导管沾水湿润后自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度是鼻尖至耳垂的2/3。 31 -- ? 用胶布固定鼻导管在鼻翼的两侧。 ? 记录用氧时间，并签全名。 停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出鼻导管，并拭净病人面部。 先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气后关闭流量表。 记录停氧时间并签全名。 (3)调节氧流量 ? 轻度缺氧:2L/min。 ? 中度缺氧:2,4L/min。 ? 重度缺氧:4,6L/min。 (4)提问:吸氧为什么要用湿化瓶,(2分) 答:保证吸入的氧气潮化，防止引发呼吸道过于干燥而影响气体交换和排痰。 15(三腔二囊管止血法 病例:患者，男性，50岁，因“反复腹胀、食欲减退、厌油5年，呕血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分钟后患者出现恶心、上腹灼痛等症状，随即呕血凝块3次，总量约计3300ml。当时测BP 80/50mmHg，HR160 次/分。由你立即予三腔二囊管压迫止血(在医学模拟人上操作)(20分) 操作方法 (1)戴无菌手套。(2分) (2)检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。(2分) (3)取得患者理解及合作。(2分) (4)在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。(2分) (5)注气及牵引:证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250,300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0.5,0.8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45?左右(顺着鼻腔方向)。(2分) (6)上述完成后再向食管囊注气50,70ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80%的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。(3分) (7)拔管:充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12,24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拔管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。(2分) 32 -- (8)同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。(2分) (9)提问:使用三腔气囊管止血中的注意事项。(3分) 气囊压迫期间，食管气囊每12,24小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。 三腔管填塞一般以3,5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。 适应证:肝硬化合并食管下段、胃底静脉曲张破裂;食管下段、胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。 16(动、静脉穿刺术 病例:患者，男，55岁。以“右肺腺癌并胸膜转移”来院治疗。拟行化疗，为防止液体外渗导致皮下组织坏死现象，由你行股静脉穿刺置管术(20分) 股静脉穿刺术 (1)患者体位正确(1分) 模拟患者取平卧位。 (2)穿刺点选择正确(2分) 股静脉位于股三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8分) 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7,8号针头、试管、输血或输液用物。 (4)模拟穿刺操作正确(7分) ? 携用物至床旁，做好解释取得合作。患者仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90?角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。?常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。?用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45?角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。?注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。?采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。 (5)提问(2分) ? 如何确定股静脉穿刺注射的部位, 股静脉位于股三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。 ? 股静脉穿刺时应注意哪些事项, 严格无菌操作，防止感染;如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5,10分钟，直至无出血为止;抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿;尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。 17(四肢骨折现场急救外固定技术 四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤 33 -- 等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。 四肢骨折现场急救外固定技术的操作: (1)肱骨(上臂)骨折固定法 夹板固定法:用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。 无夹板固定法:将三角巾折叠成10,15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。 (2)尺、桡骨(前臂)骨折固定法 夹板固定法:用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。 无夹板固定法:采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。 (3)股骨(大腿)骨折固定法 夹板固定法:伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板(内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟;外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟)分别放在伤腿内外两侧(若只有一块夹板则放在伤腿外侧)，并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5,7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 无夹板固定法:伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5,7条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 (4)胫腓骨(小腿)骨折固定法 夹板固定法:伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5,7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 无夹板固定法:伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5,7条三角巾或布带将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 (5)提问:骨折临时固定注意事项有哪些, 答:?如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。 ? 下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。 ? 夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。 ? 固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发绀、 34 -- 发冷、麻木等表现，应立即松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。 18(清创术 病例:患者，男性，18岁，因右臂碾压伤来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，患者已在清创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口(在医学模拟人上操作，提示:应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合)(20分) (1)准备工作(3分) 器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手术完毕分别用一定量的抗生素。 注射破伤风抗毒素，轻者用1500U，重者用3000U。 (2)手术者洗手，戴无菌手套(5分) 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分) (3)清洗去污，伤口处理(6分) 清洗去污:?用无菌纱布覆盖伤口;?剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 伤口的处理:?常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;?检查伤口，清除血凝块和异物;?切除失去活力的组织;?必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;?伤口内彻底止血;?最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 (4)缝合伤口，覆盖纱布(在皮肤代用品上操作)(6分) ? 更换手术单、器械和手术者手套;?按组织层次缝合创缘;?污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤;?伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 19(简易呼吸器的使用 病例:患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已做气管切开，需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器(在医学模拟人上操作，提示:注意操作前准备工作)(20分) (1)准备工作(4分) 检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。 检查电源线。 2氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10kg/cm)，湿化器是否清洁。 吸痰，保持呼吸道畅通。 (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分) (3)呼吸器的调节(4分) 通气量，一般潮气量为10,15ml/kg。 35 -- 频率16,20次/分。 打开氧气阀门，调节给氧浓度:30%,35%(低浓度给氧)。 通气方式:辅助呼吸正压通气方式。 (4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分) (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称(4分) (6)提问:运用呼吸器的临床指征(2分) 答:呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于 35次/分。 36 -- 教学实习所需设备(参照执助考试要求) 1(体格检查所需 桌子、椅子、检查床、计时器、听诊器、台式血压计(水银)、手电筒、无菌棉球、大无菌纱布、无菌棉签、直尺、皮尺、玻片、叩诊锤、压舌板、指套、液体石蜡棉球、体重身高测量仪 2(基本操作所需 医用模拟人(由市辅导中心安排统一配备)、医用帽子、口罩、医用垃圾袋 考试项目所需: (1)手术区消毒 外用皮肤消毒液(2%碘酊和70%酒精棉球或0.5%碘伏，下同)、卵圆钳、换药碗、无菌棉球或无菌纱布块;无菌巾4块、巾钳4把、中单、大单。 (2)换药 换药碗/换药盘2个，有齿、无齿镊各1把或止血钳2把，手术剪1把。 外用皮肤消毒液，生理盐水，无菌棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。 胶布、剪刀、汽油或松节油、无菌棉签;酒精灯、火柴、注射器;根据伤口备用胸腹带或绷带。 (3)戴无菌手套:无菌手套、无菌滑石粉、生理盐水。 (4)穿脱隔离衣:隔离衣、挂衣架(挂钩)。 (5)穿脱手术衣:无菌手术衣。 (6)吸氧术:中心供氧氧气装置(或氧气筒)、一次性吸氧管、鼻导管、鼻塞、吸氧面罩(带松紧带)、湿化瓶、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、无菌棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。 (7)吸痰术:治疗盘内准备:治疗碗内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、无菌棉签、无菌纱布、治疗巾;电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、必要时备压舌板、开口器、舌钳等。 (8)插胃管:治疗盘内准备:治疗碗内盛温开水、一次性胃管或洗胃管、一次性手套、无菌棉签、无菌纱布、治疗巾、20ml注射器、液体石蜡棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。 (9)三腔二囊管止血法:三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、台式血压计、绷带、宽胶布。 (10)导尿术: 男性/女性导尿模块，无菌导尿包:内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个(内盛无 37 -- 菌棉球数个)、止血钳2把、液体石蜡棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、无菌纱布数块。 外阴初步消毒用物:无菌治疗碗1个(内盛无菌棉球数个、止血钳1把)、一次性手套1只。 其他:无菌持物钳、无菌手套、2%碘伏、20ml注射器1支，生理盐水一瓶;中单、便盆、屏风。 (11)动、静脉穿刺术:医用静脉穿刺模块，清洁盘，穿刺针、注射器，0.4%枸橼酸钠(或肝素)生理盐水，止血带。无菌棉签、外用皮肤消毒液、无菌手套。 (12)胸腔穿刺术:医用穿刺模块，胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、止血钳、外用皮肤消毒液、2%利多卡因、无菌棉签、无菌手套、洞巾、注射器、无菌试管、无菌纱布及胶布。 (13)腹腔穿刺术:医用穿刺模块，腹腔穿刺包、外用皮肤消毒液、2%利多卡因、无菌棉签、无菌手套、洞巾、注射器、止血钳、无菌试管、无菌纱布以及胶布。 (14)手术基本操作:切开、止血、缝合、打结与拆线。 医用缝合模块，外用皮肤消毒液、2%利多卡因、注射器、无菌手套、手术刀片、刀柄、镊子、缝针、缝线、线剪、洞巾、止血钳等。 (15)开放性伤口的止血包扎:开放性伤口模块、外用皮肤消毒液、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带、记录牌、笔、胶布等。 (16)清创术:无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水及新洁尔灭或碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、胶布、止血带、无菌毛刷、缝线等。 (17)脊柱损伤的搬运:担架或木板、颈托、固定带、棉垫。 (18)四肢骨折现场急救外固定技术:夹板、固定带、三角巾、绷带、棉垫等。 (19)人工呼吸:心肺复苏模拟人、无菌纱布。 (20)胸外心脏按压:心肺复苏模拟人、木垫板。 (21)简易呼吸器的使用:心肺复苏模拟人、简易呼吸器(球囊、面罩)。 38 -- 江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育后三学期视频及技能训练周计划表 周 次 学课程名称 总计 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 症状 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 7 4 4 4 4 7 7 4 88 实践技能 4 4 4 4 4 3 2 25 机机四 动 考 项目训练 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 8 8 4 4 4 4 4 4 4 4 88 小计 12 12 11 12 12 11 10 8 8 8 12 12 11 8 8 8 8 11 11 8 201 症状 2 2 2 2 2 2 6 6 6 4 5 4 4 5 2 4 3 2 4 4 71 实践技能 4 4 4 4 4 4 4 28 机机五 动 考 项目训练 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 8 4 4 8 4 4 88 小计 10 10 10 10 10 10 1 10 10 8 9 8 8 9 10 8 7 10 8 8 187 重点知识 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 12 113 模拟考 毕 10 10 10 10 10 50 试讲解 机业六 动 考题加点 2 2 2 4 4 12 12 10 48 试 小计 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 12 12 12 12 14 14 12 12 10 211 注:1(有关乡镇卫生院实习中强化练习及科室轮转、防保所实习、村卫生室实习，各教学点根据实际情况进行安排。 2(机考由各教学点组织在机顶盒中进行。 3(毕业考试由全省统一组织，模拟执业助理医师考试进行。 39 -- 江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育第四学期教学工作进程表 2010.2.26-2010.8.8 2010年 2010年3月 2月 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 症状4 症状4 症状3 症状4实践技能4 症状4 开学 实践技能4 实践技能4 实践技能4 项目训练4 实践技能4 报到 项目训练4 项目训练4 项目训练4 做好前期课程补考工作 项目训练4 2010年4月 2010年5月 第六周 第七周 第八周 第九周 第十周 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 做好前期症状4实践技能3 症状4实践技能2 症状4 症状4 症状4 课程补考项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 工作 2010年6月 第十一周 第十二周 第十三周 第十四周 第十五周 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 症状4 症状4 症状7 症状4 症状4 项目训练8 项目训练8 项目训练4 项目训练4 项目训练4 2010年7月 第十六周 第十七周 第十八周 第十九周 第二十周 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 症状4 症状4 症状7 症状7 症状4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 2010年7月 2010年8月 第二十一周 第二十二周 第二十五周 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 机考 机动 放假 实习成绩汇总及上报 注:1(课程后数字表示学时数;2(及时下载和上传各种教学信息;3(有关乡镇卫生院实习中强化练习及科室轮转120学时、防保所实习20学时、村卫生室实习100学时，各教学点根据实际情况进行安排;4(机考内容为内、外、妇、儿知识(参见单元测试题)。 40 -- 第四学期项目训练记录 教学点名称: 周 次 时 间 项目名称 参加学员数 效 果 41 -- 江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育第五学期教学进程表 2010.8.16-2011.1.16 2010年8月 2010年9月 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 症状2 症状2 症状2 症状2 症状2 开学报到 实践技能4 实践技能4 实践技能4 实践技能4 实践技能4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 2010年10月 第六周 第七周 第八周 第九周 第十周 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 症状2 症状6 症状6 症状6 症状4 实践技能4 实践技能4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 2010年11月 第十一周 第十二周 第十三周 第十四周 第十五周 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 症状5 症状4 症状4 症状5 症状2 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练4 项目训练8 2010年12月 第十六周 第十七周 第十八周 第十九周 第二十周 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 症状4 症状3 症状2 症状4 症状4 项目训练4 项目训练4 项目训练8 项目训练4 项目训练4 2011年1月 第二十一周 第二十二周 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 机动 机考 放假 实习成绩汇总及上报 具体时间由好医生医学 送学员实习考核手册至县管理机构转市辅导中心审核 审核学员实习手册 教育中心 并签署鉴定意见 注:1(课程后数字表示学时数;2(及时下载和上传各种教学信息;3(有关乡镇卫生院实习中强化练习及科室轮转120学时;防保所实习20学时;村卫生室实习100学时，各教学点根据实际情况进行安排;4(机考内容为内、外、妇、儿知识(参见单元测试题)。 42 -- 第五学期项目训练记录 教学点名称: 周 次 时 间 项目名称 参加学员数 效 果 43 -- 学员出科考核成绩汇总 姓 名 编 号 内 科 儿 科 外 科 妇 科 44 -- 学员出科考核成绩汇总 姓 名 编 号 内 科 儿 科 外 科 妇 科 45 -- 46 --