尿中棘红细胞的临床意义

尿中棘红细胞的临床意义 尿中棘红细胞的临床意义 1888《职业与健康》2006年11月第22卷第21期0CCuPAT10NANDHEALTHVo1.22No.21November,2006 尿中棘红细胞的临床意义 何丽波 (浙江省兰溪市疾病预防控制中心,321100) 摘要目的找出一种经济实用,能在基层开展的判断血尿来源的方法.方法通过对76例确诊为肾小球肾炎的病例和 38例非肾小球肾炎的病例进行镜检血尿分析,找出规律.结果肾小球疾病组有97.37%尿中红细胞呈多形型,其中棘红 细胞阳性者53例(69.74%);非肾小球疾病组只有13.16%红细胞呈多形型,棘红细胞阳性仅l例(2.63%).结论如果 把多形型红细胞作为肾小球肾炎的标志,敏感性高而特异性低;如果把棘红细胞的出现作为肾小球肾炎的标志,特异性比前 者提高,而敏感性不如前者.只有把两者有机结合起来,对临床医生确定血尿来源很有帮助. 关键词血尿;肾源性;非肾源性;棘红细胞 中国图书资料分类号:R446.12文献标识码:B文章编号:1004—1257(2006)21—1888—01 临床上用观察血尿中红细胞形态的方法来判断肾小球性血 尿与非肾小球性血尿,是一种经济实用的方法.我院自2004年 1—10月对114例血尿病例进行了检查,结果如下. 1资料与方法 1.1资料选取的114个病例均为2004年1—10月肾内科及 泌尿外科的住院病人,其中男74例,女40例,年龄10—75岁. 临床表现均有不同程度的血尿,其中经肾活检确诊为肾小球肾 炎的有76例,经x线,B超,膀胱镜等辅助检查诊断为非肾小球 性疾病的有38例(尿路结石18例,膀胱癌12例,泌尿道手术8 例). 1.2尿标本的收集和检查 1.2.1标本收集肾小球疾病组于肾活检前1d,非肾小球疾 病组于术前或术后5d,留取中段尿并及时送检. 1.2.2检查方法取尿液10ml于刻度试管中,1500r/min离 , 心5min,用吸管吸去上清尿液9ml,留取沉渣尿1ml,并混匀滴入计数池中,观察红细胞形态并计数.如红细胞数大于 8O00/ml.则诊断为血尿.. 红细胞形态观察:红细胞形态分为3型:?均一型:红细胞 大小及血红蛋白含量一致,红细胞膜光滑.形态基本正常.?多 形型:红细胞变形,大小不等,形态多样,有棘型,伪足型,面包圈 型,靶型,膜内空泡型,花环型等各种形态.血红蛋白的含量也 不一致,红细胞也有变化,可见有颗粒状的聚集,破裂,细胞残 余,并可出现大小,形态各异的影红细胞及棘红细胞.?混合 型:均一及多型各占50%.在此特别强调棘红细胞形态,呈指 环状有一个或数个囊泡状的红细胞J. 2结果 本文114例尿标本全为血尿,肾小球疾病组红细胞呈多形 型有74例占97.37%,非肾小球疾病组红细胞呈多形型有5例, 占13.16%.对棘红细胞而言,肾小球疾病组棘红细胞阳性者 53例,占69.74%;而非肾小球疾病组仅1例,占2.63%. 3讨论 肾小球来源的红细胞因受肾小球基底膜的机械损伤及肾内 渗透压梯度变化的影响,形态常发生畸变.而非肾小球血尿则 作者简介:何丽波,女,主管技师,主要从事检验工作. 尿红细胞一般呈均一形态.用观察血尿中红细胞形态的方法来 判断肾小球性血尿与非肾小球性血尿,是一种经济实用的方法, 尤其适合在基层开展.但这种方法目前仍有许多方面不够完 善:?畸形红细胞的标准不统一;?镜检尿红细胞形态有一定的 主观性并需有一定的;?尿红细胞形态易受尿渗透压,红细 胞数量,离心过程等外界因素的影响J. 针对本组病例,如果把多形型红细胞作为肾小球肾炎标志 则有13.16%的假阳性,敏感性高而特异性低;如果把棘红细胞 的出现作为肾小球肾炎的标志,特异性比前者提高了,而敏感性 不如前者.如果两者有机地结合起来,对临床医生确定血尿的 来源很有帮助.结合以上病例的实验结果及平时的实际经验进 行分析综合,体会如下:?如尿中红细胞形态多种多样,异形红 细胞占70%以上,有3种以上不同形态的异形红细胞,且有棘 红细胞,则可判断为肾小球肾炎.此判断与临床符合率大于 90%.?尿中红细胞的形态多种多样,异形红细胞占70%以 上,有3种以上不同形态的异形红细胞,但找不到棘红细胞,则 可怀疑为肾小球肾炎,需根据蛋白电泳,肾穿刺等其他手段进一 步确诊.?如果尿中红细胞形态基本正常,有少数发生变异,但 异形红细胞形态只有1,2种;或者尿中红细胞形态发生变异,异 形红细胞占70%以上,但这种异形只表现为一种形态,则考虑 为非肾小球性血尿.?血凝块的出现提示输尿管或膀胱出血, 但不可能在肾小球出血中发生,原因是尿激酶和t—PA(组织型 纤维蛋白原激活剂)可以通过肾小球滤过J.?如尿中正常红 细胞与异常红细胞各占50%,且异形红细胞形态有3种以上, 则考虑混合性血尿. 4参考文献 [1]李普庆,陶文源,李惊子.棘红细胞一肾小球源性血尿标志.临床肾 脏病杂志,1997,1(2):63. [2]陈香美,董柯.实用肾脏病学.上海:科学技术出版社,2004: 354—355. [3]托马斯(LotharThomas).临床实验诊断学.北京:人民卫生出版社, 1994:198. (收稿:2005—12—30) (本文编辑:孙毓柏)