西双版纳州青少年科技创新大赛科技创新项目申报表

西双版纳州青少年科技创新大赛科技创新项目申报 附件 2 西双版纳州青少年科技创新大赛科技创新项目申报表 项目名称 请在确认的学科上划“?”： ?MA（数学） ?PH（物理学） ?CH（化学） ?MI（微生物学） 所属学科 ?EV（环境科学） ?BI（生物化学） ?EN（工程学） ?ZO（动物学） ?BO（植物学） ?ME（医药与健康）?ES（地球与空间科学） ?CS（计算机科学） ?SO（行为与社会科学） 请在确认的类别上划“?”： ?个人项目 ?集体项目 所属类别 ? 发明创造 ? 科学 第姓 名 性别 民族 出生年月 一 作 现学历 ?小学 ?初中 ?高中（含职中） 年 级 者 所在学校 情 况 家长姓名 联系方式 署姓 名 性别 民族 出生年月 名 作 现学历 ?小学 ?初中 ?高中（含职中） 年 级 者 所在学校 情 况 家长姓名 联系方式 署姓 名 性别 民族 出生年月 名 作 现学历 ?小学 ?初中 ?高中（含职中） 年 级 者 所在学校 情 况 家长姓名 联系方式 姓 名 性别 年龄 所 在 单 位 职务或职称 联系电话 辅 导 教 师 项目简介 （或摘要） （限500字以内） 学校推荐 负责人签名： 学校盖章： 市县组织单位 推荐意见 年 月 日 评审委员会 意见 年 月 日 注： 1．由申报者本人按要求填写，个人项目则只填写第一作者情况。 2．申报者所在学校签章视为对申报者所填情况的确认。