重症乳糜尿病人行

重症乳糜尿病人行 重症乳糜尿病人行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗的护理 Nursingcareofpatientswithseverechyluriaunderwentrenalpediclelym2phaticvesselsligature viaponelaparo2scope薛峻岭薛朝华苏秋棉 XueJunlingXueZhaohuaSuQiumianAffiliatedXieheHospitalofTongjiMedicalCollegeofHu azhongScienceandTechnologyUniversityHubei430022Chi2na中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493200410B-1836-02 重症乳糜尿病人由于营养物质长期丢失严重影响病人健康需要手术治疗。我科自2003年3月至今对7例重症乳糜尿病人采用后腹腔镜技术行肾蒂淋巴管结扎术治疗发现该术式具有微创、出血少恢复快等特点1。7例病人近期疗效较好。现将护理报告如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组7例病人男2例女5例。年龄32岁,68岁平均46岁。术前均有典型的消瘦、乏力和不同程度的贫血现有乳白色尿病史2a,5a2例病人尿液中反复有大量乳白色或红色胶胨块排出其中1例病人伴有肉眼血尿。7例病人尿乳糜试验均为阳性。脂肪餐后膀胱镜检查确定均为单侧病变左侧4例右侧3例。1.2 手术方法 行气管插管全身麻醉健侧卧位。后腹腔气腹制备、套管置入方法和位置同张旭等2报道的方法。在肾实质表面用超声刀钝性分离肾实质与肾周脂肪间隙游离肾脏和输尿管上段。解剖分离肾动静脉周围淋巴管整束分离包含大量淋巴管的肾血管周围疏松结缔组织用钛夹整束结扎离断发现较粗淋巴管时逐根结扎。分离肾蒂血管鞘钛夹结扎、离断完全剥光肾蒂血管及输尿管上段。用腹腔镜注射管在肾门局部滴注少许美蓝观察有无遗留淋巴管。检查术野无活动性出血腹膜后置橡皮引流管1根关闭套管穿刺切口。腹膜后引流管留置24h。术后卧床72h。1.3 结果 7例病人术后当日乳白色尿液消失24h,48h恢复肠道功能。术后3d复查尿乳糜试验阴性术后平均住院6.7d。1例病人术后出现肉眼血尿3d后消失。6例病人获直接随访3个月,12个月无乳糜尿复发营养状况明显改善。1例病人10个月后复诊发现乳糜尿复发。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 针对病人对尿乳白、血尿产生的恐惧心理由责任护士向病人介绍该病的发病机制及治疗措施帮助病人消除紧张情绪。另外腹腔镜手术应用于泌尿外科行“肾蒂淋巴管结扎术”是一项新开展的手术病人对该术式顾虑较多因此护士应向病人介绍腹腔镜手术的优点说明手术的必要性和安全性以及术后的注意事项鼓励病人以积极乐观的态度对待手术。2.1.2 术前一般准备 ?术前协助病人做好各项常规检查如心肺功能、血生化、尿路平片加静脉造影等辅助检查?做好腹部手术区域清洁护理?术前12h开始禁食术前4h,6h禁水术前1d晚给予灌肠。2.1.3 术前特殊准备2.1.3.1 尿乳糜试验 ?诊断乳糜尿采用乙醚试验即取乳糜尿4mL,5mL置于试管内加入1mL乙醚混匀后尿液变清即为乳糜尿试验阳性。若乳糜尿中含有红细胞其颜色则为粉红色称乳糜血尿。乳糜尿说明淋巴管与尿路沟通多数因血丝虫病阻塞了淋巴回流引起。?行膀胱镜逆行插管收集尿液作尿乳糜试验以明确乳糜尿来源。经检查本组7例病人均为单侧乳糜尿左侧4例右侧3例。膀胱镜检查后其中3例病人出现不同程度的血尿和尿道灼痛嘱其多饮水并酌情给予止痛剂1d,4d后症状消失1例病人出现低热并伴有腰痛给予抗生素控制感染。2.1.3.2 营养支持 重症乳糜尿病人由于长期乳糜尿及乳糜血尿导致全身状况差、消瘦、贫血、头晕、心悸甚至丧失自理能力。血生化检查显示均有明显低蛋白血症术前3d静脉补充复方氨基酸250mL以及10白蛋白50mL同时给予低脂饮食。2.1.3.3 静脉穿刺注意事项 此类病人血管脆性大护士在静脉穿刺时宜选择较粗直的静脉用稍细的针头沿血管壁缓慢刺入以免损伤 血管引起液体外渗。2.1.3.4 排尿异常护理 本组2例病人小便凝块多导致排尿困难出现尿潴留。护士应嘱病人多饮水或淡茶给予其下腹部热敷、按摩让其改变体位促使排尿。尽量避免导尿因尿中凝块易堵塞导尿管造成排尿不畅即使一次导尿成功导出尿液后凝块仍会潴留在膀胱内造成尿路阻塞故护士应鼓励病人多饮水自行排尿。如确需导尿要严格无菌操作合并感染者及时给予抗生素治疗。2.2 术后护理2.2.1 一般护理 ?全身麻醉术后病人去枕平卧头偏向一侧以防吸入性肺炎密切观察病人生命体征变化给予心电监护24h持续低流量吸氧6h以上?保持引流管通畅妥善固定并观察引流液的颜色、性质、量做好保持尿道外口清洁干燥以0.02碘伏棉球擦拭尿道外口每日2次每日更换引流袋防止尿路感染?手术伤口每日碘伏消毒更换创可贴。穿宽松衣服活动时避免挤压伤口。2.2.2 卧床休息 该术式虽然创伤小但病人不宜早期下床活动。因腹腔镜术中将肾周围脂肪及结缔组织完全剥离使肾脏失去生理性依托和保护术后如过早活动可引起肾脏移位、肾扭转等后果。因此术后病人需绝对卧床72h以后再逐步下床活动。卧床期间护士应指导病人采取舒适体位预防褥疮发生。2.2.3 术后并发症的护理2.2.3.1 肩部酸痛 是由于腹腔镜术中残留的CO2气体到达横膈下刺激膈神经的终末细支所致3。护士要耐心向病人解释肩痛的原因指导病人改变体位或取平卧位可减轻症状。一般不需特殊处理术后3d,5d肩痛可自行缓解。本组4例病人有肩部酸痛现象给予适当卧位及局部按摩2d后症状缓解。—6381—CHINESENURSINGRESEARCH October2004Vol.18No.10B2.2.3.2 术后血尿 因术中剥离肾蒂血管和输尿管会对其产生一定损伤导致术后出现轻度血尿。护士应缓解病人紧张情绪积极配合医生进行处理。本组1例病人术后发生肉眼血尿经输液抗炎、止血治疗3d后症状消失。2.3 出院宣教 ?多休息避免过度疲劳确保肾脏的实质性修复?避免过多食用肉类、蛋类及油脂类食物可进高热量富含维生素饮食?术后3个月或6个月门诊随访观察必要时行B超复查。参考文献:1 张旭叶章群陈志强等.后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿附六例报告J.中华泌尿外科杂志2003242:90-92.2 张旭叶章群陈忠等.腹腔镜与开放根治性肾切除术的效果比较附33例报告J.中华泌尿外科杂志2002232:97-99.3 刘译芬王美琼.腹腔镜术后并发症的观察和护理J.护士进修杂志1998132:2.作者简介:薛峻岭1975—女上海人护师本科在读从事泌尿外科临床工作工作单位:430022华中科技大学同济医学院附属协和医院薛朝华、苏秋棉工作单位:430022华中科技大学同济医学院附属协和医院。收稿日期:2004-04-13修回日期:2004-07-16本文编辑张建华心房黏液瘤病人围手术期护理Peri-operativenursingcareofpatientswithmyxomaofatriasinistrum赵旭毅栗 林ZhaoXuyiLiLinPeople’sHospitalofShanxiProvinceShanxi030012China中图分类号:R473.6 文献标识码:C文章编号:1009-6493200410B-1837-02 心房黏液瘤是一种少见的原发性心内肿瘤多发生于左心房少数位于右心房和右心室。本病虽多为良性病变但可引起严重的血流动力学异常可突发二尖瓣瓣口阻塞引起严重心功能衰竭或猝死因黏液瘤质软而脆活动度大容易发生瘤体破碎脱离引起严重的体循环、肺循环栓塞故此病一经确诊应尽早手术。我院自1988年10月—2003年10月共收治心房黏液瘤病人44例现将护理体会介绍如下。1 临床资料 本组44例其中男18例女26例年龄11岁,67岁平均年龄42.3岁。病人表现有不同程度的心悸、气短、胸闷35例症状与体位有关24例有晕厥史其中2例病人以晕厥为主诉就诊而无其他症状4例有肢体栓塞史。心脏彩超:左心房异常回声光团41例右心房内占位2例双房占位1 例。本组病例共行心内直视肿瘤手术45例其中1例为术后2a后复发行2次手术。随访4个月至15a43例恢复良好。1例术前心功能衰竭、休克行急诊手术术后发生低心排出量死亡。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理准备 心脏手术风险比一般手术大对病人的创伤也大因此病人常有恐惧心理顾虑较多。入院后医护人员应关心、体贴病人多与病人交谈使病人认识到本病不手术的危害性有机会可让其与手术后的病人接触、交流消除其对手术的顾虑及恐惧树立战胜疾病的信心。2.1.2 一般准备 病人应减少活动有晕厥史的病人应严格卧床休息可采用病人自觉症状减轻的体位以防瘤体嵌顿而致急性心功能衰竭甚至猝死。护理人员应做好病人的生活护理加强基础护理积极进行术前准备工作。2.2 术后护理2.2.1 意识的观察 因肿瘤组织松脆术中容易脱落引起栓塞故术后应注意观察病人的意识麻醉未清醒的病人应定时观察瞳孔变化并记录。清醒后病人注意四肢肌力、感觉及肌张力变化。本组44例病人术后无一例出现栓塞并发症。2.2.2 循环系统的护理 术后注意观察病人心律、心率、血压及中心静脉压CVP变化对于术前心功能不全或心功能衰竭的病人常规应用血管活性药物常用的有多巴胺和多巴酚丁胺硝酸甘油或硝普钠使用微量泵输注根据病情随时调整剂量维持收缩压在13.33kPa100mmHg以上。2.2.3 呼吸系统的管理 本组病例术后呼吸机辅助时间4h,72h平均15h呼吸机辅助呼吸期间严密监测动脉血气分析及时调整各项参数纠正通气过度或通气不足现象做好带机期间各项护理工作。合理掌握拔管指证拔除气管插管后着重观察病人有无呼吸急促、紫绀等呼吸困难的表现定时听诊两肺呼吸音是否对称有无呼吸音减弱或哮鸣音必要时给予体位引流超声雾化等物理治疗。2.2.4 保持水、电解质、酸碱平衡 术后早期应限制液体特别应注意胶体的输入量和速度防止急性左心衰竭及肺水肿的发生根据病人的CVP、血压、引流量及尿量补充液体注意监测电解质防止因电解质紊乱导致心律失常及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱根据血钾情况酌情补充氯化钾维持血清钾在4.5mmol/L,5.0mmol/L。并适量补充25硫酸镁。2.2.5 防治感染 感染是心脏外科术后的严重并发症由于手术的创伤各种导管、插管都是造成感染的来源对伤口、引流管及静脉置管处应每日消毒、更换敷料有污染时及时更换严格无菌操作预防各环节的感染合理使用抗生素本组无一例合并感染。3 随访 我国部分10a以上随访资料表明心房黏液瘤术后再发病例占1,2国外文献估计为5。本组病例中有1例复查时发现复发及时行2次手术后治愈。由于该病有术后再发或复发的可能故长期终身随访十分必要。因此病人出院宣教除一般的注意事项外还应强调随访的重要性。随访的内容除自我感觉症状和体征外最主要为超声心动图检查通常要求病人定期进行超声心动图检查术后4a内0.5a1次4a后1a1次以便及时发现再发或复发的瘤体。作者简介:赵旭毅1972—女山西省太原人护师大专从事心外科护理工作工作单位:030012山西省人民医院栗林工作单位:030012山西省人民医院。收稿日期:2004-05-26修回日期:2004-09-15本文编辑张建华—7381—护理研究2004年10月第18卷第10期下半月版总第130期