髋关节置换术

髋关节置换术 人工髋关节置换术及术后 一( 髋关节置换术介绍 1. 全髋关节置换术:就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分: *用塑料关节窝置换髋关节窝(髋臼) *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 2.半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝(髋臼) 3.人工髋关节 人工全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节的类型和设计较多，主要是股骨头的直径和与骨固定的髋臼面的设计。较厚的髋臼，直径相对小的人工股骨头组成的全髋，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小。 二( 人工全髋关节置换术适应症 年满50岁以上具有下列适应证者，可行人工全髋关节置换，对50岁以下者应慎重 1. 强直性脊柱炎、类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 2. 重度髋关节骨性关节炎，和成人先天性髋关节脱位且髋臼、股骨头发育不良者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4. 新鲜股骨颈骨折(GardenIII、IV型)，年龄大于65岁，身体条件好、平时活动量大、髋臼磨损严重、预期寿命较长者，可选择全髋关节置换。且内固定后预期骨折不愈合几率高者。 5. 人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。 6(髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活 三( 人工全髋关节置换术禁忌症 1.年老体弱，有严重心，肺疾病，不能耐受手术者 2.糖尿病病人血糖控制差，或有严重的并发症，如糖尿病肾病，酮症酸中毒者 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎，结核等感染性疾病 4.髋关节周围肌无力 四. 围手术期护理 A.术前护理 1. 心理护理 意外创伤或髋关节疾病使病人承受着精神和肉体上的痛苦，求医心切。当其了解手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数病人都愿意尽快手术。但由于手术费用较高并可能发生一些并发症，病人存在着顾虑和恐惧心里。为此应以信任和尊重的方式与病人及其家属进行交流，说明手术的方法、目的和术后效果，消除病人的心里负担，使其在平静的心里状态下接受手术，并主动配合手术和护理，提高手术成功率。 2. 术前适应性训练 ?床上大小便的训练，注意避免患肢外旋和内收动作。?指导病人有效咳嗽和排痰的正确方法。 3. 术前全面了解各系统功能状态 ?全身合并症的治疗:有贫血应及时纠正;年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法;合并高血压、糖尿病者应待症状控制后再施行手术。?皮肤准备:一般术前3d开始清洁术区皮肤、备皮，消毒后用无菌巾包扎，并每日更换一次无菌巾。也有采取术前一天备皮，清 洁、消毒后包扎手术区，术晨再次消毒术区皮肤即可。 B.术后护理 1.术后生命征监测 术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时医师处理。 2. 疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72h甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂，也有报道用冷敷切口的方法减轻疼痛，近年来又开始使用PCA(病人自控镇痛)技术—即我们常用的镇痛泵，术后镇痛效果较好。 3体位护理 1?保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体 2活动和肿胀消退。?术后患肢置于髋关节外展10,30度、屈曲10,15度中立位，双腿间放 3一楔形软枕，防患肢外旋。?术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直;患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防止关节脱位。 4 伤口及负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意: 12?防止引流管打折，受压，扭曲，脱出等。引流期间保持引流通畅和负压状态。?观察引流液的颜色、性质和量，正常50,250 ml/d，色淡红，若引流液?300 ml/d，色鲜红，应 3及时处理。?观察患肢的末梢循环情况，感觉是否正常，定位是否准确，足背动脉能否被扪 4及，搏动是否明显。如有异常情况，应报告医生及时处理。?引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。?24h引流液,50ml时，可拔出引流管。 5.其他 1?正确的翻身方法:首先告知病人术后翻身的目的，以提高患者的认识使其主动配合。手术当日可以向患侧15,20?翻身，身下垫软枕。为避免他人翻身带来的疼痛与不适，可以嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体(臀部)上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部，以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发 23生。?应鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。?术后第一日可鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如上肢运动、踝关节背伸、跖曲练习。 五. 并发症的预防及护理 1 局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。感染率由早期的1,,15,控制到目前的1,左右。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。?提高病人机体抵抗力:肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。?合理使用抗生素。?术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。?注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。?术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 2 深静脉血栓(DVT)和肺栓塞 a.深静脉血栓形成三大因素是:静脉内皮损伤、血流状态的改变、 b.DVT的观察和护理措施:DVT多发生在术后1,4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。应动态观察患肢肿胀及感觉的变化情况，注意生命体征变化，认真倾听患者的主诉。常见的护理措施有:术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动;静脉输液宜在上肢为佳，一般不 使用止血药物。值得注意的是，由于术中大量异体库存血的输入及术后卧床制动，使静脉血栓形成的危险性增高。为防止这一并发症的发生，术中用血应尽可能输入新鲜血。 c.肺栓塞观察和护理措施:DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，其发生率为0.4,,1.7,。多发生在术后2,3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀，脉速，咯血，动脉血气提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。 3 人工髋关节脱位 a.发生髋关节脱位的常见原因:?术前髋关节周围肌肉萎缩，肌张力小。?手术入路。?假体的安放位置不正确。?术后搬运过程中动作不当。?手术当晚患肢疼痛剧烈，造成疼痛性肌挛缩致脱位。?术后早期康复训练不当导致脱位。 b.预防髋关节脱位的护理措施:?术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。?术后正确搬运病人。?术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。?重视康复训练指导:嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90?，并避免屈曲内旋动作等。 六. 康复护理 1 早期训练(术后1周) ?手术6,10h后，可进行局部肌肉按摩、踝关节和膝关节的被动活动。?术后4,5d指导病人进行股四头肌收缩锻炼和臀部收缩运动，术后7天可用CMP(持续被动运动仪)协助被动运动。 2 中期训练(术后7,14天) ?继续上述方法训练。?仰卧位屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。?侧卧位外展运动，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。?俯卧位后伸髋屈膝运动。 3 后期训练(3周以后) 术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。?离床训练:先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。?行走训练:站立适应后可进行行走训练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐?单拐?弃拐。 七. 出院指导 出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项，将有关资料交给患者或家属，并告知 1复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项:?遵医嘱继续进行功能锻炼且要循序渐进，逐渐 2增加活动量，避免活动过度引起肢体肿痛，注意患肢不做盘腿动作。?术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳。穿袜子时要在伸髋屈膝后进行，保持患肢屈髋不大 3于90?。?鼓励患者摄取充足的营养物质，提高自身抵抗力，保持心情舒畅，充足的睡眠，每晚持续睡眠应达到6,8h，遵医嘱按时服药，告诉患者如有异常及时来院就诊。