头CT评价高压氧对急性颅脑损伤治疗效果的研究

头CT评价高压氧对急性颅脑损伤治疗效果的研究 ====================================================================== 〔摘要〕 目的 研究高压氧对急性颅脑损伤导致脑内血肿的治疗效果。 对急性颅内血肿患者接受2-4个疗程的高压氧治疗，并设有对照组，进行疗效对照，并用CT扫描进行监测。结果 50例颅内血肿患者平均在20天血肿全部吸收。结论 高压氧对急性颅脑损伤脑内血肿有独特的疗效。 随着社会的发展，交通事故的增多，颅脑损伤病人也不断增加，其发生率仅次于四肢伤，而死亡率却高居首位，而且并发症及后遗症严重。急性颅脑损伤能引起脑的严重缺氧，许多学者都在寻求一种可以迅速纠正脑缺氧的方法。我院自1997年引进高压氧以来，对急性外伤性颅内血肿采用高压氧辅助药物治疗并用头CT进行疗效监测。收到了满意的效果。 资料和方法 一 对象 ，女12例 ，年龄3-76岁，平均1. 外伤性脑内血肿病人50例，男38例 38.5岁，其中<10岁7例，>70岁13例。全部病例均有外伤史，经CT扫描确诊。其中交通肇事伤37例，钝器打击伤10例，高处坠落伤3例。伤后昏迷时间<30分38例，<6小时的12例，伤后头痛剧烈的40例，自觉头晕的28例，持续呕吐的40例，对侧肢体瘫的18例，失语5例，外伤性癫痫3例。CT扫描:脑内血肿18例 ，硬膜外血肿10例，硬膜下血肿12例 ，多发脑内血肿10例，合并颅骨骨折23例，脑挫裂伤8例，硬膜下积液4例，脑室受压5例。根据Fukamachi的颅内血肿分型，小型(直径<3厘米)例，中型(直径3-5厘米)例，大型(直径>5厘米)例。 二 方法 1. 头CT 用德国西门子双排螺旋CT，每个断层厚10毫米。由放射科医师集体写。 2. 高压氧治疗:采用江苏产的Y-2000025新颖 4人纯氧仓，压力0.3Mpa ，耐压试验0.375Mpa，容积7.43立方米，治疗压力 0.22Mpa，每日一次，10次为一疗程。治疗期间用上海生产的脑组织水解蛋白20毫升加入生理盐水250毫升中静点，每日一次，7-10天为一疗程。口服尼莫地平等血管扩张剂。 结果 1. 头痛:治疗5天消失25例，10天消失13例，15天消失2例。头晕:治疗5天消失10例，10天消失6例，15天消失12例。呕吐:治疗1 天消失35例，3天内消失5例。 瘫痪:治疗3天恢复10例，治疗7天恢复5例，治疗14天恢复2例，治疗21天恢复1例。失语:3天恢复3例 ，14天内恢复2 例。癫痫:高压氧治疗3次改善2例，1例经7次治疗改善。 2. CT扫描:高压氧治疗3天、7天、14天、21天、28天头CT扫描观察，一般在3天内血肿开始部分液化吸收，7天完全吸收5例 ，14天完全吸收8例，21天完全吸收25例，28天吸收12例。平均20天。50例颅内血肿均保守治疗康复，无一例转为手术。 颅内血肿常因脑水肿导致颅内高压。Collic报告，当颅内压(ICP)高达2.13- 5.33Kpa时，死亡率从20,增加到65,。因此，在外伤性颅内血肿进行保守治 疗的过程中，治疗颅内高压至关重要，有报告高压氧可降低ICP23,,27%。实 验证明，在0.1Mpa氧压下，血流量可下降21,，ICP降低36,。本组有6例 入院时ICP>3.92Kpa,但意识尚清，经高压氧治疗3次后，ICP降低到1.96Kpa， 由于及时控制了脑水肿，50例头痛头晕症状高压氧治疗5次后基本消失，其中 有5例入院时已有意识模糊及嗜睡，治疗3次后转清。 高压氧加快血肿吸收的原因是使脑血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少渗出和 水肿，提高血氧张力，促进脑细胞的新陈代谢，引起红细胞类脂质的过氧化作 用产生溶血机制。血红蛋白减少，使 血肿早期有溶蚀破坏作用，对血肿的软化、 机化作用增强，有利于血肿块离解成微小碎片。 通过高压氧组与非高压氧组的治疗观察，高压氧组确有其优越的疗效，其机制 为:(1)高压氧下，血液内氧含量比常压下增加13,18倍，可在短时间内增 加CBF量，迅速改善脑组织的新陈代谢(2)高压氧有促使瘢痕组织软化的作用， 使牵拉减轻直至消失(3)在高压氧下，脑组织供氧改善的同时可脑血管收缩， 有控制脑积水并 加快脑积水吸收的作用(4)高压氧配合脑组织水解蛋白等药 物治疗能及时缓解脑血管的痉挛，并有效地建立侧枝循环，改善组织 的缺氧状 态。高压氧早期治疗对急性颅 脑损伤后导致的脑内血肿有独特的疗效。 参考文献 1. 王忠诚主编 .神经外科学.北京:人民卫生出版社，1974:137-151 2. Fukamachi A,Kohonk,NagasekiY. The incidence of delayed traumatic intracercbral hematona with cxtradural hemorrhages ,j Trauma, 1985,25:145 3. Ohta H, Kawamura S,Nemoto M ,et al. Treatmeht of increased intracranial pressure by hyperbaric oxygenation. Neurol Med Chir,1986,26:385 4. Gatbraith MD, Teasdale M. P redicting the need for operation in the patient with an occult traumatic intracranial hemayoma .j Neurosurg ,1981,55:75 5. John FA ,Jacr DG ,Robert VG ,el al .Seizures after head trauma :Apopulation study neurology ,1980,30:683 6. 胡吕恒，周树舜.临床神经病学.成都:四川人民出版社，1980.124-726 7. 易生禹，费舟，徐如祥。尼莫地平救治重型颅脑损伤的理论基础与临床研究。 中华神经外科杂志，1994,10:28