彩色相片

彩色相片 本班編號?_____________ 本班日期?_____________ 本班考期?_____________ ? 國際認可急救訓練課程 ? 入門基本急救訓練課程 ? 急救講座班 彩色相片 (請用正楷填寫) 中文姓名________________________外文姓名 ___________________________________ 出生日期(月/日/年)________________年齡______性別______婚姻狀況______________ 出生地點_________________國籍__________________身份證號碼__________________ 職業__________________就讀學校__________________教育程度___________________ 通訊地址___________________________________________________________________ 電郵地址_______________________________聯絡電話____________________________ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1. 曾否報讀其他相關急救課程? ?有 ?沒有 如有，請列出年份及有關類型 _____________________________________________ 2. 曾否考獲急救證書? ?有 ?沒有 如有，請列出考獲年份及有關類型 _________________________________________ 3. 是否報讀證書續期課程? ?有 ?沒有 如有，請列出考獲年份及持有的證書編號 ___________________________________ (請提交證書影印副本一份) 本人簽署 _____________________________________ 日期 _______________________ 本人願意接受以上課程中所有安排 (請跟有效證件之署名式樣) 由本會職員填寫 備註 負責人簽署 ________________________ 日期(月/日/年)_______________________ $ 澳門提督馬路55號永寶閣1樓A座 (即聚龍軒酒樓對面) www.vramo.org e-mail:mvra@macau.ctm.net Tel: 28700600 Fax:28700500