关节活动度评定

关节活动度评定 江苏省人民医院运动医学科万里无论是主动运动还是被动运动关节通常的运动形式有屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等。根据关节运动发生的范围可以将关节运动分为生理运动和附属运动两类。一关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动既可主动完成也可被动完成如关节的屈、伸、收、展、旋转等运动是关节活动度评估的主要内容。二关节的附属运动是在关节解剖结构允许的范围内进行的运动不能主动的完成可以由他人或对侧肢体帮助完成是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。任何一个关节都存在附属运动附属运动是产生正常生理运动所必需的。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时生理运动和附属运动均受限。若要恢复关节活动必须既改善附属运动又改善生理运动这样才能取得理想的效果。一关节面的面积差构成关节的两个关节面的面积差越大活动度也越大如肩关节和髋关节尽管两者均为三轴关节但因肩关节头大盂小面积差大髋关节的髋臼大而深面积差小故肩关节的活动范围较髋关节大。二关节囊的厚薄与松紧度关节囊薄而松弛关节活动度大肘关节囊壁薄而松弛故肘关节的屈伸活动度大。三关节韧带的强弱和多少关节韧带少而弱关节活动度大反之则小如髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带关节囊内有股骨头韧带所有这些大大限制了髋关节的运动。四关节盘的介入关节盘的介入使关节腔一分为二关节腔的两部分可以产生不同的运动增加了关节的运动形式和范围如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外还可以做旋转运动。五关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性一般来说肌肉的弹性越好关节的活动度越大但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。六年龄、性别及训练水平儿童和少年的关节活动度比成人大女性比男性大训练水平高者比低者大。七生理状态人的生理状态对关节活动度有明显的影响当人在麻醉或昏迷状态时由于肌肉松弛使关节处于软弱而不稳的状态关节活动度较通常情况加大。关节活动异常分为活动减少和活动度过度两类以前者更为多见。造成关节活动度异常的原因很多概括为两类。一关节本身的疾病关节内骨折或关节软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形、软组织粘连导致关节活动度减少。二关节外疾病关节周围软组织肌腱、韧带等损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、严重的肢体循环障碍均可导致关节活动度降低。周围神经损伤引起关节活动度下降中枢神经损伤早期引起关节活动度过度痉挛期导致关节活动度明显减少。ROMROM一量角器通常有180和360度量角器及指关节量角器之分以180度量角器最为常用。量角器通常有两臂分别称为固定臂和移动臂二者由同一轴心连接且有足够的摩擦力以防止读数时两臂滑动影响结果的准确性。二尺代替角度的测量可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离此法简单常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时将躯干前屈测量地面与指端间的距离。三图描记将关节活动的轨迹以图表显示然后与正常的进行比较一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。四X线与摄象机此法代价昂贵花时间长但精确度高仅适用于科研等特殊情况。ROM1、关节的起始位是0度随着从起始位方向活动的增加关节活动度数值也相应增加。起始位一般即解剖位但前臂肘屈曲位时以手掌呈矢状面状态为0度肩关节水平屈伸以肩关节外展90度位为0度。2、测量四肢关节ROM时应注意与对侧相比较若二者有差别应分别记录其关节ROM或与该侧相比损失的百分比。3、如果对侧肢体已不存在其ROM应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。同样脊柱ROM也应与相同年龄、相似体型的个体的ROM进行比较。4、每个关节的ROM均应测量主动和被动ROM前者通常 在括弧内表示。5、要区别“伸展”和“过伸”之间的差别。伸是相对于屈来说的概念是一种到0度起始位的自然运动如发生在腕关节和肩关节的伸展运动。但是如果在0度位做与屈相反的运动则是一种非自然的运动发生在肘或膝的这种运动称过伸。6、关节活动受限情况要简单加以描述常用图表阴影描述法。7、关节活动可能会产生疼痛患者应处于舒适、无痛的体位尽可能获得较精确的ROM。8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。9、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。10、通常表格中所给的ROM数据只是大概的估计而不是具体的。ROM1、在正确的体位下操作并注意两侧对比。患者体位的摆放要按照规定的体位量角器的轴心要与关节的活动轴心相一致两臂要与关节的两端肢体的长轴平行。2、向患者解释检查的目的和方法以取得患者的理解和配合。3、检查时应尽量暴露检测部位以免服装影响关节的ROM。4、同一患者由专人检测、使用同一量角器以免产生更大的误差。记录检测日期、记录者的姓名、检测中患者的体位等。ROMROM一、上肢一肩胛带1、屈曲、伸展主要是肩胛骨和锁骨的运动屈曲是肩胛骨围绕胸廓向前的运动伸展是肩胛骨围绕胸廓向后的运动。测量方法体位坐位量角器的用法轴心头顶固定臂通过肩峰在额状面的投影移动臂头顶与肩峰的连线。正常值屈曲0—20度伸展0—20度2、上举、下降上举是肩胛骨向上方移动下降是肩胛骨向下方移动。体位坐位、仰卧位量角器的用法轴心胸骨上缘固定臂两肩峰的连线移动臂肩峰与胸骨上缘的连线正常值上举0—20度下降0—10度二肩关节1、屈曲、伸展屈曲是上肢在矢状面内向前上方的运动伸展是上肢在矢状面内向后下方的运动。体位坐或立位臂置于体侧肘伸直。量角器的用法轴心肩峰固定臂通过肩峰的垂直线移动臂与肱骨长轴相一致正常值屈曲0—180度伸展0—50度2、内收、外展内收是上肢在冠状面向内侧运动外展是上肢在冠状面向外侧运动。体位坐或立位臂置于体侧肘伸直量角器的用法轴心肩峰固定臂通过肩峰的垂直线移动臂与肱骨长轴一致正常值内收0—75度外展0—180度3、水平屈曲、水平伸展水平屈曲是上肢外展90度在水平面内向前方运动水平伸展是上肢外展90度在水平面内向后方运动。体位坐位肩关节外展90度手掌向下。量角器的用法轴心肩峰固定臂通过肩峰的额状面投影移动臂与外?0度后在水平面内移动的肱骨长轴一致。正常值水平屈曲0—135度水平伸展0—30度。4、内旋、外旋内旋是前臂在矢状面内向下肢方向运动外旋是向头的方向运动。体位仰卧位肩关节外展90度肘关节屈曲90度掌心向下量角器的用法轴心尺骨鹰嘴固定臂与地面垂直移动臂与尺骨长轴平行正常值内旋0—90度外旋0—90度。三肘关节屈曲、伸展体位座位、立位或仰卧位前臂中立位量角器轴心肱骨外上髁固定臂与肱骨长轴一致移动臂与桡骨长轴一致正常值屈曲0—150度伸展0度四前臂旋前、旋后体位坐位上臂置于体侧屈肘90度轴心中指尖固定臂与地面垂直移动臂与包括伸展的拇指手掌面一致正常值旋前0—90度旋后0—90度五腕关节1、掌屈、背屈体位坐位或站位屈肘90度前臂中立位量角器轴心腕关节固定臂与桡骨长轴一致移动臂与第二掌骨长轴一致正常值掌屈0—90度背屈0—70度2、桡偏、尺偏体位坐位或立位屈肘90度前臂旋前腕中立位量角器轴心腕关节固定臂与前臂纵轴一致移动臂与第三掌骨纵轴一致正常值桡偏0—25度尺偏0—55度二、下肢二、下肢一髋关节1、前屈、后伸体位测前屈时仰卧或侧卧对侧下肢伸直分膝关节屈曲和伸展两种情况。测后伸时俯卧或侧卧侧卧时被测下肢要在上方量角器轴心股骨大转子固定臂与身体纵轴一致移动臂与股骨纵轴一致正常值前屈膝伸展时0—90度膝屈曲时0—130度后伸0—30度2、内收、外展体位仰卧测内 收时对侧下肢需伸直抬高量角器轴心髂前上棘固定臂两髂前上棘连线的垂直线一致移动臂股骨纵轴正常值内收0—20度外展0—45度3、内旋、外旋内旋是使被测下肢的足向远离对侧下肢的方向运动外旋是使被测下肢的足向对侧下肢的方向运动。体位仰卧或俯卧膝关节屈曲90度量角器轴心髌骨中心固定臂通过髌骨中心与地面的垂直或水平线移动臂与胫骨纵轴一致正常值内旋0—45度外旋0—45度二膝关节屈曲、伸展体位俯卧或仰卧下肢伸展量角器轴心股骨外侧髁固定臂与股骨纵轴一致移动臂与胫骨纵轴一致正常值屈曲0—135度伸展0度过伸0—10度三踝关节背屈、跖屈体位仰卧膝关节屈曲踝关节呈中立位量角器轴心腓骨纵轴线与第五跖骨纵轴线的交点固定臂与腓骨纵轴一致移动臂与第五跖骨纵轴一致正常值背屈0—20度跖屈0—50度4、足内翻、外翻体位坐位屈膝踝关节中立位量角器轴心足后部固定臂与小腿纵轴的垂直线一致移动臂与足跖面横轴线一致正常值内翻0—30度外翻0—20度